視光中心15步專業(yè)服務(wù)流程

1、視光中心15步個性化專業(yè)服務(wù)流程，我們的經(jīng)驗李麗華主任視光中心已經(jīng)成為眼鏡、眼視光行業(yè)或是眼科議論的焦點、熱點問題，而且我們 還要多一些思考，怎樣在視光中心的建設(shè)上，把專業(yè)、專業(yè)服務(wù)做得更好。所以 今天和大家聊聊，怎樣去建立專業(yè)的服務(wù)流程，讓傳統(tǒng)的驗光配鏡服務(wù)能夠真正 變成視光服務(wù)。天津眼科在上世紀80、90年代，一直做的是驗光配鏡服務(wù)。從90年代末和國 外接軌，了解到他們所做的一些視光服務(wù)，給人們眼睛的健康帶來了好處，能夠 解決眼睛的很多問題，我們就從流程入手，做了一系列的工作， “十五步驗光法”是我們堅持這么多年在所有連鎖店推廣應(yīng)用的專業(yè)服務(wù)項目， 通過這樣的流程，目標就是讓所有到天津眼科

2、驗光配鏡中心檢查眼睛，進行屈光 不正矯正、功能性眼病篩查的患者，都能夠享受到專業(yè)的視光服務(wù)。第1步|初步向診和看病一樣，我們需要了解，這個病患來的目的是什么。簡單問診其實不夠，因 為來問診的患者可能自己都不清楚目前眼睛的問題和視光有關(guān)。因為有很多人都在想，我是不是白內(nèi)障啊，我是不是青光眼啊。當經(jīng)過眼科醫(yī)生 確認沒有眼病后他又會想，那我的眼睛不舒服、干澀是什么原因造成的呢？他并 不認為是眼睛功能或是調(diào)節(jié)集合的下降，或是其他什么原因造成的。所以，經(jīng)過簡單的問診后，你的患者還不是很滿意，所以要讓患者知道，他現(xiàn)在 的眼睛不舒服、干澀、酸脹、流淚、不能持久等，這些所有的問題，你是可以幫 他檢查出來并且?guī)?/p>

3、助他，所以這就要進行我們的第二步。第2步| QOL視覺能力評估（問卷調(diào)查）這個問卷調(diào)查實際是關(guān)于視疲勞，確切來說是集合不足引起的視疲勞的問卷調(diào) 查。里面主要關(guān)注的是近距離閱讀和工作時，有沒有什么問題。如果問卷調(diào)查得 了 16分，那么就應(yīng)該考慮視疲勞的問題。接下來就要關(guān)注在這些問卷中得3分的項，這些項，就是為什么要給他做視功能 檢查、為什么要給他配功能性鏡片，為什么要給他做視覺訓(xùn)練的原因。當視功能出現(xiàn)問題，視覺品質(zhì)就會受到影響，引起駕駛疲勞閱讀疲勞工作效率下降等問題。所以這個問卷調(diào)查非常有意義。第3步|遠.近視力檢查 在這里強調(diào)，近視力檢查非常重要。很多時候我們比較重視遠處矯正視力的檢查， 而忽

4、略了近處視力。但很多孩子和年輕人，當他們有調(diào)節(jié)和集合問題的時候，會 影響到近處的矯正視力。第4步|眼部健康和限壓檢查我們還要進行眼部健康檢查，測量眼睛的透光性，了解光學(xué)器官從角膜到晶體玻 璃體是不是健康，晶體有沒有一些點狀渾濁。如果在不知道這些檢查的情況下， 只測量了屈光度，那么這個患者戴上眼鏡后，覺得不舒服、不清楚，他就會有各 種各樣的抱怨。 但是，如果我們通過裂隙燈檢查、眼底檢查，已經(jīng)知道了他眼睛的健康狀況，也 就知道了矯正視力是好還是不好。如果有可能，應(yīng)該給每個患者都測一個眼壓。通過眼壓測定，能夠發(fā)現(xiàn)早期的青 光眼或者患者的一些行為問題。比如我們現(xiàn)在已經(jīng)進入到一個數(shù)字閱讀時代，很 多人每

5、天都會有2小時以上使用數(shù)字設(shè)備、手機、iPad，大量近距離的使用， 就會引起短暫的眼壓升高，產(chǎn)生一系列不舒服癥狀。第5步|電腦初查和角膜曲率檢查在使用綜合驗光儀驗光之前，還要先進行電腦驗光。電腦驗光的這個結(jié)果并不是 要輸?shù)骄C合驗光儀里，而是要作為屈光檢查的起點，看趨勢。就像股票，它是大 盤，要看是不是在漲。在日常生活的時候，屈光度有沒有受到調(diào)節(jié)的影響，看瞳孔遇光一瞬間的收縮， 是不是正常的，是不是有調(diào)節(jié)的問題，要看角膜的曲率是正常的還是非常陡，通 過這些檢查結(jié)果來幫助我們選擇處理和矯正方式，包括散光分布，要不要減度數(shù) 等，所以電腦驗光這個初步檢查很重要。第6步|主導(dǎo)眼和舊鏡檢查在使用綜合驗光儀

