常用西藥的分類、慎用和禁忌證

1、常用西藥的分類、慎用和禁忌證 2 臨床上有不少病人在用藥時可能存在兩種或兩種以上的疾病，因此在選擇用藥進行治療時，不但要考慮到所針對的疾病，還要兼顧共存的疾病或臨床狀態(tài)。 這里列舉了一些為多年臨床實踐充分證實的常用藥物的慎用證和禁忌證，有重要臨床意義且對病人可能造成嚴重危害，以供選擇用藥時參考。 3一、心血管系統(tǒng)疾病 1變異型心絞痛阿司匹林要點：有人觀察了阿司匹林（每日4g，口服）對變異型心絞痛患者的影響。給藥期間做運動試驗，可反復激發(fā)心絞痛發(fā)作。發(fā)作時伴有心電圖改變。夜間、清晨及白天的發(fā)作次數(shù)都明顯增加。曾有老年男性變異型心絞痛患者，每日給予4g阿司匹林后，心絞痛發(fā)作加劇，發(fā)作次數(shù)從每日兩次

2、到每日次，動脈造影證明其右冠狀動脈痙攣。有關藥物：其他前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛、保泰松、布洛芬等，有可能有類似影響，但尚缺乏臨床證據(jù)。 4機制：大劑量阿司匹林可降低變異型心絞痛患者的運動耐量，激發(fā)運動引起的冠狀動脈痙攣。此種情況可能起因于阿司匹林對PGI2合成的阻斷。在正常情況下，PGI2可防止血管收縮。建議：阿司匹林已廣泛用于心血管疾病的治療，但對變異型心絞痛患者可加重其發(fā)作，故變異型心絞痛為此藥的相對禁忌證。 52冠狀動脈病肼屈嗪（肼苯噠嗪）要點：伴有冠狀動脈病的高血壓患者，肼屈嗪可致心絞痛發(fā)作或缺血性心律失常。機制：肼屈嗪引起的心絞痛發(fā)作或心律失常，主要是血管擴張后的反射性交感神

3、經(jīng)興奮和心動過速。建議：兼有冠狀動脈病的高血壓患者，最好避免用肼屈嗪。必須應用時需聯(lián)用一種受體阻斷藥。這樣既可減少肼屈嗪的用量，也可減少肼屈嗪引起的反射性心血管反應。 63充血性心力衰竭普萘洛爾（心得安）要點：未經(jīng)治療的充血性心力衰竭患者，在應用普萘洛爾后，可很快危及生命。此點在用受體阻斷藥治療甲狀腺危象時已得到證實。有關藥物：所有其他受體阻斷藥，例如，阿普洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，都有類似影響。機制：心力衰竭病人交感神經(jīng)張力增加，心儲備降低，受體阻斷后，心率減慢，收縮力進一步減弱，心衰加重。建議：未經(jīng)治療的充血性心力衰竭患者，是受體阻斷藥的絕對禁忌證。充血性心力衰竭患者，如果需要用受體阻斷

4、藥，首先應給予地高辛和利尿劑。 74器質性心臟病腎上腺素要點：器質性心臟病患者應用腎上腺素后，可致心律失常，甚至心室顫動。有關藥物：其他具有1受體興奮作用的藥物，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等，也有類似影響。 機制：心肌受損后，更易遭受腎上腺素的不良影響。當有甲狀腺功能亢進存在時，血液中甲狀腺素濃度的升高，可增加心肌對腎上腺素（包括其他兒茶酚胺類）的敏感性，從而使腎上腺素對心肌的不良影響大大增強。建議：器質性心臟病患者禁用腎上腺素，當同時伴有甲狀腺功能亢進時，尤其如此。 85房室傳導阻滯普萘洛爾（心得安）要點：房室傳導阻滯患者，特別是二、三度房室傳導阻滯患者，應用普萘洛爾后，可致完全房

