外科學(xué)教學(xué)課件：創(chuàng)傷 TRAUMA

1、創(chuàng)傷 TRAUMA 創(chuàng)傷自古危害人類健康隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多在我國創(chuàng)傷是第四位死因（心臟疾病 惡性腫瘤 腦血管疾病）本章主要闡述有關(guān)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)，及創(chuàng)傷的救治原則大綱要求熟悉創(chuàng)傷引起的局部和全身性反應(yīng)熟悉創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及各種并發(fā)癥熟悉創(chuàng)傷修復(fù)過程和影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素熟悉創(chuàng)傷的診斷和急救熟悉創(chuàng)傷的局部和全身治療掌握各類傷口的處理第一節(jié) 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷的概念 廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷 狹義：是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷的分類按致傷因素分類：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷、以

2、及復(fù)合傷按受傷部位分類：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷按傷后皮膚完整性分類：閉合傷、開放傷創(chuàng)傷概論擠壓傷 在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。按傷情輕重分為：輕、中、重傷輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，生命無危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)重傷是指危及生命或治愈后嚴(yán)重殘疾者創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷的病理局部反應(yīng)全身反應(yīng)組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)

3、癥創(chuàng)傷概論局部反應(yīng)由于組織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留等所致主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，其基本病理過程與一般炎癥相同局部反應(yīng)的輕重與致傷因素的種類、作用時(shí)間、組織損害程度和性質(zhì)，以及污染輕重和是否有異物存留有關(guān)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)其表現(xiàn)呈一綜合性的復(fù)雜過程，不僅包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝，還涉及凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、重要的生命器官和一些炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子等創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病

4、理神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸ACTH、ADH、GH、胰高血糖素 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸兒茶酚胺 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活上述三個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損害作用創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加傷后常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，從而出現(xiàn)負(fù)氮

5、平衡狀態(tài)水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異常創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷后可出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面，三者相輔相成，互為因果首先是中性粒細(xì)胞趨化功能下降，吞噬和殺菌作用受抑制。其次，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量也減少，并以T淋巴細(xì)胞減少為主，還伴有T淋巴細(xì)胞亞群的改變創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化在體液免疫方面可出現(xiàn)免疫球蛋白含量降低，以IgM降低最為明顯。同時(shí)，補(bǔ)體系統(tǒng)在創(chuàng)傷后因過度耗竭而出現(xiàn)抗感染免疫能力降低，免疫功能降低的直接后果是機(jī)體對(duì)感染的易感性增加，而感染又是創(chuàng)傷常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全

6、身反應(yīng)組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受創(chuàng)傷后所造成的組織損傷或缺損，常形成傷口或創(chuàng)面組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的組織缺損理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全修復(fù)創(chuàng)傷后多見的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來完成創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)的基本過程局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，?？沙掷m(xù)3-5天細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要為膠

7、原）和新生血管，并共同構(gòu)成肉芽組織組織塑形階段：新生組織如纖維組織，需進(jìn)一步改構(gòu)和重建創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口在治療創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭取達(dá)到一期愈合創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素主要有局部和全身兩個(gè)方面局部因素： 感染：是最常見的原因 損傷范圍大、壞

8、死組織多，或有異物存留的傷口 局部血循環(huán)障礙使組織缺血缺氧 采取的措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不足，包扎或縫合過緊等）造成組織繼發(fā)性損傷全身性因素：營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能和代謝紊亂，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，可影響傷員的傷情及病程的發(fā)展和預(yù)后感染休克 早期 失血性 晚期 膿毒性脂肪栓塞綜合征 骨折應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷指數(shù)(Trauma Index,TI)1971年由Kirkpatrick等提出?，F(xiàn)在很少使用。0-7為輕傷，8-17中重度傷；17分為極

9、重傷。1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷類型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100/minBP140/min無脈搏意識(shí)倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停院前指數(shù)(prehospital index,PHI)胸或腹部有穿通傷再加4分，PHI靈敏度94.4%03分輕傷死亡0手術(shù)2%；420分重傷死亡16.4%手術(shù)49.1%參數(shù)級(jí)別分值參數(shù)級(jí)別分值呼吸正常費(fèi)力或淺10次/分或需插管035收縮壓(mmHg)1008510075850750125神志正常混亂或好動(dòng)無可理解語言035脈率(次/分)1205111950305第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷和治療受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重

10、要價(jià)值若傷員因昏迷等原因不能自述，應(yīng)在救治的同時(shí)向現(xiàn)場目擊者、護(hù)送人員及/或家屬了解，并詳細(xì)記錄主要應(yīng)了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病等創(chuàng)傷診斷受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有幫助傷后表現(xiàn)及其演變過程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同； 疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義； 對(duì)開放性損傷失血較多者，應(yīng)詢問大致的失血量、失血速度及口渴情況； 了解傷后的處理情況， 使用止血帶者，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間傷前情況：是否飲酒，判斷意識(shí)情況；了解有無其他相關(guān)疾??；了解藥物過敏史創(chuàng)傷診斷受傷史體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可做

11、進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟 根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查 對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面 ，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等創(chuàng)傷診斷輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶測定等穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查：X線平片或透視，選擇性血管造影，CT，超聲波檢查 嚴(yán)重傷員根據(jù)需要采用多種功能監(jiān)護(hù)儀器和其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法創(chuàng)傷診斷檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng) 發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，詢問病史和

12、體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿在檢查中加重?fù)p傷重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。因?yàn)橛兄舷?、深度休克或昏迷的病人已不能呼喚呻吟一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過程中密切觀察，爭取及早診斷 創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此，必須十分重視創(chuàng)傷的處理，特別是早期急救處理。不同的創(chuàng)傷處理方法有所不同，但基本原則是一致的創(chuàng)傷治療急救急救的目的：挽救生命，優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等常用的急