6、進行屈光檢查之前，還要通過交替遮蓋，看看患者有沒有隱斜 視，要查一下舊眼鏡的度數(shù)。第7步|綜合驗光儀屈光檢查 這一步有非常重要的一點是要學(xué)會檢影驗光，很多管理者認為，采用綜合驗光儀 驗光之后，驗光速度變慢，20分鐘驗完一個。其實，我認為，采用綜合驗光儀驗光之所以會慢，是因為起點不是檢影，而是把 電腦驗光的度數(shù)植入進來，這就造成了很多困難費時的因素。如果驗光過程非常 長，在整個過程中，融入大量調(diào)節(jié)、集合的變化，會干擾度數(shù)的測量。如果會檢 影，做到雙眼平衡，10分鐘驗完，這是最好的結(jié)果。第8步|調(diào)節(jié)功能檢查給成人驗光，結(jié)果是200度近視，這個度數(shù)就是他眼睛真正的度數(shù)，而沒有任 何調(diào)節(jié)參與嗎？近視眼

7、的定義是當調(diào)節(jié)靜止時，那給成人驗光有什么方法證明調(diào) 節(jié)是不是靜止的時候呢？有的，通過NRA、BCC的檢查。如果NRA的檢查是250，那么就可以證明， 近視200度是他真正的度數(shù)，沒有融入調(diào)節(jié)；但如果戴著-250查的NRA很低， 說明這200度當中，有超前、假性的部分，有調(diào)節(jié)參與。驗光的時候，很多家長問我，主任你說我們這孩子屈光度數(shù)增長快嗎？很多人都 會說，你寫作業(yè)、看電視這么多，我也不清楚快不快，但是，假設(shè)所有的孩子 NRA和BCC檢查正常如果一個孩子的PRA是-600，一個是-300，一個是-100，那么誰增長快？那肯定是-100，因為他有大量的調(diào)節(jié)滯后，沒有足夠的調(diào)節(jié)力。如果是一個成人，他

8、會有視疲勞；如果他30歲，PRA-100會早老花；如果他是50歲的人，給他配一副漸進，PRA很低的話，這副漸進也只能戴一年，因為很快老花的度數(shù)就會增加。所以這些數(shù)據(jù)，能夠幫助去理解在臨床中遇到的很多問題。例如有個患者300 度，去年是150度，一定會擔心屈光度數(shù)增長了 150度還能不能戴啊？這時就需要看PRA :如果PRA超過了-300，新眼鏡一定很舒服；如果PRA只有-100， 那么新眼鏡一定會不舒服。所以調(diào)節(jié)功能的檢查，不是僅僅為了查這些數(shù)字，而 是為了指導(dǎo)臨床工作，解決實際問題。第9步|雙眼視功能檢查 有些人屈光參差，一只眼-800，一只眼-500，擔心屈光度數(shù)會增長比較快。如 果沒有雙

9、眼視，可能就放棄了雙眼視功能檢查，其實這是不對的，還應(yīng)該去查單 眼的調(diào)節(jié)力，要去看兩只眼為什么有分別。大多數(shù)有雙眼視的人，要看他的AC/A。AC/A高的患者，需要給ADD處方，可能是20歲或30歲；而ACBA低、融像功能不好的患者，如果不做融像訓(xùn)練，那么他的近視增長一定會快，因為他會帶動調(diào)節(jié)，還引起調(diào)節(jié)超前。第10步|視光相關(guān)檢查 可以有一些視光相關(guān)檢查，進行眼軸測量、角膜地形圖、像差等檢查，給提供患 者更好的診斷。第11步|初步視光診斷 如果只是為了得到一個度數(shù)，那么這些檢查就顯得太繁瑣。但是，和看青光眼、 白內(nèi)障、眼底病是一個道理，我們需要得到一些數(shù)據(jù)來驗證這個患者到底是什么 問題，所以其

10、實得到的是視光的診斷，幫助我們?nèi)チ私饨暤降资悄姆N類型，雙 眼視怎么樣。只有得到一個明確、詳細的診斷，才能進行個性化屈光矯正方案。第12步|個性化屈光矯正方案的制定（量“眼訂做）為什么說近視不好控制？都是300度，都戴眼鏡，有人就看得很清楚，有人就 看不清楚；有人度數(shù)漲得快，有人漲得慢。這是因為每個人的眼睛是完全不一樣的：有人是眼軸長、有人是角膜曲率陡、有 人是調(diào)節(jié)超前、有人是調(diào)節(jié)滯后、有人是集合不足、有人是集合過度。有人是調(diào) 節(jié)不足引起的集合不足，有人是集合不足引起的調(diào)節(jié)超前，完全不一樣。所以，在矯正近視的時候，個性化很重要，你需要了解每一個患者的眼睛到底怎 樣，才能為他提供一個更好的個性化

