07-2018年主管護師完2、外科護理學(xué)完講義

1、第十五章疾病的護理大綱第一節(jié) 解剖生理概要（一）的解剖位于前胸第 2 至第 6 肋骨水平。位于中心，周圍色素沉著區(qū)為乳暈。1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.（1）病因（2）病理（3）臨床表現(xiàn)（4）治療要點（5）護理措施3.良性腫塊囊性增生病腺瘤乳管內(nèi)狀瘤乳腺有 1520 個腺葉，每個腺葉分成若干腺小葉乳腺的基本小乳管腺泡。每個腺葉有各自匯總的導(dǎo)管（管），呈放射狀向乳暈集中，開口于。管靠近開口的 1/3膨大乳管內(nèi)狀瘤的好發(fā)部位。Cooper 韌帶（懸韌帶）腺葉之間有許多與皮膚垂直的束支持、固定。（二）乳腺的生理受腺垂體、和腎上腺皮質(zhì)等的激素的影響。平時，育齡婦女隨激素水平呈現(xiàn)周期性變化。妊

2、娠和哺乳期明顯增生。C.哺乳期后相對。D.逐漸萎縮。第二節(jié) 乳癌（一）病因雌酮及雌二醇有直接關(guān)系。易感內(nèi)部分：史；：良性疾?。涸缬?12 歲、絕經(jīng)期遲于 50 歲、40 歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于 35 歲；上皮高度增生或不典型增生；營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食：可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激；環(huán)境（二）病理1.病理類型和生活方式。浸潤性非特殊癌：最常見，占 70%80%，分化低，預(yù)后較差。浸潤性特殊癌：預(yù)后尚好。早期浸潤性癌：早期。（4）非浸潤性癌：早期，預(yù)后較好。2.轉(zhuǎn)移途徑局部擴展：癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及 Cooper 韌帶和皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶位于、乳暈區(qū)及外側(cè)者腋窩

3、淋。；位于內(nèi)側(cè)者胸骨旁淋（3）血運轉(zhuǎn)移晚期和早期均可發(fā)生。癌細胞經(jīng)淋巴途徑進入靜脈或直接侵入血循環(huán)而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。易肺、骨骼和肝臟。（三）臨床表現(xiàn)常無自覺癥狀，多在無意中（、更衣）發(fā)現(xiàn)。早期：無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。補充：多位于外上象限。進展期：3 個特征性征象?？键c（TANG）！1.“酒窩征”癌腫侵及 Cooper 韌帶，可使其縮短而腫表面皮膚凹陷。2.“橘皮樣”改變：和皮下淋巴管被癌細胞阻塞淋巴回流真皮水腫。3.內(nèi)陷深部癌塊侵及乳管。晚期全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。局部：皮膚破潰潰瘍；侵入胸筋膜、胸肌固定、不易推動；侵入大片皮膚，

4、出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)或條索鎧甲胸呼吸受限。結(jié)節(jié)；晚期鎧甲胸結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀。（四）治療原則綜合治療手術(shù)化療、放療內(nèi)1.手術(shù)治療治療、生物治療?，F(xiàn)縮小手術(shù)范圍，而加強術(shù)后綜合輔助治療。期、期改良根治術(shù)或保留的切除術(shù)；胸骨旁淋有轉(zhuǎn)移者擴大根治術(shù)?；煟裕┓暖煟裕?.內(nèi)治療雌激素受體含量高激素依賴性腫瘤。去勢治療：年輕婦女抗雌激素治療他莫昔芬。去勢，包括藥物、手術(shù)或 X 線去勢?？山档涂蓽p少對側(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對雌激素受體、孕激素受體（）的的發(fā)生率。婦女效果尤為明顯，同時（3）芳香化酶抑制劑抑制腎上腺的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に剡^程，降低雌二醇。5.生物治療曲妥珠單抗CerbB

5、-2 過度表達的乳癌，特別是對化療藥物無效者。（五）護理措施1.切口和1）皮瓣注意傷口敷料，用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，以維持正常血運為宜。2）管術(shù)后留置負壓管皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、，促進愈合。術(shù)后 35 日，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼拔管。3）潛在并發(fā)癥的預(yù)防患側(cè)上肢腫脹原因腋窩淋預(yù)防切除后，上肢淋巴回流不暢。A.平臥時用軟枕抬高患側(cè)上肢，下床活動時用吊帶托扶；B.他人扶持只能側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響創(chuàng)面愈合；C.患側(cè)上肢，或進行握拳、屈、伸肘運動；D.戴彈力袖或使用彈力繃帶；E.局部氣胸者，應(yīng)用抗生素。原因擴大根治術(shù)損傷了胸膜。表現(xiàn)胸悶、呼

6、吸。處理肺部聽診、叩診和 X 線檢查，以盡早診治。2.功能鍛煉盡快恢復(fù)患肢功能重要可考點： A.術(shù)后 24 小時活動手部及腕部；B.術(shù)后 35 日活動肘部；C.術(shù)后 1 周活動肩部、手指爬墻運動，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。（六）健康教育1.術(shù)后 5 年內(nèi)避免妊娠，以免復(fù)發(fā)?；熁蚍暖煹幕煻ㄆ趶?fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象（血白細胞計數(shù)4109/L），應(yīng)暫停。放療注意保護皮膚放射性皮炎就診。義乳或假體出院時暫配戴無重量的義乳；治愈后配戴有重量的義乳；根治術(shù)后 3 個月行再造術(shù)?！景Y】有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者。4.自我檢查定期最好在自查及早發(fā)現(xiàn)結(jié)束后 23 日或病變；周期第 710 日

