預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：緒論部分

1、緒論部分預(yù)防醫(yī)學(xué)定義了解健康決定因素三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防premary prevention指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施 個(gè)體的措施 環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作，優(yōu)生優(yōu)育；就業(yè)前針對(duì)崗位特點(diǎn)進(jìn)行崗前體檢；在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。對(duì)于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報(bào)告及病人早隔離

2、，預(yù)防傳染病的流行。第二級(jí)預(yù)防secondary prevention對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命。第三級(jí)預(yù)防tertiary prevention環(huán)境衛(wèi)生學(xué)部分公害病：由于人為的原因造成廣泛的環(huán)境污染，引起對(duì)居民健康的嚴(yán)重危害和生態(tài)的破壞，而造成的地區(qū)性疾病稱作公害病。 公害病要經(jīng)過法律和醫(yī)學(xué)上的認(rèn)可。公害病具有四個(gè)特征：它是由人類活動(dòng)造成的環(huán)境污染所引起的疾病；引起公害病的污染源往往同時(shí)有好幾個(gè)；公害病一般具有長期（

3、十年或數(shù)十年）陸續(xù)發(fā)病的特征，還可能危及胎兒，危害后代；公害病往往是疾病譜中的新病種。 煤煙型煙霧事件與光化學(xué)煙霧事件發(fā)生條件的比較煤煙型煙霧事件光化學(xué)型煙霧事件污染來源煤和石油制品燃燒石油制品燃燒主要污染物顆粒物、SO2、硫酸霧O3、PANs 、醛發(fā)生季節(jié)冬季夏秋季發(fā)生時(shí)間早晨中午或午后代表事件倫敦?zé)熿F事件、多諾拉煙霧事件、馬斯河谷事件洛杉磯煙霧事件逆溫類型輻射逆溫下沉逆溫地理?xiàng)l件河谷或盆地易發(fā)生南北緯度60以下地區(qū)易發(fā)生癥狀咳嗽、喉痛、胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐、發(fā)紺等，死亡原因多為支氣管炎、肺炎和心臟病。眼睛紅腫流淚、咽喉痛、咳嗽、喘息、呼吸困難、頭痛、胸痛、疲勞感和皮膚潮紅等，嚴(yán)重

4、者可出現(xiàn)心肺功能障礙或衰竭易感人群老年人、嬰幼兒以及心、肺疾病患者心、肺疾病患者光化學(xué)型煙霧： 是由汽車尾氣中的氮氧化物（NOX）和碳?xì)浠衔铮℉Cs）在日光紫外線的照射下，經(jīng)過一系列的光化學(xué)反應(yīng)生成的刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色煙霧光化學(xué)煙霧的定義及成分NOx CHUV淺藍(lán)色混和煙霧光化學(xué)氧化劑（photochemical oxidants）O3(85%)過氧?；跛狨?10%) 其它（5）過氧乙酰硝酸酯 、過氧苯酰硝酸酯等醛類、酮類、過氧化氫等 慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease， COPD是具有進(jìn)行性和不完全可逆性氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和/

5、或肺氣腫COPD死亡率很高，為當(dāng)前世界第四大死因 (與艾滋病并列 ，前三位是心血管病、腦血管病、急性呼吸道感染 )。WHO估計(jì)在2020年上升為第二大死因。每年受COPD困擾的人多達(dá)6億，但有50%的患者不知道他們有此病。73%的COPD患者為男性，且COPD發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)在我國，COPD是肺心病的主要基礎(chǔ)病。 日本水俁病的概況水俁?。∕inamata diesase）是因長期食用富含甲基汞的魚貝類而導(dǎo)致的慢性甲基汞中毒，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的嚴(yán)重環(huán)境污染性疾病。因最早發(fā)現(xiàn)在日本熊本縣水俁灣附近漁村而得名。1968年被日本政府認(rèn)定為公害病。慢性甲基汞中毒1. 慢性甲基汞中毒的主要靶器官

