羊水栓塞觀察和護(hù)理

1、關(guān)于羊水栓塞的觀察和護(hù)理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率為4-6/10萬。發(fā)生于足月妊娠，死亡率高達(dá)80%以上。妊娠早、中晚期流產(chǎn)，死亡少見。主要是過敏反應(yīng)。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生的基本條件子宮收縮過強胎膜破裂宮頸和宮體處有開放的靜脈和血竇第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月高危因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦自發(fā)或人為的過強宮縮子宮不完全破裂胎膜早破前置胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn)第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理 羊水進(jìn)入母體血循環(huán) 阻塞肺小血管 凝血機制異常 變態(tài)反應(yīng) 機體發(fā)生病理生理變化第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺動脈高壓 過敏性休克 DIC 急性腎衰竭第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克 突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降。 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）DIC引起出血 表現(xiàn)為難

3、以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）急性腎衰竭 少尿、或無尿和尿毒癥表現(xiàn)。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助診斷血涂片找羊水有形物質(zhì)床旁心電圖或心臟彩超床旁胸部X線攝片與DIC有關(guān)的實驗室檢查第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、預(yù)防人工破膜時不兼行胎膜剝離。掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷。使用催產(chǎn)素加強宮縮或引產(chǎn)時，須有專人守候，避免宮縮過強。不能在子宮收縮時行人工破膜。注意中期妊娠處理。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理搶救羊水栓塞的常用 D：

4、多巴胺 HE：肝素 R: 酚妥拉明 B：輸血 O：氧氣 s:碳酸氫鈉 P：罌粟堿 C：西地蘭 H：地米、氫考第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理（一）抗過敏，解除肺動脈高壓、改善低氧血癥供氧：面罩給氧或氣管插管正壓給氧抗過敏：氫考、地米緩解肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、 氨茶堿、酚妥拉明第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理（二）抗休克1、補充血容量：右旋糖酐、新鮮血液、血漿2、升壓藥：多巴胺3、糾正酸中毒：碳酸氫鈉4、糾正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理（三）防治DIC 肝素鈉 補充凝血因子 抗纖溶藥

5、物第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、處理（四）預(yù)防腎衰竭 羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量變化。1、呋塞米2、20%甘露醇 第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）預(yù)防感染 選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理（六）產(chǎn)科處理 1、第一產(chǎn)程：行剖宮產(chǎn) 2、第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn) 第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施1、呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備。2、立即建立至少三條靜脈通路。3、平臥、清理呼吸道分泌物，面罩高流量給氧，血氧保持在90%以上。4、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化。第二十一張

6、，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時采取措施，預(yù)防腎衰竭。6、準(zhǔn)確測定出血量、子宮收縮情況和血凝情況，詳記24小時出入量。7、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，配合醫(yī)生做好實驗室標(biāo)本采集工作。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8、護(hù)士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶救器械，嚴(yán)格查對制度，迅速、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。9、人力準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強急救技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月九、相關(guān)知識1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升鹽水中，一小時之內(nèi)滴完；24小時可

7、以用到150-200毫克。2、怎么檢測肝素的用量？ 凝血時間！ 適量：凝血時間是15-20分鐘 用量不足：小于15分鐘 過量：大于20分鐘 魚精蛋白對抗：1毫克魚精蛋白對抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、DIC篩查的實驗室指標(biāo)？ 血小板小于等于10萬 重癥小于等于5萬或者進(jìn)行性下降 凝血酶原時間延長 纖維蛋白原小于1.5克 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、什么是3P試驗？ 3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱，正常為陰性，陽性常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。 而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片均被消耗，結(jié)果反呈陰性。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、搶救時人員分工 第一組：最靠近病人的人，負(fù)責(zé)病人上半身，由 年資高護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)觀察病情、液體、心電