7、進行。第三節(jié)良性腫塊一、腺瘤（一）病因、病理2025 歲外上象限；單發(fā)（75%）。（二）臨床特點功能期，小葉內(nèi)細胞對雌激素的敏感性異常增高；無明顯自覺癥狀，僅是發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)似硬橡皮球的彈周期對腫塊的大小無影響。（三）治療原則手術(shù)切除唯一有效。，表面光滑，易于推動，增大緩慢。注意：有肉瘤變的可能。二、乳腺囊性增生?。ㄒ唬┎∫?、病理內(nèi)中年婦女；性增生??；良性增生，可伴有囊腫形成。病因：雌、孕激素比例失調(diào)；乳腺實質(zhì)中（二）臨床特點受體異常增生程度參差不齊。脹痛腫塊；1.疼痛與周期有關(guān)。2.前疼痛加重；來潮后減輕或。彌漫性增厚，腫塊大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織分界不明顯。發(fā)展緩慢，病程較長。（三）

8、治療原則注意！首選不是手術(shù)！對癥治療為主中藥。如腫塊無明顯消退，或懷疑有惡變者切除并做快速病理檢查。若有不典型增生，對側(cè)有織增生也較明顯者單純，或有史等高危者，以及大、腫塊周圍乳腺組切除術(shù)。三、乳管內(nèi)狀瘤（一）病因、病理4050 歲，經(jīng)產(chǎn)婦；管近的部；瘤體很小，帶蒂，有絨毛，有很多壁薄易。（二）臨床特點無明顯自覺癥狀；腫瘤較小，不能觸及；常因溢液污染衣服而引起注意，溢液為血性、暗棕色或黃色液體。（三）治療手術(shù)。單元回顧【實戰(zhàn)演習(xí)】乳癌根治術(shù)后第 2 天護理措施不正確的是A.患側(cè)墊枕，抬高患肢B.保持傷口通暢C.觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)D.指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動E.在患側(cè)測血壓、輸液正確D乳癌根治術(shù)后一

9、周指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動?；颊吲?0 歲。A.乳腺囊性增生病腫塊，界限不清，腫塊多呈串珠狀，周期性疼痛，此腫物最可能是B.乳腺瘤C.急性乳腺炎D.乳管內(nèi) E.正確狀瘤A乳腺囊性增生病，疼痛與周期有關(guān)，呈現(xiàn)周期性。常發(fā)生于A.內(nèi)下象限 B.內(nèi)上象限的C.外下象限 D.外上象限 E.乳暈區(qū)正確D常發(fā)生于的外上象限。乳癌引起局部皮膚“橘皮樣”變，是因為癌細胞A.B.淋巴管 C.乳腺導(dǎo)管D.Cooper 韌帶E.正確B“橘皮樣”改變：和皮下淋巴管被癌細胞阻塞淋巴回流真皮水腫。下列哪種檢查是確診最可靠的A.B.C.D.X 線檢查B 超溢液檢查CT 檢查E.活組織病理切片正確E活組織病理切片是確診最可靠的?；?/p>

10、者女性，30 歲，因乳癌做根治術(shù)，并經(jīng)化療。出院前進行健康指導(dǎo)。以下哪項對預(yù)防復(fù)發(fā)最重要加強營養(yǎng)參加體育活動增強體質(zhì)C.5 年內(nèi)避免妊娠D.經(jīng)常自查E.定期來院復(fù)查正確C妊娠會改變女性體內(nèi)激素水平，術(shù)后易復(fù)發(fā)。乳癌根治術(shù)后，為預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是A.半臥位B.管持續(xù)負壓吸引C.加壓包扎傷口D.抬高同側(cè)上肢 E.局部砂袋正確B管持續(xù)負壓吸引是預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施。A3/A4 型題女性，48 歲，無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年，無疼痛，近日逐漸增大。體檢：左乳外上象限 3cm 腫物，質(zhì)硬、邊界不清，腋下可及多個淋1.最可能的。A.B.C.囊性增生病結(jié)核腺瘤D.乳管內(nèi) E.乳癌正確易推動。狀瘤E乳癌臨床表現(xiàn)為無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，不2.治療主要選擇A.B.改良根治術(shù)切除加放療C.不易切除，行激素治療、化療放療 D.乳癌擴大根治術(shù)E.不宜手術(shù)，給予中藥治療正確A改良根治術(shù)是年輕女性手術(shù)切除治療的主要選擇。術(shù)后患者出院指導(dǎo)哪一項是錯誤的術(shù)后 35 年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常使乳癌復(fù)發(fā)出院時幫助患者戴上暫時無重量假遵醫(yī)囑堅持放療、化療，并定期到醫(yī)院復(fù)查出院后不用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減