肺癌影像診斷

1、關(guān)于肺癌的影像診斷第一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肺轉(zhuǎn)移癌： 胸外惡性腫瘤大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺。X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣大多清晰。第二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺轉(zhuǎn)移癌第四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺轉(zhuǎn)移癌第六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 大小不等 邊緣清晰 分布不均 形狀類似第九張，PP

2、T共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、原發(fā)性肺癌 起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣 管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類型大 致分為腺癌、鱗癌、和未分化癌（小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌）。 發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱肺泡癌。 第十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 生長方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長， 形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁 增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺 內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)， 直接在肺內(nèi)形成腫塊。 第十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、中央型肺癌： 發(fā)

3、生于肺段以上較大支氣管。線表現(xiàn)： 支氣管狹窄，阻塞 因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。 肺門區(qū)腫塊 反 “S” 征第十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺不張 指肺內(nèi)氣體，同時伴有肺體積。原因：支氣管內(nèi)腔完全阻塞支氣管外壓性閉塞一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn) 患側(cè)肺密度均勻增高 縱隔移向患側(cè) 膈肌升高第十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月大葉肺不張線表現(xiàn)直接征象 葉間裂移位 密度 紋理聚集間接征象 肺門血管移位 縱隔移位 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫 肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張第十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）右上葉肺不張

4、在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。第十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）左上葉肺不張 與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張在正位線胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。 第十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）右中葉肺不張 對比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個窄條狀致密影時 第十

5、七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）下葉肺不張 兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。 第十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）中下葉肺不張 從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平

6、裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處 第十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)肺不張第二十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月左上葉中心型肺癌局限性肺氣腫中心型肺癌第二十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月反“”征第二十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月反“”征：平片和CT對比第二十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月中心型肺癌第二十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月中心型肺癌第二十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管癌第二十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管癌第二十七張，PPT共一百零三頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月氣管癌第二十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月仿真支氣管鏡氣管分叉腔內(nèi)腫瘤右下葉支氣管癌中心型肺癌第二十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月中心型肺癌鑒別診斷阻塞性肺炎散在斑片狀模糊影，形狀多變第三十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管腔的變化：是狹窄還是阻塞？阻塞的原因是什么？腫瘤、痰栓、血栓、內(nèi)膜結(jié)核第三十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、外圍型肺癌：肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。

8、外圍型肺癌第三十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月外圍型肺癌第三十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月外圍型肺癌第三十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型肺癌第三十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型肺癌外圍型肺癌第三十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月癌性空洞2月后第三十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月癌性空洞第四十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌第四十一張，PPT共一百零

9、三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃第四十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月邊緣毛刺第四十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月左上葉巨大肺癌第四十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌內(nèi)鈣化第四十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月外圍型肺癌第四十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型肺癌第四十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)化早期第四十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)辮偽影發(fā)結(jié)外圍型肺癌第四十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別： 外圍型肺癌第五十張，P

10、PT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月外圍型肺癌鑒別診斷鈣化：鈣化的位置鈣化的多少鈣化的形狀第五十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜牽拉征和邊緣毛刺的意義？腫塊大小的意義？腫塊強(qiáng)化后壞死區(qū)的重要性第五十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌）： 發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管或肺泡線表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)型：單發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀浸潤影，其內(nèi)可見小透亮區(qū)，稱 “空泡征”。 彌漫型（轉(zhuǎn)移？）：一側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)散在多發(fā)的大小不等的陰影。肺泡癌 第五十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡癌 第五十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡癌肺泡癌 第五十

11、五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹 轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸水 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影第五十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移 左側(cè)大量胸水 右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)第五十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組在上縱隔胸腔內(nèi)上1/3氣管的周圍，其雙側(cè)以鎖骨下動脈的上緣作水平線以上，中間與左無名靜脈上緣以上為界。氣管旁淋巴結(jié)，位于第一組淋巴結(jié)與第四組淋巴結(jié)

12、之間的氣管旁兩側(cè)。分為氣管前和氣管后淋巴結(jié)兩組。在氣管后面的淋巴結(jié)又稱為3p組，氣管與上腔靜脈與無名靜脈之間的淋巴結(jié)為3a組。位于氣管與左右主氣管分杈后周圍的淋巴結(jié)，右側(cè)通常在奇靜脈下方，而左側(cè)的常在縱隔內(nèi)主動脈之下。第五十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組位于主動脈之下的主肺動脈韌帶的周圍。位于升主動脈，主動脈弓的前面和兩側(cè)，迷走神經(jīng)前面。位于氣管與左右主氣管分杈下的淋巴結(jié)。位于氣管與左右主氣管分杈下，食管周圍的淋巴結(jié)。緊貼下肺靜脈之下緣，下肺韌帶之內(nèi)的淋巴結(jié)。第六十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第

13、六十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組從雙側(cè)主支氣管開口第一個軟骨環(huán)開始至其剛開始分杈為上下肺葉支氣管的最后一個軟骨環(huán)外的淋巴結(jié)。位于肺內(nèi)各肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)，在右側(cè)，上肺葉與中肺葉支氣管之間為11s群；中肺葉與下肺葉支氣管之間為11i群。位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。位于亞段支氣管起遠(yuǎn)端周圍的淋巴結(jié)。第六十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 平片: 可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳 : 可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰

14、近結(jié)構(gòu)的關(guān)系三、縱隔腫瘤影像學(xué)診斷第六十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、前縱隔腫塊 胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤 畸胎瘤第六十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見 : 因甲狀腺含碘，CT值較高 磁共振: 可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫第六十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄第七十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺鈣化第七十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺瘤第七十二張，PPT共一百零

15、三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化 2、胸腺瘤第七十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第七十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第七十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第八十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第八十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺瘤第八十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月胸腺瘤第八十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化 3、畸胎瘤第八十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月畸胎瘤第八十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月畸胎瘤第八十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中縱隔腫塊 淋巴瘤 支氣管囊腫 第八十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月位于中縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán) 1、淋巴瘤第八十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第九十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、支氣管囊腫 邊緣光滑 密度均勻 不強(qiáng)化第九十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管囊腫第九十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管囊腫平掃強(qiáng)化奇靜脈第九十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）后縱隔腫塊神經(jīng)源性腫瘤 位于后縱隔 輪廓光滑，生長緩慢 可壓迫鄰近骨骼第九十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十六