肺栓塞診斷與治療試題與答案

1、肺栓塞診斷與治療一、單選題1.下面哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈栓塞典型心電圖的改變（）。A. SIQIIITIIIB.電軸顯著右偏C.極度順鐘向轉(zhuǎn)位D. 右束支傳導(dǎo)阻滯E.V4-6出現(xiàn)病理性Q波2.亞急性肺栓塞的特征不包括（）A.中等度呼吸困難偶伴咯血B.發(fā)紺及心動(dòng)過速C.發(fā)熱、白細(xì)胞增多D. CPK 及LDH 升高E.胸部X線可見密度不均片狀影3.肺血栓栓塞癥(PTE)最常見的臨床癥狀為（）A.咯血B.胸痛C.暈厥D.煩躁不安、驚恐,甚至瀕死感E.呼吸困難及氣促,活動(dòng)后尤其明顯4.以下哪種治療PTE的藥物最容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)（）A.尿激酶B.鏈激酶C.重組組織型纖溶酶激活物(rtPA)D.肝素E.華法林5.

2、 PTE 和其他心血管疾病相鑒別的檢查是（）。A.心電圖B.肺功能檢查C.超聲心動(dòng)圖D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.X線胸片6.阻塞部位在肺動(dòng)脈近端的慢性血栓性栓塞肺動(dòng)脈高壓適宜的治療是（）。A.抗凝治療B.支氣管擴(kuò)張藥C.溶栓治療D. 長(zhǎng)期家庭氧療E.肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)7.溶栓治療的適應(yīng)證是（）A.近期伴有顱內(nèi)出血的患者B.大面積的 PTEC.慢性血栓性栓塞性肺動(dòng)脈高壓D.2個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中的患者E.非大面積的PTE8. 以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可排除 PTE （）。A.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常B.心電圖正常C.胸部X線平片無肺不張表現(xiàn)D.超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)右心室和右心房擴(kuò)大E.血漿D-二聚體500g/I9.PT

3、E放射性核素肺通氣/灌注掃描典型的征象是（）A.肺段分布的肺灌注缺損,并與通氣顯像不匹配B.放射性斑片狀缺損C.肺通氣陽性,肺灌注陰性D.灌注圖像顯示放射性分布呈非節(jié)段性斑片狀減低區(qū)或缺損區(qū)E.通氣圖像上表現(xiàn)為中央氣道內(nèi)放射性沉積增多,形成散在的減低區(qū)或缺損區(qū)10.下列哪種疾病病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺（）A. 滲出性心包炎心臟壓塞B. 肺栓塞C.雷諾病D. 嚴(yán)重休克E.上腔靜脈阻塞綜合征11.以下哪項(xiàng)是診斷大面積 PIE 的必備依據(jù)（）。A.體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓38C.血漿D-二聚體(D-dimer)升高D.肺動(dòng)脈高壓E.胸膜炎樣胸痛12.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是 PTE 患者的溶栓適應(yīng)證（）A.動(dòng)脈血壓低于正常

4、B. PTE 癥疑似病例C.血壓正常D.有心室運(yùn)動(dòng)功能正常E.8天前有胃出血13.以下哪項(xiàng)檢查可以幫助明確 PIE 的栓子來源（）A. MRI 肺動(dòng)脈造影(MRPA)B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線平片D.靜脈超聲E.血漿D-二聚體含量14, PTE 心臟聽診時(shí)可能出現(xiàn)的是（）A.舒張期連續(xù)性雜音B.心尖部的收縮期雜音C.心包摩擦音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂E.開瓣音15.患者,男性,64 歲。腸梗阻術(shù)后1周,排便后突然出現(xiàn)胸痛,呼吸困難。查體:心率130次/分,P2 A2。血?dú)夥治鍪?Pa02由原來的98mmHg降到70mmHg, PaC02 30mmHg，超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓,可能的診斷

5、是（）A.重癥肺炎B.急性左心衰竭C. ARDSD. PTEE.急性心心肌梗死F.動(dòng)脈血?dú)夥治?6.患者,女性,66歲。5個(gè)月前曾應(yīng)用鏈激酶治療心肌梗死,若出現(xiàn)大面積 PTE,應(yīng)該如何治療（）A.繼續(xù)使用鏈激酶溶栓B.用尿激酶溶栓C.嚴(yán)禁用任何溶栓藥D.嚴(yán)禁用任何升壓藥E.立刻使用負(fù)荷量的華法林17.患者,男性,47 歲。患PTE 3天,血壓110/86nmHg,應(yīng)該用何種藥物治療（）。A.尿激酶B.阿斯匹林C.低分子肝素D.多巴酚丁胺E.氨基己酸18.患者,男性,52 歲。髓關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月,起床后突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難。查體:呼吸急促,肺部可聞濕性啰音,P2亢進(jìn),左下肢腫脹壓痛。ECG S

6、IQIIITIII,WBC (+),dimer (+)。最可能的診斷為（）A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺炎D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層19.患者,女性,妊娠2個(gè)月,患 PTE,禁用哪種藥物（）A.華法林B.肝素C.低分子肝素D.多巴酚丁胺E.維生素K20.患者,女性,26歲。既往有先天性心臟病,持續(xù)發(fā)熱2周。人院查體:貧血貌,胸骨左緣3-4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫,脾肋下2cm,血培養(yǎng)兩次陽性。人院后第3天突感呼吸困難難、胸痛,咯血多次,可能性最大的診斷是（）A.室間隔缺損合并急性心力衰竭B.室間隔缺損合并肺感染C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥D.感染性心內(nèi)膜合并肺感染E.感染性心內(nèi)膜炎合并

