教學(xué)藥歷30咳嗽變異性哮喘

1、教學(xué)藥歷首頁(yè)（呼吸內(nèi)科專業(yè)建立日期： 2015年 12 月 16 女籍 漢53身高教學(xué)藥歷首頁(yè)（呼吸內(nèi)科專業(yè)建立日期： 2015年 12 月 16 女籍 漢53身高主訴12 現(xiàn)病史：患者于入院前1 年受涼后出現(xiàn)氣喘、咳嗽、咳黃色或白色痰，無(wú)發(fā)熱、胸悶胸此后間斷性咳嗽、咳痰、氣喘，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)癥狀明顯。于入院前6 月，上述癥狀再次加。于入院前2 月，患者受涼后上述癥狀再入院查體36.490 次/141/98mmHg18次/2015320051997自訴間斷服用：蜜煉川貝枇杷膏、羅吸入劑、氨茶堿不良嗜好（煙、酒、藥物依賴無(wú)外公及姨媽均體質(zhì)，但無(wú)哮史不良嗜好（煙、酒、藥物依賴無(wú)外公及姨媽均體質(zhì)，但無(wú)哮

2、史入出初始治療方案分1.入合理性分析開始時(shí)間2015.12.14-2015.12.14-2015.12.14-根據(jù)中國(guó)支氣根據(jù)中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)中哮喘標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急胸悶咳嗽等多與接觸過(guò)敏原冷氣物理化學(xué)性刺激以及上呼吸道運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。雙肺可聞及散在或彌漫性，呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)，可根據(jù)條件做以下檢查，如任一結(jié)果陽(yáng)性，可輔助為支氣管哮喘。()簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量(日內(nèi)變異率20)；()支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性一秒鐘用力呼氣容積(FE)加12且FE1增加絕

3、對(duì)值200 m1。符合14條或45條者可以為支氣管哮喘該患者病史及臨床癥狀符合14條，24mg，ivgtt，qd 對(duì)癥治療方案及溶媒合理，但使用頻次不當(dāng)。細(xì)辛腦體內(nèi)半衰期(t1/2)46 小時(shí)， 用法為： 16-24mg/12124mg、 1平喘：甲基黃嘌呤類藥物多索茶堿可通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限。 用法為：200mg/12小1300mg/1200mg、 1次無(wú)法得到持續(xù)有效的治療效2受體激動(dòng)劑，舒張支氣管平10mg15mg的飲料及同食食品。因患者夜間外出，囑患者避免受涼感冒，引起病主要治療藥物開始時(shí)間片2015.12.15-吸入用霧

4、化吸入2015.12.15-乳主要治療藥物開始時(shí)間片2015.12.15-吸入用霧化吸入2015.12.15-乳2015.12.15-丙酸氟鼻經(jīng)鼻噴2015.12.17-經(jīng)口吸入2015.12.21-入院時(shí)間：201512 14入：支氣管哮喘，非危重等癥狀。查體：體溫37.2、脈搏88 次/分、呼吸19 次/分；叩診雙肺清音，聽診雙肺能正常；2.MVV為112.5%，提示肺儲(chǔ)備功能良好；3.肺容積測(cè)定，肺總量正常，殘氣量正常，殘總比增高為 36%； 尿常規(guī)示：細(xì)菌BACT3425.7（0.0-1000.0）。不排除呼吸道、泌治療 根據(jù)中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)中哮喘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合該患者臨

5、床癥2或3級(jí)治療方案，即：低劑量ICS、茶堿、LABA、調(diào)節(jié)劑。 特鈉屬于 受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀。布 皮質(zhì)激素類以及低效能的代謝產(chǎn)物。給予以上方案抗炎平喘對(duì)癥治療符合指南 。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃： 氟 應(yīng)注意滴速保持每 100ml1小時(shí)，該患者使用劑量 刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。 特鈉片為每晚睡前口服一次，監(jiān)護(hù)患者服藥時(shí)間是否正確。為減少吸入糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的口咽部真菌 神可，二便正常。查體：體溫36.5、脈搏87 次/分、呼吸20 次/分；叩診清音聽診雙肺呼吸音粗，雙上肺可聞及哮鳴音。繼續(xù)目前、化痰、平喘、抗炎