5、室傳導阻滯，甚至心臟停博。有關藥物：所有受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）都有類似影響。建議：二、三度房室傳導阻滯患者，如果需要阻斷藥控制心律失常，可在安裝起搏器后應用。 96高血壓可樂定（可樂寧）要點：可樂定是治療高血壓的常用藥，但如單用它控制血壓，突然停藥后可致高血壓危象。最初表現(xiàn)為血壓升高、不安、心動過速及出汗，有時可危及生命。有人對12例病人進行過觀察，突然停藥后，有7例出現(xiàn)癥狀，可見其發(fā)生率之高。有關藥物：甲基多巴突然停用后，可發(fā)生反跳性高血壓，但發(fā)生率遠比可樂定為低，也不像可樂定那么嚴重。機制：此種停藥綜合征的機制還不清楚。出現(xiàn)癥狀的病人，血漿中兒茶酚胺濃度升高。 0建議：對應用可

6、樂定治療的病人，必須告知停藥綜合征的可能性及嚴重性，并囑其按時服藥，因為即使漏服一、二劑，也可能出現(xiàn)此種綜合征。對這種綜合征的處理方法：重新給予可樂定（通常需要大于原用量），或將一種a受體阻斷藥（如酚妥拉明）與一種受體阻斷藥（如普萘洛爾）聯(lián)合應用。兼有a和受體阻斷作用的柳胺芐心定也有效。切忌單用受體阻斷藥，因為阻斷藥可使循環(huán)中兒茶酚胺的升壓作用增強。應用可樂定治療的病人，如欲停藥，應在其他抗高血壓藥取代的情況下逐漸減量。 17高血壓，動脈硬化腎上腺素要點：高血壓，動脈硬化患者，應用腎上腺素后，可使血壓升高而導致腦溢血。有關藥物：去甲腎上腺素、麻黃堿等擬腎上腺素藥也可造成類似不良后果。建議：高血

7、壓及動脈硬化患者禁用a受體激動作用的擬交感胺。 28血栓形成阿司匹林要點：阿司匹林廣泛用于術后深靜脈血栓形成。其對男性病人確有明顯預防作用，而對女性病人則否。加拿大合作研究中心進行的一項研究表明，阿司匹林只對男性病人有減少缺血和中風發(fā)作的作用。有關藥物：研究表明，女性病人之所以耐受阿司匹林的抗血栓作用，一是女性的血小板計數(shù)較高，二是女性血小板聚集作用較強。應用阿司匹林前后，都證實了這一點。建議：預防或治療女性病人深靜脈血栓形成時，最好選用作用機制與阿司匹林不同的藥物，如肝素、蝮蛇抗栓酶、雙香豆素等。 3二、 呼吸系統(tǒng)疾病1肺源性心臟病嗎啡要點：肺源性心臟病患者，應用治療量嗎啡后，已有致死的報道

8、。其他類型呼吸功能儲備降低（例如肺氣腫、脊柱后側凸、過度肥胖、哮喘等）的病人，應用嗎啡后也可帶來嚴重不良后果。有關藥物：所有麻醉鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶（度冷?。?、芬太尼、美沙酮等，對呼吸儲備降低的病人都有類似上述不良影響。 4機制：呼吸儲備降低的病人，已經(jīng)動用了代償機制，如呼吸頻率加速等。另外，有很多病人的CO2血濃度長期升高，呼吸中樞對CO2的興奮作用已不敏感。因此，嗎啡對呼吸的進一步抑制，可造成嚴重不良后果。建議：呼吸儲備降低的病人，應避免應用嗎啡。必須時，要在嚴密觀察下給予。 52哮喘阿司匹林要點：在引起典型過敏的藥物中，阿司匹林僅次于青霉素。亦有將阿司匹林過敏稱為“特異質反應”或“阿司匹林不

9、耐”。哮喘病人此種特異質反應的發(fā)生率遠高于非哮喘患者。有人觀察了230例哮喘患者，其中44例（占百分之十九）對阿司匹林試驗呈陽性反應，而正常個體的發(fā)生率僅占百份之零點九。有關藥物：吲哚美辛（消炎痛）的致哮喘作用與阿司匹林相當。根據(jù)藥理作用推測，其他非固醇類抗炎藥如保泰松、布洛芬、甲芬那酸等，也有致哮喘作用，但臨床證據(jù)尚不充分。 6機制：有人認為，哮喘患者腎上腺素能系統(tǒng)存在缺陷，因此主要依賴前列腺素維持支氣管擴張。阿司匹林及其他非固醇類抗炎藥可抑制前列腺素合成，具有支氣管擴張作用的E組前列腺素也受抑制。敏感個體，阿司匹林對E組前列腺素合成的抑制作用占優(yōu)勢，因此，可導致支氣管痙攣。SRSA（慢反應