6、是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。少數(shù)嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)發(fā)展加重，表現(xiàn)為精神障礙，甚至可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷、錐體外系受損等。小腦受損時(shí)可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。2. 腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽力減退等。亦可表現(xiàn)消化道刺激癥狀、腎臟損害及心、肝受損害等。3. 水俁病患者可出現(xiàn)肢端感覺麻木、向心視野縮小、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言和聽力障礙等典型癥狀Hunter-Russel 綜合征，（Hunter-Russel syndrome）先天性水俁病（congenital Minamata Disease）又稱胎兒性水俁病，是母親在妊娠期攝入的

7、甲基汞，通過胎盤侵入胎兒腦組織所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。患兒癥狀較成人甲基汞中毒者更為嚴(yán)重。 主要出現(xiàn)咀嚼、運(yùn)動(dòng)、言語和智力發(fā)育障礙等一系列癥狀，如：出現(xiàn)原始反射、精神遲鈍、斜視、咀嚼吞咽困難，肌肉萎縮、大發(fā)作性癲癇、動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙、語言困難、陣發(fā)性抽搐和發(fā)笑等?；純弘S著年齡的增長，可出現(xiàn)明顯的智力低下、發(fā)育不良和四肢變形等飲用水污染對(duì)健康的影響介水傳染病 （water-borne communicable diseases）是指通過飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病，又稱水性傳染病。(一)介水傳染病介水傳染病流行的原因：水源受病原體污染后，未經(jīng)妥善處理和消毒即

8、供居民飲用；處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中，由于管道滲漏、出現(xiàn)負(fù)壓等原因，重新被病原體污染介水傳染病的特點(diǎn)水源一次污染后，爆發(fā)性流行；病例的分布與供水范圍一致；清除水源污染，疾病迅速得到控制氯化消毒副產(chǎn)物：（chlorinated disinfection by-products）系指在氯化消毒過程中氯與水中的有機(jī)物反應(yīng)所產(chǎn)生的鹵化烴類化合物 。氯化消毒副產(chǎn)物分類：（1）揮發(fā)性鹵代有機(jī)物： 主要有三鹵甲烷類（THMs），包括氯仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷和溴仿。（2）非揮發(fā)性鹵代有機(jī)物： 主要有鹵代乙酸類（HAAs），如氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、二溴乙酸、三溴乙酸、溴氯乙酸、二

9、溴一氯乙酸、二氯一溴乙酸等；此外還有鹵代醛（二氯丙烯醛） 、鹵代酚、鹵代腈，鹵代酮、鹵代羥基呋喃酮（如3-氯-4-二氯甲基-5-羥基-2(5氫)呋喃，簡稱MX）等。氯化消毒副產(chǎn)物（一）土壤污染的基本特點(diǎn)土壤污染的隱蔽性強(qiáng)土壤污染具有累積性、地域性土壤污染具有不可逆轉(zhuǎn)性土壤污染治理周期長，成本高各類污染物污染土壤的方式： 氣型污染：水型污染：固體廢棄物型污染：慢性鎘中毒Chronic cadmium poisoning慢性鎘中毒是人群長期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)

10、境污染性疾病。日本 痛痛病 就是典型的慢性鎘中毒臨床表現(xiàn)：病情呈漸進(jìn)性加重，發(fā)病初期腰、背、膝關(guān)節(jié)疼痛，隨后遍及全身。疼痛的性質(zhì)為刺痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解。由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，步態(tài)搖擺。數(shù)年后骨骺變形，身長縮短，可比健康時(shí)縮短約20-30cm，骨骼嚴(yán)重畸形。骨脆易折，甚至輕微活動(dòng)或咳嗽都能引起多發(fā)性病理骨折。不同地區(qū)慢性鎘中毒患者的臨床表現(xiàn)特征有一定的差別，在日本痛痛病地區(qū)，慢性鎘中毒患者 有明顯的骨軟化癥。慢性鎘中毒造成的臟器損傷以腎臟損傷為主，患者腎臟功能損傷明顯，常見尿糖增高、尿鈣增多，尿中低分子Pr增多，尿酶有改變，最終出現(xiàn)腎衰竭。慢性鎘中毒患者尿鎘增高，最高可達(dá)100g/g肌酐以

