腦卒中患者常見的護理問題及康復護理措施

1、腦卒中患者常見的護理問題及康復護理措施【摘要】探討腦卒中患者的臨床常見護理要點及康復護理措施。主要包括吞 咽障礙，軀體活動障礙，下肢深靜脈血栓，吸入性肺炎等以及相應(yīng)的康復護理措施。 早期為腦卒中病人制定家庭康復護理，可以提高病人的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦卒 中；護理要點；康復措施腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功 能紊亂，可導致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀較大,多數(shù)有高血壓、糖尿病、 冠心病等慢性病史，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，若得不到及時的治療 及正確的護理，嚴重威脅患者的生命和健康,并嚴重影響生活質(zhì)量。以下我將根據(jù)其 常見護理要點及護理措施做簡要概述。1.常

2、見護理要點1.1吞咽功能障礙:與意 識障礙或延髓麻痹有關(guān)吞咽障礙主要是指當腦血管疾病時,控制口、咽、喉、食管 的神經(jīng)功能障礙，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉運動發(fā)生障礙。腦卒中、 腦外傷、中樞神經(jīng)感染或脫髓鞘病均可導致吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見的 并發(fā)癥，約50%的急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝 取,容易產(chǎn)生誤咽，引起吸入性肺炎或窒息，嚴重影響患者的康復。同時給患者帶來 極大的心理痛苦，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，致使生活質(zhì)下降，死亡率增高，給家庭 和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。在腦卒中早期有計劃地根據(jù)病情對意識清楚的 攝食吞咽障礙患者進行綜合神經(jīng)康復訓練與

3、指導，對疾病的康復有著重要的意義。 1.2軀體活動障礙:與偏癱或平衡能力降低有關(guān)腦卒中是主要致殘疾病之一,腦卒中 所致軀體功能障礙可引起患者的生活質(zhì)量下降，甚至使生活自理能力喪失，因此恢復 偏癱患者軀體功能是提高患者生活質(zhì)量，促使其重返社會的前提。腦卒中偏癱后常 常伴有不同程度的感覺障礙，如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等，尤其 是在發(fā)病的急性期,據(jù)報道，約有65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障 礙，約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺障礙。根據(jù)患者主觀感覺的敘述，不能用 客觀的方法直接進行測定，而且經(jīng)常受到病人的精神狀態(tài)、分辨能力、言語表達等 很多其它因素的影響，且不同的人

4、對同等強度的刺激反應(yīng)也不同，因此，在臨床上如 何認識與評價腦卒中偏癱后感覺障礙，這對確定病人病殘程度，制定相應(yīng)的治療計劃, 判斷療效以及預(yù)測結(jié)局等有著重要的意義。1.3下肢深靜脈血栓:腦卒中患者鑒于 自身特殊性較易發(fā)生深靜脈血栓癥（VTE），主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓的形成(DVT)及肺血栓栓塞癥(PTE)，以下肢DVT較為常見，在一定程度上阻礙了腦卒 中患者的康復，增加其病死率。相關(guān)文獻報道,如在卒中后不采取預(yù)防措施,DVT發(fā) 生率高達16. 2% 40%,如合并偏癱的患者發(fā)病率則更高，約60% 70%患者發(fā)生深 靜脈血栓。因此對腦卒中患者并發(fā)DVT必須引起高度的重視。1.4吸入性肺炎:意 識

5、障礙導致誤吸等有關(guān)急性腦卒中患者常存在意識障礙，且多并發(fā)有假性球麻痹致 吞咽障礙和咳嗽反謝減弱，易發(fā)生誤吸導致吸入性肺炎，發(fā)生呼吸系統(tǒng)的吸入性感染, 吸入性感染厭氧菌的檢出率為60% 100%,其中1/31/2為單純厭氧菌感染。厭氧 菌感染與其他致病菌感染一樣，其疾病的轉(zhuǎn)歸與機體的抵抗力及細菌的致病力有 關(guān)。腦卒中合并吸入性肺炎患者病死率高達40% - 50%。要想得到最佳的預(yù)防，必 需從預(yù)防誤吸開始，根據(jù)腦卒中患者并吸入性肺炎的危險因素,應(yīng)盡早采取針對性護 理措施。1.5便秘:與長期臥床有關(guān)腦卒中為常見急癥，危重、多發(fā)。便秘是腦卒 中常見的并發(fā)癥，臨床大約有40. 00%65. 38%腦卒中