6、對(duì)癥片吸入用混懸乳氯化鈉注射患者咳嗽、咳痰減輕，少量黃色粘痰，呼氣末仍存在喘息癥狀。查體：患者 、精神可，二便正常；叩診雙肺清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 。自訴夜間咳嗽減輕，睡眠有所改善，輕微鼻部不適感。考慮患者 體質(zhì)，有過(guò)敏性鼻炎病史，給予丙酸氟替 鼻噴霧劑改善過(guò)敏性鼻炎癥狀。藥學(xué)問(wèn)診，患者自訴輸注“ 患者咳嗽、咳痰減輕，少量黃色粘痰，呼氣末仍存在喘息癥狀。查體：患者 、精神可，二便正常；叩診雙肺清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 。自訴夜間咳嗽減輕，睡眠有所改善，輕微鼻部不適感?？紤]患者 體質(zhì)，有過(guò)敏性鼻炎病史，給予丙酸氟替 鼻噴霧劑改善過(guò)敏性鼻炎癥狀。藥學(xué)問(wèn)診，患者自訴輸注“

7、氟 ”期間，前臂及手背部出現(xiàn) 刺激反應(yīng)，給藥結(jié)束后癥狀自行消退。調(diào)慢滴速，觀察有無(wú)上述癥狀出現(xiàn)，囑患者如 刺激癥狀未改善，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù) 。用藥分析：丙酸氟替 鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：向患者示教丙酸氟鼻噴霧劑使用方法及注意事項(xiàng)，兩側(cè)鼻1噴，2次/近7 日皮膚偶發(fā)水泡樣皮疹，瘙癢感，可自行消退。藥學(xué)問(wèn)診，患者自訴輸注“吸入劑 160ug，經(jīng)口吸入，bid。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：向患者示教羅吸入劑正確使用方法。監(jiān)護(hù)患緩慢靜后，是否仍刺激等不良反應(yīng)發(fā)生藥學(xué)查房，患、精神可，無(wú)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，二便正常。查體：溫36.5、脈搏96次/分、呼吸20 次/分；叩診雙肺

8、清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕調(diào)整滴速后未再出刺激癥狀。隨訪鼻噴霧劑使用情況丙酸氟鼻噴霧1.出院時(shí)對(duì)完整治療過(guò)程的總結(jié)性分析意見患者女，38 歲，主因“間斷性咳嗽、咳痰、氣喘1 年，加重2 月?！比朐?。入院時(shí)患痰，體溫36.4、脈搏90 次/分、血壓141/98mmHg、1.出院時(shí)對(duì)完整治療過(guò)程的總結(jié)性分析意見患者女，38 歲，主因“間斷性咳嗽、咳痰、氣喘1 年，加重2 月?！比朐骸Ｈ朐簳r(shí)患痰，體溫36.4、脈搏90 次/分、血壓141/98mmHg、能正常；2.MVV 為112.5%，提示肺儲(chǔ)備功能良好；3.肺容積測(cè)定，肺總量正常，殘氣量正常，殘總比增高為 36%；4.彌散功能增加?？紤]

9、多為“咳嗽變異性哮喘”。胸部X光示：支氣管炎征象，結(jié)合臨床。尿常規(guī)示：細(xì)菌BACT3425.7（0.0-1000.0）。入、班布特羅平喘，細(xì)辛腦靜滴祛痰等對(duì)癥治療11天，患者無(wú)咳嗽咳痰開始時(shí)間2015.12.14-2015.12.14-2015.12.14-片2015.12.15-吸入用霧化吸入2015.12.15-乳2015.12.15-丙酸氟鼻經(jīng)鼻噴2015.12.17-經(jīng)口吸入2015.12.21-藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)射液用藥頻次與說(shuō)明書不符，班布特羅片 于 劑量，未予干預(yù)糾正。住院期者輸注 氟 時(shí)出現(xiàn) 刺激癥狀，可自行緩解；考慮為滴速過(guò)快所致。調(diào)整輸注速度后患者未再出現(xiàn)上述不適反應(yīng)。向患者示教布 福 羅吸入劑、