肺曲霉病分型和影像診斷

1、關(guān)于肺曲霉病的分型與影像診斷第一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述曲霉菌屬絲狀真菌，條件致病菌，廣泛存在自然界，在腐敗有機(jī)物及土壤中均可繁殖，從谷類(lèi)中常可培養(yǎng)出，寄生于正常人的皮膚和上呼吸道。曲霉孢子通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸入量大或免疫功能受到損害萌發(fā)菌絲，引起發(fā)病。感染部位主要集中在肺部，約占全身曲霉感染的90%。第二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述最常見(jiàn)的病原菌是煙曲菌, 少見(jiàn)者為黑曲菌和黃曲菌。肺曲菌病的組織學(xué)的，臨床的，和放射學(xué)的表現(xiàn)取決于微生物的數(shù)量和毒力和患者的免疫反應(yīng)。 感染途徑：血管和氣道途徑。第三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/

2、123肺曲霉菌病分類(lèi)腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球)變態(tài)反應(yīng)型 (過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病，ABPA)慢性肺曲霉菌病氣道侵襲型 (急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎支氣管肺炎、阻塞性支氣管肺曲霉菌?。?血管侵襲性肺曲霉菌病第四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/124曲霉菌球 Aspergilloma第五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/125 曲霉菌球當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，曲霉進(jìn)入肺內(nèi)并在空洞內(nèi)寄生繁殖。霉菌球位于已經(jīng)存在的肺內(nèi)空洞或擴(kuò)張的支氣管內(nèi)，成分：霉菌菌絲、菌體、黏液和壞死細(xì)胞碎片、纖維蛋白聚集成球。肺內(nèi)空洞或空腔病變常見(jiàn)：結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，其次癌性空洞、

3、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺大泡等常是曲霉在肺內(nèi)的良性腐物寄生狀態(tài)，但可在此基礎(chǔ)上發(fā)展為IPA。第六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/126臨床表現(xiàn)曲霉球可不引起臨床癥狀而存在多年，可有輕微咯血，嚴(yán)重咯血多見(jiàn)于結(jié)核病基礎(chǔ)的病人?？┭∫颍呵咕植壳址缚斩幢谏系难?、曲霉釋放有溶血性質(zhì)的內(nèi)毒素和蛋白溶解酶導(dǎo)致組織溶解及曲霉球與空洞壁血管的機(jī)械摩擦。其他癥狀與基礎(chǔ)肺疾病有關(guān)，包括慢性咳嗽、胸痛和呼吸困難等，除非繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)熱少見(jiàn)。第七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/127病理改變大體病理形態(tài)上曲菌球灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周?chē)欣w維包膜。鏡下

4、見(jiàn)曲菌球是菌絲纏繞形成的致密團(tuán)塊，并混有壞死的細(xì)胞體和炎細(xì)胞。周?chē)谓M織表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化或機(jī)化性肺炎。洞壁多為上皮組織或慢性炎性肉芽組織。曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）內(nèi)可隨體位改變而移動(dòng)。洞壁上可見(jiàn)草酸鈣沉積。第八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/128影像學(xué)特征影像學(xué)表現(xiàn)：曲菌球?yàn)閳A形或類(lèi)圓形致密陰影，位于肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)圓形、光滑。較長(zhǎng)時(shí)間后可有鈣化曲霉菌上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱(chēng)為空氣新月征隨體位改變（滾珠征）空洞壁的形態(tài)因病因而異合并空洞洞壁和周?chē)啬さ脑龊窀淖冇捎谇蛞装l(fā)生在肺結(jié)核空洞內(nèi)，故兩上葉多見(jiàn)，洞壁較薄多見(jiàn)?？斩磧?nèi)一

5、般無(wú)液平第九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/129曲菌球空洞：為圓形或類(lèi)圓形致密陰影，位于肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)，上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱(chēng)為空氣半月征，空洞內(nèi)可見(jiàn)有重力的球，仰臥位及俯臥位時(shí)可見(jiàn)球在空洞內(nèi)移動(dòng)。第十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1210CT顯示雙側(cè)空洞，空洞內(nèi)可見(jiàn)有重力的球，仰臥位及俯臥位時(shí)可見(jiàn)球在空洞內(nèi)移動(dòng)。 胸片顯示左上葉空洞病變片第十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1211氣環(huán)征：部分球體與空洞壁完全分離，殘存間隙較少則呈環(huán)狀。第十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/