6、的急性期患者可伴有便秘 的癥狀，尤以2周內(nèi)最為多見，便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，糞 便堅硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群,便秘不 僅給患者帶來痛苦，同時對腦血管疾病本身的康復也會產(chǎn)生不利影響,用力排便可使 血壓和顱內(nèi)壓驟增，發(fā)生腦血管破裂，每年由于用力排便導致的卒中猝死事件都屢見 不鮮。因此，應(yīng)及時給予腦出血臥床便秘患者有效的預(yù)防及護理措施，以減輕患者的 痛苦，促進腦血管疾病的康復。2康復護理措施2.1對吞咽功能障礙的病人康復 護理措施2.1.1基礎(chǔ)訓練頸部的活動度訓練。利用頸部屈曲位可以幫助多數(shù)病 人引起咽下的反射，這種體位當作防止誤咽的第一步。

7、頰肌、喉部內(nèi)收肌運動。病人輕張口后閉上，使雙頰 部充滿氣體,鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將病人手洗凈后，作吮手指動作，以收縮 頰部及輪匝肌肉運動,2次/d,每次反復做5遍。咽部冷刺激與空吞咽。對咽部進 行冷刺激，使用棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做動作,3 次/d。呼吸道的訓練。呼吸訓練,深呼氣一憋氣一咳出，目的是提高咳出能力和防 止誤咽;咳嗽訓練，努力咳嗽,建立排除氣管異物的各種防御能力。模擬吞咽訓 練。吸氣一屏氣一吞咽一唾液一呼氣一咳嗽。2.1.2進食訓練,根據(jù)吞咽障礙程度選擇流質(zhì)、半流糊狀食物。方法:根據(jù) 病情囑患者坐起或抬高床頭45。一口量。每次喂食量取適合于患者

8、的吞咽 量。過多，食物會從口中漏出或在咽部滯留，增加誤吸危險;過少，難以觸發(fā)吞咽反 射。一般從24 ml開始逐步增加，亦可每次進食后飲少量碳酸鹽飲料12 ml,既可 刺激誘發(fā)吞咽反射，又能祛除咽部殘留食物，以免引起誤吸。2.1.3食物的選擇，鼓 勵能吞咽病人進食高蛋白，高維生素的食物，選擇軟飯，半流或糊狀食物，避免粗糙、 干硬、辛辣等刺激性食物。2.2軀體活動障礙的康復護理2.2.1良肢位的擺 放：（1）平臥位：將患肢維持于功能位，頭放于枕頭上,肩關(guān)節(jié)抬高向前用一個枕頭 放在肩下預(yù)防后縮，上肢放于枕頭上，外旋位,肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展,臀部下 面放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮或下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下

9、放一小枕使膝關(guān)節(jié)略屈曲，防止下 肢外旋，踝關(guān)節(jié)中立位，背曲90。（ 2）健側(cè)臥位：患者頭部放于枕頭上,軀干與 床面成直角，患側(cè)上肢放在枕頭上,抬高至100左右，肘、腕關(guān)節(jié)及手指伸直手掌 向下，健側(cè)上肢在最舒適的位置，下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，患 側(cè)下肢屈曲放于枕頭上。（3）患側(cè)臥位:患側(cè)肢體處于下方,用枕頭支撐后背來加 強軀干的平衡,保持良好的肢體位置。每2 h為患者翻身一次，患側(cè)臥位不超過 1h。2.2.2康復功能鍛煉：疾病初期，患者大部分時間都在床上度過，所以，采取合 適的體位非常重要。在護理癱瘓患者時，要以患者舒適為目的,開始應(yīng)2 3 h變 換一次體位，以后能在床上翻身

10、或主動移動時,可適當延長間隔時間。為維持正常關(guān) 節(jié)活動，每日對患者采用手法治療，按摩癱瘓肢體，由遠端開始，逐漸向近端按摩,手 法需輕而柔和，逐漸增強到一定強度，并維持一段時間后，再逐漸減輕強度，以利于改 善肢體血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。按摩后協(xié)助患者做被動 鍛煉，進行各個關(guān)節(jié)的被動訓練，根據(jù)病情依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、 趾各個關(guān)節(jié)，以防止攣縮與粘連。同時可配合作業(yè)、運動療法及針灸、推拿、低頻 脈沖電治療等方法，進一步提高療效。2.3下肢靜脈血栓的康復護理2.3.1肢體護理:踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻運動、屈伸運動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組 合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，均可使股靜脈血流