10、過敏物質）的釋放增加，也起一定作用。建議：哮喘患者禁用阿司匹林。目前還無治療阿司匹林哮喘的有效藥物。根據(jù)它的致哮喘機制，用腎上腺素治療不會有很好的效果，此點已得到臨床證明。 73支氣管哮喘普萘洛爾（心得安）要點：普萘洛爾可促發(fā)支氣管痙攣，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。有關藥物：所有受體阻斷藥都有類似作用，不過1受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）相對弱些。機制：受體可調解支氣管擴張。哮喘患者受體存在缺陷，對受體阻斷藥更敏感。建議：哮喘或阻塞性支氣管是非選擇性受體阻斷藥（普萘洛爾、納多洛爾、噻嗎洛爾）的絕對禁忌證。此類病人如果必須應用受體阻斷藥，可選用一種1選擇性阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾）低劑量應用，同

11、時應給予一種2受體激動劑（沙丁胺醇或特布他林）以擴張支氣管。據(jù)報道，有支氣管痙攣史的病人，單用美托洛爾治療鋰致震顫，未曾發(fā)生什么不良反應。 8三、泌尿系統(tǒng)疾病 1腎功能不全硝普鈉要點：伴有腎功能不全的高血壓患者，應用硝普鈉治療時，可致硫氰化物中毒，表現(xiàn)為虛弱、定向障礙、神經(jīng)障礙、肌肉痙攣和驚厥。機制：硝普鈉在體內首先代謝為氰化物，然后進一步轉化為硫氰化物。形成的硫氰化物經(jīng)腎臟緩慢排瀉。腎功能正常時，半衰期為4天，腎功能不全時，半衰期延長，從而導致硫氰化物蓄積。建議：腎功能不全的病人應避免長期給予硝普鈉。 92腎功能不全四環(huán)素要點：四環(huán)素可加重腎功能不全。有關藥物：土霉素、美他環(huán)素（甲烯土霉素）

12、及米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）也有類似影響。機制：尚不清楚建議：對腎功能不全患者不主張應用四環(huán)素類藥物。如需應用，可考慮選用多西環(huán)素。 203腎功能不全氫氯噻嗪要點：對中、重度腎功能不全患者，當肌酐清除率低于25ml/min時，氫氯噻嗪非但不再有鈉利尿作用，反可導致低鉀血癥。有關藥物：在上述情況下，其他噻嗪類利尿劑（氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等）也無鈉利尿作用。建議：對中、重度腎功能不全患者，不應使用噻嗪類利尿劑。必要時，可酌情選用襻利尿劑，如呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）和依他尼酸（利尿酸）。 21 4前列腺肥大阿托品要點：阿托品可加重前列腺肥大患者的排尿困難，引起尿潴留。有關藥物：其他M受體阻斷藥

13、，如東莨菪堿、溴丙胺太林、貝那替秦（胃復康）等也有類似影響。建議：前列腺肥大患者（特別是老年人）禁用阿托品。即使無前列腺肥大的老年患者，也慎用此藥物。 22四、消化系統(tǒng)疾病1胃潰瘍阿托品要點：阿托品及其他抗膽堿藥用來治療胃潰瘍有可能加重胃潰瘍的癥狀。有關藥物：其他M受體阻斷藥東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復康）等也有類似影響。機制：阿托品可減少胃酸及胃蛋白酶的分泌，但同時可抑制胃的動動，有可能導致胃排空減慢，胃內容物郁積，加重胃潰瘍的癥狀。建議：胃潰瘍患者最好選用H2受體阻斷藥（如西米替?。┘翱顾崴?。如果必須應用M受體阻斷藥，最好選用顛茄酊睡前服用。 232肝功能不全甲苯磺丁脲（