7、急性肺栓塞二、不定項(xiàng)選擇21-27共用題干（一）患者,男性, 52歲。因左膝髕骨骨折行內(nèi)固定術(shù),臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)胸悶氣短伴有胸痛,出冷汗。查體:血壓80/60mmlg,呼吸25 次/分,心率100次/分, P2 A2，心電圖示SIQIIITIII、V1-3 T波倒置,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。21.為明確診斷需完善下列哪些檢查（）。A.超聲心動(dòng)圖B.肝功能C.冠狀動(dòng)脈造影D.血清離子E.血漿D-二聚體22.床旁超聲示右心室增大,右心房?jī)?nèi)有云霧狀弱回聲團(tuán)。雙下肢超聲未見血栓。該患者最可能的診斷是（）A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性左心衰竭E.氣胸F.癔癥23.下列哪些可作

8、為該病的確診檢查（）A.肺通氣/灌注掃描B.胸片C. CTPAD. MRPAE.經(jīng)皮肺活檢F.肺動(dòng)脈造影24.關(guān)于該病,下列敘述錯(cuò)誤的是（）A.大部分患者表現(xiàn)為“三聯(lián)征”,即呼吸困難、胸痛及咯血B.大多數(shù)病例表現(xiàn)有特異性的心電圖異常C.血漿D-二聚體的診斷特異性較高D.暈厥可為唯一或首發(fā)的癥狀E.不明原因的呼吸困難為最常見癥狀F.肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音25.如果血漿D-二聚體4. 2mg/L，該患者的治療包括（）A禁食水B. 吸氧C.溶栓D.糖皮質(zhì)激素E.放置腔靜脈濾器F.抗凝治療26.溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括（）A. 2周內(nèi)的大手術(shù)B.2個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中C.

9、活動(dòng)性出血D.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血E.10天內(nèi)的胃腸道出血F.15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷27.關(guān)于該病的治療,下列敘述正確的是（）A.華法林需要與肝素重疊應(yīng)用至少45天B.溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血C.抗凝治療可選用抗血小板藥物如阿司匹林等D.血壓和右心室功能正常的病例亦可以積極溶栓E.抗凝治療的目標(biāo)是維持 INR2.03.0F.口服華法林的療程為3-6個(gè)月28-31共用題干（二）患者,男性, 55歲。右上肺癌患者,住院化學(xué)治療期間逐漸出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛。多普勒超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療,一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛,呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥,約20分鐘后神志轉(zhuǎn)請(qǐng),

10、查體:患者顏而明顯發(fā)鉗,不能平臥,血壓 80/50mmHg,心界擴(kuò)大,心率110 次/分,律齊,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。28.該患者最可能的診斷是（）A.肺栓塞B.冠心病合并急性左心衰竭C.肺癌惡化和壓迫大氣道D.窒息E.急性心肌梗死F.急性肺源性心臟病29.考慮患者為肺栓塞,以下哪些輔助檢查結(jié)果支持肺栓塞診斷（）。A.血?dú)夥治鍪?未吸氧)pH 7.46, Pa02 56mmHg,B. D-二衆(zhòng)體780g/LC.心電圖出現(xiàn)SIQIIITIII征、肺性P波D. x線胸片區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失,肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征E.肺

11、通氣灌注掃描見多肺段肺灌注缺損,并與通氣顯像匹配F.MRI肺動(dòng)脈造影見部分或完全充盈缺損,遠(yuǎn)端血管不顯影30.確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病,目前需如何緊急處理（）A.監(jiān)測(cè)生命體征及血小板凝血四項(xiàng)B.先溶栓后抗凝凝治療C.絕對(duì)臥床,避免用力D.升壓藥物E.高流量面罩吸氧或呼吸機(jī)治療F.強(qiáng)心利尿31.溶栓后抗凝治療,在應(yīng)用華法林治療后2周患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥,該如何處理（）A.繼續(xù)口服華法林B.暫?？诜A法林C.靜滴魚精蛋白D.維生素K措抗E.不處理,動(dòng)態(tài)觀察出血情況F.華法林減量口服32-35共用題干（三）患者,女性,83 歲?；顒?dòng)后氣促10天,伴心悸、咳嗽,咳少許白黏痰,左側(cè)胸痛,呈壓榨樣,與呼吸有關(guān),但無放射痛,發(fā)熱,體溫最高 37.9,無明顯規(guī)律性,無咯血、畏寒等。既往有系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡病史,吸煙史20年,已經(jīng)戒煙20年。1個(gè)月前始自覺雙下肢易疲勞,但活動(dòng)不受限。查體:T37.7,左肺可聞及哮鳴音和和少許細(xì)濕啰音,心率123 次/分,律齊,P2 A2,未聞及雜音,雙下肢無水腫。32.急診應(yīng)先行哪些檢查（）A.血常規(guī)B.血漿D-二聚體C.凝血四項(xiàng)D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.胸部X線檢查F.心電圖33.血?dú)夥治鍪?Pa02 65.7 mnmHg，PaCO2 45mmHg,HCo3- 22mmol/L,胸片示左下肺片狀陰影,左下肺膨脹不全,左肋隔角變鈍。初步診斷主要考慮有哪些疾病（）