6、8/1212球中含氣征：曲菌絲生長(zhǎng)早期尚未能與纖維、黏液等混成致密團(tuán)塊，中間尚留有部分殘余氣體。第十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1213鑒別診斷本病的CT診斷依據(jù)為空洞或空腔內(nèi)的球形陰影，密度均勻，邊緣清楚，位置可隨體位移動(dòng)。曲菌球內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。生長(zhǎng)旺盛可緩慢增大，曲霉生長(zhǎng)衰退或死亡，曲菌球可長(zhǎng)期不變或縮小，并可出現(xiàn)鈣化。第十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1214過(guò)敏性的支氣管肺曲霉菌?。ˋPBP)第十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1215臨床由曲霉菌引起的變態(tài)反應(yīng)性、非感染性肺部疾病，最

7、常見(jiàn)的過(guò)敏性霉菌病。典型者見(jiàn)于長(zhǎng)期哮喘或囊性纖維化病人。也發(fā)生于COPD、結(jié)節(jié)病、高IgE綜合征、肺結(jié)核患者。臨床癥狀最常見(jiàn)的征象為喘息，急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或黑色膠凍樣痰栓，這種痰栓易查見(jiàn)真菌菌絲，部分患者出現(xiàn)咳血。第十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1216發(fā)病機(jī)制對(duì)曲霉菌的高敏反應(yīng)引起。型變態(tài)反應(yīng)，釋放IgG和IgE抗體，支氣管痙攣、腺體分泌增加、嗜酸粒細(xì)胞增加、曲霉特異性IgE增加。型變態(tài)反應(yīng)，抗體復(fù)合物和炎性細(xì)胞引起氣道損傷，導(dǎo)致中心性支氣管擴(kuò)張和肺纖維化。大量黏液產(chǎn)生，黏液栓產(chǎn)生。第十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月2022/8/1217實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性細(xì)胞增多 血清總IgE IgE濃度增高(1000ng/ml)，可做為隨訪指標(biāo)：激素治療后降低35-50%是緩解的標(biāo)準(zhǔn)，較治療后穩(wěn)定的基線水平增加1倍及以上提示復(fù)發(fā)。血清抗曲霉特異性IgG和IgG抗體增高。痰培養(yǎng)示曲菌生長(zhǎng)，支持ABPA診斷，但陽(yáng)性率低；氣管鏡檢查對(duì)診斷ABPA有重要價(jià)值。第十八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1218病理病理：嵌塞的黏液栓內(nèi)可見(jiàn)曲霉菌和嗜酸粒細(xì)胞，鄰近支氣管壁纖維化和慢性炎性浸潤(rùn)，有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。中心性支氣管擴(kuò)張主要累及段和亞段支氣管，管壁破壞。早期多為單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)

9、胞浸潤(rùn)，隨著疾病進(jìn)展，形成支氣管管腔黏液嵌塞和中心性支氣管擴(kuò)張，隨后見(jiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肉芽腫性支氣管炎和肺間質(zhì)纖維化。第十九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1219影像學(xué)特征1、指套征2、支氣管擴(kuò)張、黏液栓（黏液栓可以由一個(gè)區(qū)域轉(zhuǎn)移到另一個(gè)區(qū)域）。3、多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)黏液栓。4、支氣管改變：管壁增厚、管腔狹窄與擴(kuò)張并存5、小葉核心結(jié)節(jié)，或樹(shù)芽征。7、兩肺上葉多見(jiàn)8、偶發(fā)葉和段的不張及肺內(nèi)實(shí)變。第二十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1220CT典型表現(xiàn)指套征：粘液栓充填于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)第二十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月202

10、2/8/1221第二十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1222第二十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1223第二十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1224第二十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1225鑒別診斷長(zhǎng)期支氣管哮喘病史，X線或CT檢查兩肺上野有柱狀、V字形、手指套裝陰影，或支氣管擴(kuò)張陰影提示診斷。痰檢曲菌陽(yáng)性而得以確診。過(guò)敏性支氣管肺型曲菌病，當(dāng)黏液栓子咳出后所出現(xiàn)的環(huán)狀或管狀支氣管增寬陰影需與支氣管擴(kuò)張區(qū)別。過(guò)敏性支氣管肺型曲菌病支氣管異常多發(fā)生在近側(cè)支氣管，而支氣管擴(kuò)張好發(fā)于兩肺