14、甲糖寧）要點：肝功能不全患者應用甲苯磺丁脲后，其血濃度升高，作用時間延長，易發(fā)生低血糖癥及中毒。機制：甲苯磺丁脲大部分經(jīng)肝代謝后才能經(jīng)尿液排泄。肝功能受損時，其代謝減慢，易導致蓄積。建議：肝功能受損或肝功能不全的患者，應避免使用甲苯磺丁脲。 243肝硬化呋噻米（速尿，呋喃苯胺酸）要點：肝硬化患者應用呋噻米，容易促發(fā)肝性腦病。有關藥物：其他襻利尿劑，如依他尼酸（利尿酸）和布美他尼（丁苯氧酸），噻嗪類利尿的氯噻嗪、氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、及碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等也有類似上述影響。機制：與呋噻米引起的低鉀血癥及低氯血性堿中毒有關。建議：肝硬化患者如果需要利尿劑，應首選醛固酮拮抗劑螺內酯（安體舒通）。

15、254機械性梗阻新斯的明要點：新斯的明可用于來治療術后腹氣脹和尿潴留。但對機械性梗阻所致腹脹和尿潴留患者則易引起腸穿孔、輸尿管絞窄、壞死等嚴重后果。有關藥物：擬膽堿藥，如氯貝膽堿，以及其他抗堿酯酶藥如吡斯的明（吡啶斯的明）、安貝氯銨（酶抑寧等），也有類似影響。建議：機械性梗阻及尿路梗塞禁用新斯的明。 26五、內分泌系統(tǒng)疾病1糖尿病乙硫異煙胺要點：糖尿病患者因結核病應用乙硫異煙胺后，可引起肝炎，給糖尿病的治療帶來困難。建議：糖尿病患者同時患有結核病時，應選用其他抗結核藥。 272糖尿病普萘洛爾（心得安）要點：應用胰島素治療糖尿病患者，給予普萘洛爾后，可掩蓋低血糖的癥狀，延遲血糖濃度的恢復，導致腎

16、上腺素介導的舒張壓升高。有關藥物：所有受體阻斷藥，如氧烯洛爾（心得平），阿普洛爾（心得舒），吲哚洛爾（心得靜）等，都有類似影響。具有心臟選擇性的受體阻斷藥，如美托洛爾（美多心安，美多洛爾）、阿替洛爾（氨酰心安）等，上述作用較弱。 28機制：低血糖患者主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀。普萘洛爾的受體阻斷作用可大大減弱或取消交感神經(jīng)興奮的癥狀。其對血管2受體的阻斷作用，使腎上腺素的縮血管作用相對占優(yōu)勢，故而表現(xiàn)為舒張壓升高；對肝臟中2受體的阻斷，使血糖恢復減慢。建議：胰島素依賴糖尿病患者，在用胰島素治療期間，可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，可使血糖恢復。而且交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀和

17、體征易為病人和臨床醫(yī)生所察覺，便于采取相應措施。但在應用普萘洛爾或其他非選擇阻斷藥之后，其低血糖癥狀被掩蓋，可給病人帶來嚴重不良后果。胰島素依賴性糖尿病患者，如果必須應用受體阻斷藥，應選用1選擇性的制劑，這樣可減弱或取消上述影響。 293糖尿病生長素要點：生長素可升高血糖，削弱降糖藥的作用，使糖尿病惡化。有關藥物：其他能升高血糖的激素還有糖皮質激素及高血糖素等。建議：糖尿病患者應用上述激素時，應觀察血糖濃度的變化，適當調整降壓藥的劑量。 304嗜鉻細胞瘤氟烷要點：應用氟烷麻醉進行嗜鉻細胞瘤手術時，可致心律失常，特別是室性心律失常。有關藥物：環(huán)丙烷、氯仿、甲氧氟烷及恩氟烷也可發(fā)生類似影響。機制：

