急診PCI技術(shù)要點課件

1、內(nèi)容提要血栓抽吸和抽吸導(dǎo)管使用技巧;急診PCI的其他操作要點操作原則：從速、從簡、不求完美；技術(shù)要求：對術(shù)者臨床功底的要求甚于對PCI技術(shù)的要求；圍手術(shù)期心功能及血壓管理IABP的應(yīng)用時機術(shù)中血壓的管理急診PCI時的血栓抽吸心肌梗死亞急性期的血栓抽吸KANEKAThrombuster 6/7FGW portpolyethylene（O.D.1.50mm）polyimide（O.D.1.52mm）RX lumen：10mmThrombuster結(jié)構(gòu)可去除的核心鋼絲可去除核心鋼絲提高推送性和抗打折能力核心鋼絲留在內(nèi)腔也可進行沖洗Thrombuster catheter (Kaneka, Inc)1

2、0mm血栓抽吸導(dǎo)管使用要點血栓量大時選用大腔(如7F)導(dǎo)管;充分排氣;進出輕柔,遇阻力勿使用暴力通過;非抽吸過程,均應(yīng)關(guān)閉閥門;始終保留導(dǎo)絲于原位。血栓抽吸技術(shù)要點1無需特別支撐;無需特殊導(dǎo)絲，一般PTCA導(dǎo)絲即可;術(shù)中需無創(chuàng)血壓檢測;血栓抽吸技術(shù)要點2勿使用過大的負壓(注射器有三檔);從血栓的近心端約5mm開始抽吸；前進或后撤均需緩慢，從開始抽吸處開始推進20mm,回撤到開始抽吸處即可；往返抽吸三次往往足夠；應(yīng)在閥門關(guān)閉狀態(tài)撤出導(dǎo)管；導(dǎo)管撤出后，應(yīng)注意排出指引導(dǎo)管腔內(nèi)及Y接頭處的血栓。特殊情況的處理1推進導(dǎo)管有阻力，原因：導(dǎo)絲是否在分支血管？前方有重度狹窄血管？特殊情況的處理2吸不出血液，原

3、因近心端有嚴重狹窄？回撤導(dǎo)管到原血栓近端抽到血液證實繼續(xù)前進抽吸；血栓堵塞端部？回撤導(dǎo)管到原血栓近端仍抽不到血液證實保持負壓狀態(tài)撤出抽吸導(dǎo)管，注意防止血栓脫落特殊情況的處理3回撤抽吸導(dǎo)管有困難，原因：導(dǎo)絲與抽吸導(dǎo)管纏繞：先抽出導(dǎo)絲，再抽出導(dǎo)管；在原支架內(nèi)：導(dǎo)絲與導(dǎo)管分叉處夾在支架內(nèi)：先抽出導(dǎo)絲，再抽出導(dǎo)管；特殊情況的處理4抽吸導(dǎo)管前端遇阻力受阻，但推送導(dǎo)管桿部仍能前行，原因？并發(fā)癥血管痙攣；血管損傷，夾層；再灌注心律失常，等等。血栓抽吸策略抽還是不抽,這是一個問題抽栓更好不抽更優(yōu)抽不出的血栓血栓抽吸策略抽還是不抽,這是一個問題;抽栓更好不抽更優(yōu)抽不出的血栓血栓抽吸策略抽還是不抽,這是一個問題;

4、抽栓更好不抽更優(yōu)抽不出的血栓結(jié)束手術(shù)前造影一月后復(fù)查內(nèi)容提要血栓抽吸和抽吸導(dǎo)管使用技巧急診PCI的其他操作要點操作原則：從快、從簡、不求完美；技術(shù)要求：對術(shù)者臨床功底的要求甚于對PCI技術(shù)的要求；圍手術(shù)期心功能及血壓管理IABP的應(yīng)用時機術(shù)中血壓的管理典型的急診PCI病例急診PCI僅處理罪犯病變病例1急診PCI僅處理罪犯病變病例2擇期處理其他病變急診PCI操作小貼士急診PCI的目的：挽救心肌，搶救生命；急診PCI的宗旨：從速、從簡、不求完美急診PCI的技術(shù)要點：多取出（抽栓），少置入僅處理罪犯血管，罪犯病變不預(yù)擴，不后擴（原則上）盡早置入支架內(nèi)容提要血栓抽吸和抽吸導(dǎo)管使用技巧急診PCI的其他操作要點操作原則：從速、從簡、不求完美；技術(shù)要求：對術(shù)者臨床功底的要求甚于對PCI技術(shù)的要求；圍手術(shù)期心功能及血壓管理IABP的應(yīng)用時機術(shù)中血壓的管理內(nèi)容提要血栓抽吸和抽吸導(dǎo)管使用技巧急診PCI的其他操作要點操作原則：從速、從簡、不求完美；技術(shù)要求：對術(shù)者臨床功底的要求甚于對PCI技術(shù)的要求；圍手術(shù)期心功能及血壓管理IABP的應(yīng)用時機術(shù)中血壓的管理內(nèi)容提要血栓抽吸和抽吸導(dǎo)管使用技巧急診PCI的其他操作要點操