11、下葉，多為支氣管外圍分支。第二十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1226慢性肺曲霉病 （CPA）第二十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1227逐漸破壞肺部組織的感染性疾病，好發(fā)于沒(méi)有明顯免疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、長(zhǎng)期的皮質(zhì)激素治療和慢性阻塞性肺病。病理：組織壞死和肉芽腫形成，類(lèi)似繼發(fā)結(jié)核。邊界不清的實(shí)變和纖維化內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞或擴(kuò)張的支氣管。 纖維化和急慢性機(jī)化性炎癥，可見(jiàn)包含菌絲的局灶性壞死性肉芽腫 。第二十八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1228因臨床、影像和

12、病理生理的不同，CPA具獨(dú)特的分類(lèi)，分為單純曲霉腫、CCPA（慢性空洞性肺曲霉?。?、CFPA（慢性纖維化性肺曲霉?。⑶菇Y(jié)節(jié)、SAIA（亞急性浸潤(rùn)性肺曲霉?。┑诙艔?，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1229不同類(lèi)型慢性肺曲霉?。–PA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)表3：不同類(lèi)型慢性肺曲霉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型定義簡(jiǎn)單型曲霉球（Simple aspergilloma）發(fā)生在非免疫抑制患者中的包含真菌球的單發(fā)肺部空腔，血清和微生物證據(jù)指向曲霉菌?；颊甙橛休p微或無(wú)任何癥狀。在就診前至少3個(gè)月沒(méi)有任何影像學(xué)進(jìn)展。慢性空洞型肺曲霉（CCPA）單發(fā)或多發(fā)肺部空腔（伴隨薄壁或厚壁空腔）可能包含一個(gè)或多個(gè)曲

13、霉球或不規(guī)則的內(nèi)容物。血清和微生物證據(jù)指向曲霉菌?；颊甙橛忻黠@的肺部癥狀和全身癥狀，以及在此之上就診前至少3個(gè)月的影像學(xué)進(jìn)展（新發(fā)的空腔，空腔壁周?chē)臐B出增加或纖維化的增加）慢性纖維化肺曲霉（CFPA）至少2個(gè)肺葉嚴(yán)重的纖維化肺結(jié)構(gòu)破壞并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病導(dǎo)致的肺功能丟失；單個(gè)肺葉嚴(yán)重的纖維化肺結(jié)構(gòu)破壞伴有空腔，該空腔單純由慢性空洞型肺曲霉病對(duì)該肺葉的影響造成。通常這種纖維化表現(xiàn)為實(shí)變，但是大空腔周?chē)橛欣w維化同樣可見(jiàn)。曲霉結(jié)節(jié)（Aspergillus nodule）單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)（可以空腔化或不空腔化）是慢性肺曲霉病不常見(jiàn)的類(lèi)型。它們?nèi)菀缀头尾康慕Y(jié)核球，腫瘤，球孢子病和其他診斷相混淆

14、。曲霉結(jié)節(jié)只能通過(guò)組織學(xué)進(jìn)行診斷。不表現(xiàn)為組織侵襲，盡管常發(fā)生壞死。亞急性侵襲性曲霉?。⊿AIA）侵襲性曲霉病，常見(jiàn)于輕度免疫抑制患者，發(fā)病時(shí)間超過(guò)1-3周。伴有多樣的影像學(xué)特點(diǎn)包含空腔，結(jié)節(jié)，進(jìn)行性實(shí)變伴有“膿腫形成”。活檢顯示菌絲侵襲肺組織，同時(shí)微生物檢測(cè)反應(yīng)侵襲性曲霉病，血液標(biāo)本（呼吸道液體）表現(xiàn)為曲霉半乳甘露聚糖抗原顯著陽(yáng)性。第三十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)改變局灶、進(jìn)行性、慢性肉芽腫實(shí)變合并/不合并空洞、臨近胸膜增厚，多發(fā)密度增高結(jié)節(jié)病程進(jìn)展緩慢。主要累及上肺。鑒別霉菌球：有無(wú)組織侵犯和壞死第三十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1231

15、第三十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1232慢性壞死性肺曲霉菌?。–NPA）肺實(shí)變：呈邊界清晰的團(tuán)塊狀影，內(nèi)部密度偏低，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化壞死改變顯示清晰第三十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1233侵襲性肺曲霉?。↖PA）第三十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1234IPA是肺曲霉病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，曲霉經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)血行播散至肺所致，多繼發(fā)于慢性消耗性疾病、免疫功能低下、菌群失調(diào)、長(zhǎng)期大劑量激素或抗生素等人群，繼發(fā)于肺部已有疾病，還多見(jiàn)于急性白血病、淋巴瘤、HIV、惡性腫瘤化療后，屬機(jī)會(huì)性感染。主要有煙曲霉引起；