11、矯正方案。例如，他需要視功能正常，非常注重鏡片的品質(zhì)，單光鏡片就足夠了。比如150 度，那么配1.499的非球面鏡片就已經(jīng)非常好；當然如果有內(nèi)隱斜、集合過度、 AC/A高、調(diào)節(jié)超前的雙眼視問題，可以給他多焦點鏡片，給他ADD處方；如 果有視疲勞，可以給他配抗疲勞鏡片。但如果只是一個18歲以下的小朋友，配 了抗疲勞鏡片的同時還應(yīng)該做調(diào)節(jié)訓(xùn)練；30歲左右的成年人配抗疲勞鏡片也可 以。還有一些人會出現(xiàn)眼病問題，比如說斜視術(shù)后，腦損傷或是突然的一些神經(jīng)麻痹 造成的眼病問題；還有一些人會出現(xiàn)對比敏感度的下降、早期白內(nèi)障、視網(wǎng)膜黃 斑變性，可以通過染色或變色鏡片來有效地提高對比敏感度。還有一些人需要接受早

12、接觸鏡，比如說軟鏡。非常建議大家用雙盲法驗配，通過 我們的曲率和配置評估，幫助患者去選擇最適合他角膜形態(tài)、評估狀態(tài)最好的鏡 片，而不是賣給他鏡片。還有一些控制近視或是燒傷。大散光、圓錐角膜，夕M方、斜視術(shù)后、準分子手術(shù) 后，可以選擇RGP ；還有一些可以通過角膜塑形術(shù)來有效減緩青少年近視的快 速發(fā)展。還有視功能康復(fù)訓(xùn)練，功能性眼病的患病人群越來越多，數(shù)字視疲勞已經(jīng)嚴重影 響了人們的工作和學(xué)習(xí)，所以有一些患者出現(xiàn)視功能的下降。視覺訓(xùn)練其實是我們每個人從一生下來，到今天都持續(xù)不斷的結(jié)果，識字、吃飯、 學(xué)走路其實都是一個訓(xùn)練的過程。有些人雙眼和大腦配合不好怎么辦，借助一些夕卜力，通過這些訓(xùn)練來讓他們

13、配合得更好，所以我們可能會對一些屈光參差、弱 視、早老花進行調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練，還可以進行一些改善閱讀的訓(xùn)練。小結(jié)（診斷與矯正方式）集合不足：單光+視覺訓(xùn)練集合過度：ADD或抗疲勞散開不足：低矯處方散開過度：三棱鏡處方單純外隱斜：單光+視覺訓(xùn)練單純內(nèi)隱斜：ADD或抗疲勞假性集合不足：單光+視覺訓(xùn)練第13步|病例的記錄和保存把所做的一切記錄下來，便于追溯和總結(jié)，這是在專業(yè)升級中非常重要的一環(huán)。 過去我們在驗光服務(wù)中，只給患者提供了處方、屈光度數(shù)，但現(xiàn)在如果我們能提 供出完整的病歷，就能知道他整個眼睛的發(fā)展，會了解到功能的變化，這樣患者 和我們的粘性會越來越好。更重要的是，可以供我們學(xué)習(xí)，把相同的病歷

14、進行有效分析，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可 以知道哪些是我們的問題，哪些是患者的問題。比如遇到一些老年漸進的投訴，把10個病例放在一起去研究的時候，就能找出 共性的東西，下次避免這類的患者配戴不適合的漸進，可以減少患者的投訴，提 高患者的滿意度。第14步|眼鏡的應(yīng)用和矯正（非常重要）在視光服務(wù)中，非常要的是驗和配的結(jié)合。視光師要推薦產(chǎn)品，要告訴患者用什么樣的光學(xué)藥物解決問題。而并不是說驗完了，有度數(shù)了，就讓患者自己去配 副眼鏡。不管你前面做得多好，當你告訴患者，你配眼鏡去吧，那么前面所做的 切都毀了。就好比看完感冒，大夫讓你自己去買藥一樣的道理。你應(yīng)該告訴患者，用什么樣的光學(xué)藥物來解決這個問題，到底選擇的是球面、非 球、漸進、多焦，要不要做訓(xùn)練，怎么戴、白天戴、晚上戴還是上課戴，都要給 患者有個交代。第15步|復(fù)診交代最后，還要根據(jù)不同的矯正方式，告知患者復(fù)診的時間。以上是我們天津眼科非