13、救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等創(chuàng)傷治療復(fù)蘇現(xiàn)場：體外心臟按壓口對(duì)口人工呼吸急診室：呼吸面罩或氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸心電監(jiān)護(hù)下電除顫藥物除顫腦復(fù)蘇創(chuàng)傷治療急救通氣造成呼吸道阻塞的原因：頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也棵造成氣道阻塞重型顱腦傷致傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物和嘔吐物吸入或阻塞氣道吸入性損傷時(shí)，喉及氣道粘膜水腫肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷創(chuàng)傷治療急救表現(xiàn)：面色，口唇青紫，發(fā)紺，呼吸困難，痰鳴音，呼吸急促等對(duì)呼吸道阻塞的傷員，必須果斷的、以最簡單、最迅速有效的方式予

14、以通氣手指掏出抬起下頜環(huán)甲膜穿刺或切開氣管插管氣管切開急救創(chuàng)傷治療通氣止血大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至致死，所以必須及時(shí)止血?jiǎng)用}出血呈鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出急救創(chuàng)傷治療常用止血方法指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的加壓包扎法：最為常用，一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血均可用此法止血填塞法：用于肌肉、骨端等滲血止血帶法：一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血的情況急救創(chuàng)傷治療止血止血帶止血法適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無效 無壓力表扎止血帶的壓力：以止住動(dòng)脈出血為宜三角巾絞緊式表帶式橡膠管扎

15、止血帶壓力：上肢：250300下肢：400500 mmHg氣囊式橡膠止血帶演示繞止血帶固定結(jié)1墊布防損123.三角巾/布帶絞緊止血法 材料布帶一條： 2厘米寬60厘米長布?jí)|一條：10厘米寬30厘米長保護(hù)棍棒一根： 15厘米長（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢肱動(dòng)脈 下肢股動(dòng)脈使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶時(shí)，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端局部充氣式止血帶最好，緊急情況下，可使用橡皮管、三角巾或繃帶等代替，但應(yīng)在止血帶下放好襯墊物不必縛扎過緊，以能止住出血為度應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過4小時(shí)急救創(chuàng)傷治療止血使用止血帶注意事項(xiàng)上止血帶的傷員

16、必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開傷口，準(zhǔn)備好止血器材，然后再松止血帶因止血帶使用時(shí)間過長，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)急救創(chuàng)傷治療止血包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶無上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)急救創(chuàng)傷治療包扎包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，

17、應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎急救創(chuàng)傷治療固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部固定制動(dòng)固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊急救創(chuàng)傷治療固定急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定固定的夾板不可與皮膚直接接觸，需墊以襯物急救時(shí)固定多為臨時(shí)固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時(shí)行治療性固定急救創(chuàng)傷治療搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療平時(shí)多采用擔(dān)架或徒手搬運(yùn)對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷

18、的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位急救創(chuàng)傷治療進(jìn)一步救治判斷傷情呼吸支持循環(huán)支持鎮(zhèn)靜止痛和心理治療防治感染 密切觀察支持治療 創(chuàng)傷治療判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。作短時(shí)間的緊急復(fù)蘇，就應(yīng)手術(shù)治療第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)立即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇1-2小時(shí)，爭取時(shí)間作好交叉配血及必要的檢查，并同時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療呼吸支持維持呼吸道通暢，

19、必要時(shí)行氣管插管或氣管切開張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流開放性氣胸封閉傷口后行閉式引流多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加墊包扎或肋骨牽引限制部分胸廓浮動(dòng)，再行肋骨固定外傷性膈疝時(shí)，可先插入氣管導(dǎo)管行人工呼吸，再行手術(shù)整復(fù)保持足夠有效的氧供創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療循環(huán)支持主要是積極抗休克建立一條以上靜脈輸液通道，必要時(shí)可考慮作鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，維持循環(huán)的穩(wěn)定再擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下腔靜脈輸血或輸液對(duì)心搏驟停者，應(yīng)立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺抽血?jiǎng)?chuàng)傷治療進(jìn)步治療鎮(zhèn)靜止痛和心理治療劇

20、烈疼痛可誘發(fā)或加重休克，故在不影響病情觀察的情況下選用藥物鎮(zhèn)靜止痛由于傷員可有恐懼、焦慮等，甚至個(gè)別可發(fā)生傷后精神病，故心理治療很重要，使傷員配合治療，利于康復(fù)創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療防治感染遵循無菌術(shù)操作原則，使用抗菌藥物開放性創(chuàng)傷需加用破傷風(fēng)抗毒素 抗菌藥在傷后2-6小時(shí)內(nèi)使用可起預(yù)防作用，延遲用藥起治療作用，并需延長持續(xù)用藥時(shí)間對(duì)抗感染能力低下的傷員，用藥時(shí)間也需延長，且常需調(diào)整藥物品種 創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療密切觀察嚴(yán)密注視傷情變化，特別是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷懷疑有潛在性損傷的病人，必要時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測和進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療支持治療主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡保護(hù)重要臟器給予營養(yǎng)支持創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療急救程序基本原則是先救命，后治傷分為五個(gè)步驟： 把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情 對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等 重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查 實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查 進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等創(chuàng)傷治療批量傷員的救治重要的是分清輕、重傷對(duì)一般輕傷者，就地醫(yī)療處理后，即可歸隊(duì)或轉(zhuǎn)有關(guān)部門照料，重傷員中確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時(shí)組織后送在后送前或后送途中要向有關(guān)救治機(jī)構(gòu)報(bào)告