11、上（正常情況下，人體尿鎘含量大多在2g/g肌酐）。尿鎘測(cè)定對(duì)慢性鎘中毒的診斷具有重要意義：血鎘主要反映近期鎘暴露狀況，而尿鎘可反映鎘的遠(yuǎn)期吸收量慢性鎘中毒也可累及其他器官，造成損傷(如貧血)。生物地球化學(xué)性疾病定義：生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemical disease）是指由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在著局域性差異。如地殼表面元素分布的不均一性，局部地區(qū)的氣候差別等。這種區(qū)域性差異在一定程度上影響和控制著世界各地區(qū)人類、動(dòng)物和植物的發(fā)展，造成了生物生態(tài)的區(qū)域性差別。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病

12、，稱為生物地球化學(xué)性疾病 。生物地球化學(xué)性疾病概述生物地球化學(xué)性疾病的判定依據(jù)疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素/環(huán)境因素之間有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系上述相關(guān)性可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋碘缺乏病iodine deficiency disordersIDD是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。甲狀腺腫和克汀病 是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式四五、碘缺乏病的流行病學(xué)特征（一）流行特征區(qū)域分布：山區(qū)患病率高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市；年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系：兒童期開始出現(xiàn)，青春

13、發(fā)育期發(fā)病率急劇增加，40歲以后下降，女性多于男性，1520歲年齡組差異最大。水碘與發(fā)病關(guān)系：水碘在5g/L以下時(shí)，碘含量降低可伴有發(fā)病率增高，水碘在540 g/L時(shí)，碘增加，發(fā)病率緩慢降低，在40 g/L時(shí)最低，在90 g/L以后，則出現(xiàn)高碘甲狀腺腫；地方性氟中毒endemic fluorosis定義：地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康損害的影響因素 環(huán)境

14、污染物的遷移、轉(zhuǎn)化與自凈環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移環(huán)境物質(zhì)的遷移是指環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境中發(fā)生的空間位移過程及其引起 的富集、分散和消失過程。環(huán)境化學(xué)物在環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)化化學(xué)物的轉(zhuǎn)化是指化學(xué)物（或污染物）在環(huán)境中通過化學(xué)的或生物學(xué)的作用轉(zhuǎn)變成另一物質(zhì)的過程。轉(zhuǎn)化結(jié)果：毒性降低或升高環(huán)境介質(zhì)中的遷移和轉(zhuǎn)化對(duì)環(huán)境因素暴露的影響擴(kuò)大暴露范圍增加暴露途徑影響暴露劑量改變污染物性質(zhì)和毒性環(huán)境污染對(duì)人類健康的影響環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)人群健康效應(yīng)譜 不同級(jí)別的效應(yīng)在人群中的分布稱之為健康效應(yīng)譜（spectrum of health effect）。這種效應(yīng)譜有冰山現(xiàn)象之稱。其意義是：全面了解人群有害效應(yīng)分布，對(duì)