16、黃曲霉常見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎、術(shù)后曲霉??；土曲霉是IPA的一個(gè)常見(jiàn)病因。第三十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1235病理肺部病灶組織病理查到曲霉是診斷IPA的金標(biāo)準(zhǔn)。病理特征：曲霉菌屬在支氣管、肺組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)、壞死性血管炎、菌栓性出血及肺梗死，伴有壞死或膿腫形成，慢性期為非特異性肉芽腫。曲霉內(nèi)毒素可致組織壞死，病灶為浸潤(rùn)性、實(shí)變、支氣管周?chē)谆蛩诹顝浡圆∽?。第三十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1236病理實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)性損害、支氣管肉芽腫性損害及侵入性氣管、支氣管炎。組織病理學(xué)可在壞死組織中找到真菌菌絲、孢子或

17、菌體，HE染色可辨認(rèn)，PAS染色清晰。第三十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1237單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影：病理基礎(chǔ)為真菌菌絲浸潤(rùn)和阻塞小中等大小的肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺梗死。病變常多發(fā)，常為不同類(lèi)型的結(jié)節(jié)混合存在。結(jié)節(jié)病變?cè)诔醮螜z查后7-14天隨訪時(shí)，無(wú)論大小和數(shù)目均有增加趨勢(shì)，即使在大劑量抗真菌治療過(guò)程中也表現(xiàn)相似的變化。影像學(xué)特點(diǎn)第三十八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1238第三十九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1239第四十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1240段或亞段實(shí)變：代表肺葉、肺段或

18、亞段范圍的梗死。彌漫磨玻璃影（暈征）病理基礎(chǔ)為曲霉侵犯血管導(dǎo)致出血性梗死，周?chē)闻輧?nèi)出血。高峰期為病變第五天（1-30天）。早期診斷曲霉感染，也是活性曲霉存在的標(biāo)志。敏感性高，特異性不是很高，還見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤特別是肉瘤、肉芽腫性多血管炎。影像學(xué)特點(diǎn)第四十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1241第四十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1242第四十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1243第四十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1244胸膜為基底的片狀陰影（提示梗死）空洞形成：隨著病變進(jìn)展開(kāi)始液化，

19、出現(xiàn)空氣新月征，病理基礎(chǔ)是白細(xì)胞釋放蛋白分解酶使壞死組織再吸收。IPA發(fā)展更晚期的典型表現(xiàn)?？諝庑略抡骱涂斩闯霈F(xiàn)往往被認(rèn)為是白細(xì)胞數(shù)量和功能恢復(fù)的表現(xiàn)，代表感染消退期的開(kāi)始。胸腔積液不常見(jiàn)。影像學(xué)特點(diǎn)第四十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1245反暈征：中央磨玻璃影，外周環(huán)以實(shí)變。IPA患者在真菌治療1周后病灶往往會(huì)輕度增大，繼續(xù)治療1周后和結(jié)束治療時(shí)（平均17天）病灶明顯縮小。應(yīng)考慮胸部CT的改變存在延遲效應(yīng)。影像學(xué)特點(diǎn)第四十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1246氣道侵襲的曲霉菌病完全或幾乎完全局限于支氣管樹(shù)的感染，主要發(fā)生于免疫功能受損

20、相對(duì)較輕的病人，部分見(jiàn)于免疫功能正常者。與更具侵襲性、且以分隔分枝菌絲直接侵犯肺實(shí)質(zhì)為基本特征曲霉病相比較，組織浸潤(rùn)僅限于氣道淺表黏膜層，一般不累及肺實(shí)質(zhì)，沒(méi)有或很少出現(xiàn)血管浸潤(rùn)和凝固性壞死。第四十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1247氣道侵襲的曲霉菌病影像學(xué)早期可正常，或僅存在氣道擴(kuò)張、氣道壁增厚，部分病人進(jìn)展變化迅速：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)和空洞形成，緊鄰支氣管。確診主要靠病理。第四十八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1248氣道侵襲的曲霉菌病氣管鏡鏡下表現(xiàn)：1、炎性改變：黏膜充血、水腫、糜爛、假膜；2、氣管內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)，新生的肉芽腫樣阻塞支氣管腔

