肺部結(jié)節(jié)影影像學診斷和鑒別診斷

1、關于肺部結(jié)節(jié)影的影像學診斷與鑒別診斷第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月背景肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進行診斷是臨床的難點。影像學HRCT檢查，可提供病灶分布、形態(tài)、密度等信息，可縮小診斷的范圍，提高診斷準確率。第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)節(jié)的分類肺結(jié)節(jié)3cm小結(jié)節(jié)1cm微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）3-5mm第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月HRCT上結(jié)節(jié)的分布是肺結(jié)節(jié)模式診斷最主要的因素。在大多數(shù)病例中，結(jié)節(jié)模式可分為三種： 淋巴管周圍分布 小葉中央分布 隨機分布第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布可見結(jié)節(jié)分布于支氣

2、管血管周圍間質(zhì)、葉間胸膜和胸膜表面.結(jié)節(jié)常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小葉中心分布一些結(jié)節(jié)局限于肺小葉中心區(qū)，與淋巴管周圍分布和隨機分布不同，小葉中心分布結(jié)節(jié)胸膜下區(qū)可不累及。大多數(shù)周圍分布結(jié)節(jié)距離胸膜或葉間裂5-10mm。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月隨機分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)相對于肺實質(zhì)及肺小葉隨機分布。結(jié)節(jié)可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同結(jié)節(jié)不是以胸膜下分布為主。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)模式處理原則區(qū)分淋巴管周圍、隨機分布和小葉中心結(jié)節(jié)原則：首先確定有無胸膜結(jié)節(jié)（沿著葉間裂易于觀察）。如果胸膜結(jié)節(jié)沒有或很

3、少，結(jié)節(jié)可能為小葉中心性結(jié)節(jié)。如果胸膜結(jié)節(jié)可見，結(jié)節(jié)的模式為隨機分布（粟粒性）或淋巴管周圍分布。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)模式處理原則如果胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布 和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處理。如果結(jié)節(jié)彌漫和均一分布，按隨機分布處理。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病。也可見于矽肺，煤工塵肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周圍結(jié)節(jié)與網(wǎng)格影模式中間隔結(jié)節(jié)狀增厚（網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影）兩者之間有重疊。第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)?。毫馨凸苤車植佳厝~間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于胸膜下

4、區(qū)，沿著葉間裂，這個征象對于結(jié)節(jié)病非常有重要。典型結(jié)節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)病：淋巴管周圍分布除了淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)外，結(jié)節(jié)病也可見多發(fā)增大的淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)病末期可見纖維化，主要分布上葉和肺門周圍。第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小葉中心分布結(jié)節(jié)可見于: 過敏性肺炎 吸煙人呼吸性細支氣管炎 氣道感染性疾病 （結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎） 第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小葉中心分布結(jié)節(jié)少見：腺癌（原細支氣管肺泡細胞癌）、肺水腫和血管炎在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。第十四張，PPT

5、共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月樹芽征Tree-in-bud在小葉中心性結(jié)節(jié)中，認識樹芽征可縮小鑒別診斷范圍。樹芽征表現(xiàn)為一不規(guī)則，并且呈結(jié)節(jié)分枝狀結(jié)構(gòu)，在肺野周圍易于見到。樹芽征代表擴張和填塞（粘液或膿栓）的小葉中心細支氣管炎。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月樹芽征常見于：支氣管內(nèi)播散的感染（TB,MAC,和細菌性支氣管肺炎）氣道與感染有關的疾?。倚岳w維化，支氣管擴張癥） 略少見于與支氣管粘液潴留有關的氣道疾?。ㄗ儜B(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病，哮喘）第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月隨機分布結(jié)節(jié)隨機分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散的結(jié)果隨機分布的小結(jié)節(jié)可見于：血行轉(zhuǎn)移癌粟粒性肺結(jié)核粟粒性