15、有害因素的危害作用全面的定量評(píng)估，為制定預(yù)防措施和衛(wèi)生決策提供可靠的依據(jù)。環(huán)境污染物對(duì)健康損害的影響因素1. 體外因素2.體內(nèi)因素 - 個(gè)體易感性污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化特性劑量或強(qiáng)度暴露時(shí)間環(huán)境因素及其聯(lián)合任用污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化特性化學(xué)結(jié)構(gòu)與毒性理化特性（水溶性，脂溶性，揮發(fā)度，分散度等）劑量與強(qiáng)度劑量與暴露途徑影響總暴露量影響吸收率改變作用靶特點(diǎn)：作用途徑多，因素復(fù)雜，在研究環(huán)境因素與健康效應(yīng)的關(guān)系時(shí)，必須注意不同暴露途徑可能產(chǎn)生的影響。劑量與強(qiáng)度劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系劑量通常指進(jìn)入機(jī)體的有害物質(zhì)的數(shù)量。與機(jī)體出現(xiàn)各種有害效應(yīng)關(guān)系最為密切的是有害物質(zhì)到達(dá)機(jī)體靶器官或靶組織的數(shù)量。劑量效應(yīng)關(guān)

16、系（dose-effect relationship）是指隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，機(jī)體內(nèi)所產(chǎn)生的有害生物學(xué)效應(yīng)而隨之增強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。劑量反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）是指隨著環(huán)境有害因素劑量增加，產(chǎn)生某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)體數(shù)而隨之增加的關(guān)系。劑量與強(qiáng)度劑量反應(yīng)曲線的類型 閾值理論是制訂環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的重要理論基礎(chǔ)。暴露時(shí)間重復(fù)暴露時(shí)間暴露時(shí)間包括暴露的頻度和暴露持續(xù)期兩個(gè)要素。暴露時(shí)間物質(zhì)蓄積和功能蓄積有些環(huán)境化學(xué)物，它們的生物半減期長，經(jīng)多次重復(fù)暴露或長期暴露后，可在靶組織或靶器官內(nèi)檢測(cè)到，我們把這種化學(xué)物在機(jī)體內(nèi)的增加叫作物質(zhì)蓄積（substance

17、accumulation ） ；有些環(huán)境化學(xué)物，它們的生物半減期短，進(jìn)入機(jī)體后，能較快地被分解并以多種形態(tài)迅速排出體外。經(jīng)多次重復(fù)暴露或長期暴露后，不在機(jī)體內(nèi)蓄積。但在靶組織或靶器官產(chǎn)生的有害效應(yīng)可逐漸累積，最終造成器官或組織的病理損害。這稱為功能蓄積（ functional accumulation） 。環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用I聯(lián)合作用聯(lián)合毒性作用（joint toxic effect 或 combined toxic effect）: 凡兩種或兩種以上的化學(xué)物同時(shí)或短期內(nèi)先后作用于機(jī)體所產(chǎn)生的綜合毒性作用，稱為化學(xué)物的聯(lián)合毒性作用。聯(lián)合作用的類型相加作用、協(xié)同作用、增強(qiáng)作用、拮抗作用環(huán)境

18、多因素暴露與聯(lián)合作用II相加作用（additive effect）:多種化學(xué)物質(zhì)的聯(lián)合效應(yīng)的強(qiáng)度為各單獨(dú)作用強(qiáng)度的總和。協(xié)同作用（synergistic effect）:兩種化學(xué)物質(zhì)所產(chǎn)生聯(lián)合效應(yīng)的強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各單個(gè)物質(zhì)作用強(qiáng)度的總和。增強(qiáng)作用（potentiation）:又叫做增效作用。某一化學(xué)物本身對(duì)機(jī)體（某器官或系統(tǒng)）并無毒性，另一化學(xué)物對(duì)機(jī)體有一定毒性，但當(dāng)二者同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則可使后者的毒性大為增強(qiáng)。拮抗作用（anatagonism）:兩種化學(xué)物同時(shí)進(jìn)入機(jī)體后，其中一種化學(xué)物可干擾另一種化學(xué)物的生物學(xué)作用，或兩種化學(xué)物互相干擾，使其聯(lián)合作用的強(qiáng)度低于各自癲狂作用的強(qiáng)度之和。易感人群通常把對(duì)環(huán)境有害因素作用的反應(yīng)更為敏感和強(qiáng)烈的人群稱為易感人群（敏感人群）。在易感人群中出現(xiàn)某種