21、，外觀呈菜花樣、息肉樣或膠凍狀，病理學(xué)檢查在慢性肉芽腫性炎癥組織中發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲。BALF中GM試驗(yàn)對(duì)診斷有意義，但無(wú)法排除曲霉污染或定植。第四十九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1249第五十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1250氣道播散IPA的特點(diǎn)沿氣道分布小葉中央型結(jié)節(jié)和樹(shù)芽支氣管壁增厚多病灶、多節(jié)段多發(fā)空洞和空洞內(nèi)絮狀物支氣管旁實(shí)變非胸膜下分布胸水較少和較遲第五十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1251Tree-in-bud第五十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1252A/B病程第3天，

22、氣道擴(kuò)張、氣管壁增厚C/D病程第10天，病變迅速進(jìn)展為實(shí)變、空洞影第五十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1253鏡下表現(xiàn)病程第10天，氣管鏡下隆突、段、亞段層面曲霉浸潤(rùn)第五十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1254第五十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核并支氣管播散（三多：多灶性、多態(tài)性、多鈣化，三少：少腫塊、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)）第五十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1256樹(shù)芽征細(xì)支氣管炎-樹(shù)芽征支氣管肺炎（支原體肺炎、金葡菌肺炎、流血嗜血桿菌、綠膿桿菌等）：因?yàn)闅獾婪磻?yīng)壁、粘膜壁、呼吸性支氣管及

23、鄰近肺實(shí)質(zhì)滲出，而非干酪性組織，所以結(jié)節(jié)密度低，邊緣模糊，周?chē)榘l(fā)磨玻璃征第五十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1257肺結(jié)核-結(jié)核樹(shù)丫征特點(diǎn)：小葉中心結(jié)節(jié)直徑約2-4毫米，在病理上為細(xì)支氣管充滿了干酪樣壞死組織，黏液阻塞形成并伴有支氣管壁增厚及擴(kuò)張等。小葉結(jié)節(jié)為中等密度，邊緣多較清晰，但發(fā)生融合增大傾向時(shí)邊緣模糊，周?chē)砂槊Ａв啊５谖迨藦?，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1258支氣管播散結(jié)核樹(shù)芽征呈簇裝分布（紅色箭頭所示）第五十九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1259結(jié)核患者：可見(jiàn)小葉中央型結(jié)節(jié)和與之相連的數(shù)條線形

24、小分支結(jié)構(gòu) 第六十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1260肺結(jié)核空洞：多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段。壁厚35mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周?chē)Ｓ腥庋磕[性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū) （衛(wèi)星病灶），空洞內(nèi)壁大多光滑，結(jié)核空洞干凈。第六十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1261真菌空洞：空洞內(nèi)一般有分隔、結(jié)節(jié)、內(nèi)有絮狀物第六十二張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1262血管侵襲性曲霉菌病第六十三張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1263血管侵襲性曲霉菌病侵入血管壁的曲菌病主要發(fā)生在免疫抑制患者伴有嚴(yán)重中性粒細(xì)

25、胞減少癥。其他原因：近期針對(duì)腫瘤的重度化療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑，和其他免疫疾病免疫抑制劑用量增加。盡管有正常的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于應(yīng)用大劑量類(lèi)固醇，中性粒細(xì)胞功能受抑制。病理：霉菌菌絲阻塞和侵犯了小-中等的肺動(dòng)脈，形成壞死性、出血性結(jié)節(jié)和楔形病灶或出血性的梗死。第六十四張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1264第六十五張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者，男，42歲，因頭暈、乏力2周余于2014-02-08入我院，入院診斷為急性髓系白血病。Case第六十六張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12662014-2-10日片：兩肺未見(jiàn)明顯異

26、常第六十七張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12672014-2-12日給予DA方案，化療后骨髓抑制粒缺期，出現(xiàn)高熱，先后給予泰能、萬(wàn)古霉素、舒普深抗感染體溫正常，后再次出現(xiàn)高熱。第六十八張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12682014-3-1日片：出現(xiàn)結(jié)節(jié)和暈征第六十九張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1269出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液第七十張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1270給予伏立康唑抗真菌治療，因點(diǎn)滴伏立康唑感胸悶心悸，換為伊曲康唑抗真菌治療，將舒普深換為拜復(fù)樂(lè)抗感染治療；2014-3-10痰培養(yǎng)提示：光滑念珠菌。第七十一張，PPT共八十六頁(yè)，創(chuàng)作于