11、峰速度增加，其中環(huán)轉(zhuǎn)運動可使股靜脈血流峰 速度增加31. 3%，可有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。護士左手固定患者踝部、右手握住 足前部作踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，屈 伸運動、足內(nèi)外翻運動30 40下/min，環(huán)轉(zhuǎn)運動10 15下/min。2.3.2膝及髖關(guān) 節(jié)運動：將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)做膝及髖關(guān)節(jié)的 屈伸運動及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收及內(nèi)旋、外旋運動,手法由輕漸重，關(guān)節(jié)活動范圍由 小到大，禁用暴力，爭取患者積極配合，在患者耐受的情況下，盡量達到膝及髖關(guān)節(jié)的 最大活動范圍。腓腸肌擠壓對腓腸肌進行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開時間 均為1

12、s,交替進行。2.4吸入性肺炎的康復護理2.4.1呼吸道管理:給予舒適體位，抬高床頭30，頭偏向一側(cè)，定時翻身叩背， 霧化吸痰，氣道濕化，按需吸痰，以保持呼吸道通暢，患者清醒后鼓勵其做深呼吸及有 效咳嗽，以促進呼吸功能恢復。2.4.2飲食護理:患者每次進餐前應(yīng)徹底排痰，采取 坐位或半臥位，進食后保持半臥位30 60min后再恢復原體位；選擇糊狀、軟食等 黏稠食物較易吞咽，避免選擇干硬的食物；食物溫度約40C;進食時先試喂1小匙 溫開水，如吞咽順利，在喂1 /4匙稠粥，進食速度要慢,確認口腔無食物后再喂下一 口，少食多餐，不宜過飽，喂食時間N30min。如進食過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，應(yīng)停 止喂食

13、，盡量鼓勵自己咯痰。不配合者，酌情吸痰，動作要輕,不宜過深，以減輕對咽部刺激程度，避免引起嘔吐及誤吸。2.4.3保持口腔清潔;觀 察口腔有無潰瘍、感染等，特別注意雙頰部和口咽部兩個易殘留污垢和細菌的部位, 能自理者協(xié)助漱口。不能自理者應(yīng)每日進行口腔護理2次，根據(jù)pH值選用合適的 漱口液，以減少口腔細菌的定值。2.5便秘的康復護理2.5.1飲食護理根據(jù)病情予 高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。還要攝入香蕉、食物纖維飲料, 多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進排便的作用。忌食烈酒、 濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。2.5.2腹部按摩法： 患者取仰臥屈

14、膝，放松腹部。操作者立于患者右側(cè),雙手伸展重疊，放于右下腹部，以 大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，成順時針方向進行 按摩推揉，由慢到快，由輕到重，反復推展按摩，以刺激腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通, 利于大便排出。2 3次/d，每次按摩時間約10 15min,最好在餐后30min進行，也 可根據(jù)患者的排便習慣，在排便前20min進行。2.5.3適當活動:在病情穩(wěn)定的情 況下適當運動，如平臥抬腿，抬高臀部,提肛等。但早期應(yīng)嚴格控制活動量，以患者不 出汗、不氣喘為宜；昏迷患者應(yīng)定時翻身、拍背、被動活動肢體，以增加腸蠕動，提 高排便肌群的收縮。3小結(jié)腦卒中的早期康復護理，在整個

15、康復中起著決定性作 用。，嚴格按照預(yù)定計劃堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導,使康復 護理最大程度的恢復患者生活活動能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復是個長期的 過程，大部分時間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護人員的指導下進行，正確的康復訓練方法， 有效的康復指導,是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復的基本保證。早期的康復護理訓練 給了患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣的合適體位；對被動患肢活動的刺激，增強了患側(cè) 的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側(cè)肢體的訓練，促進了其對患 肢恢復的影響。腦卒中患者在專業(yè)康復機構(gòu)的指導下，積極配合治療下，不折不扣的 實施家庭康復護理治療計劃可以促進腦卒中患者護理目標的實

16、現(xiàn)，并可獲得更為理 想的康復治療效果。參考文獻1.尤黎明吳瑛.內(nèi)科護理學M.北京:人民衛(wèi)生出版 社.2006 2.肖順貞.護理研究M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006 3.石鳳英.康復護理 學M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006 4.陳紅玲.臨床合理用藥B2011年8月第4 卷第8C期5.林海菊.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的康復護理B當代護 士 2011年4月下旬刊（?？瓢妫┰励P蘭.腦卒中的康復護理指導J2011.28.251 6. 莫九香中國實用醫(yī)藥2011年8月第6卷第23期China Prac Med,Aug 2011,V ol.6,No.23 7.吳漢周.腦卒中患者社區(qū)康復治療.中國實用醫(yī)藥2011年8月第6 卷第23期China Prac Med,Aug 2011,V ol.6,No.23 8.岳