18、嗜鉻細胞瘤患者手術期間，其瘤體可釋放大量兒茶酚胺，特別是腎上腺素。氟烷可增加心肌對腎上腺素的敏感性，易導致心律失常。建議：嗜鉻細胞瘤患者往往需手術治療，涉及到麻醉劑的選擇問題。建議嗜鉻細胞瘤患者手術時選用氧化亞氮麻醉，并輔以乙醚、肌松藥或麻醉鎮(zhèn)痛劑代替氟烷。 315甲狀腺功能亢進腎上腺素要點：甲狀腺功能亢進患者應用腎上腺素后，可致嚴重心律失常，甚至心室顫動。有關藥物：其他具有1受體興奮作用的藥物，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃鹼等，在有甲亢存在時，也可發(fā)生類似相互影響。機制：甲狀腺功能亢進時甲狀腺素的分泌增加，而甲狀腺素可增強心肌對腎上腺素（及其他兒茶酚胺）的敏感性，故易導致心律失常。建議

19、：甲狀腺功能亢進患者禁用腎上腺素。 31六、 神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病 1癲癇環(huán)絲氨酸要點：環(huán)絲氨酸可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。建議：癲癇患者禁用環(huán)絲氨酸。另外，此藥對抑郁及嚴重焦慮患者也頗有危險，故應慎用或不用。2癲癇哌嗪要點：哌嗪可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。建議：有癲癇或癲癇既往史患者，禁用哌嗪。 333精神病潑尼松（強的松）要點：用潑尼松治療的病人，可發(fā)生嚴重行為障礙。一般認為，原有行為障礙的患者，易導致急性精神病，而精神病患者應用后，可使病情加重，甚至導致精神病危象。有關藥物：其他糖皮質激素，如可的松、氫化可的松、潑尼松（強的松）、地塞米松（氟美松）等也有類似影響。建議：原有行為障礙或精神病患者，禁

20、用糖皮質激素。 34七、婦兒科疾病1妊娠肝素要點：懷孕期間應用肝素進行抗血栓治療，對母親和胎兒都可造成危險。據(jù)統(tǒng)計，流產(chǎn)發(fā)生率為，早產(chǎn)發(fā)生率為24，嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率為10（其中20的病人因出血死亡），死產(chǎn)率高達10，懷孕期間長期應用肝素治療的病人，后果正常者不多于20。有關藥物：香豆素類抗凝劑（雙香豆素、苯丙香豆素、華法林等）及茚滿二酮類抗凝劑也可發(fā)生類似影響。機制：主要與肝素引起的血液學改變有關。35建議：如果病人懷孕，終止妊娠是最明智的。對不樂意終止妊娠者，最好在妊娠初3個月皮下注射治療量肝素（最初應住院進行，經(jīng)一段時間后，可在門診進行），然后應用口服抗凝劑代替肝素，于分娩前23周重新

21、住院，此期再用肝素代替口服抗凝劑。在口服抗凝期間，有人建議應用短效香豆素抗凝劑醋硝香豆素。如果應用長期香豆素類抗凝劑，則應給予維生素K1。連續(xù)應用治療量肝素（每日大于1000u）最好不超過3個月。分娩期間，肝素量應少于15000u/d。肝素及口服抗凝劑的其他禁忌證還有：敗血癥性心內膜炎、海綿竇敗血癥性血栓形成、全血管炎、嚴重血小板減少、嚴重腦動脈粥樣硬化、活動性結核病、先兆流產(chǎn)、顱內出血、胃腸潰瘍、血友病、紫癜、內臟癌癥等。 362妊娠二氮嗪（氯甲苯噻嗪）要點：據(jù)報道，有3例懷孕晚期婦女應用二氮嗪后死亡。另外，在分娩期間，二氮嗪可抑制子宮收縮，并可通過胎盤引起新生兒糖耐量降低和高膽紅素血癥。它

22、還經(jīng)過乳汁排泄，對哺育嬰兒具有一定危險性。建議：妊娠婦女，特別是妊娠晚期，應避免給予二氮嗪。二氮嗪的其他禁忌證還有糖耐量降低（糖尿?。?、心絞痛、肺動脈高壓、心力衰竭及腎衰竭。 373妊娠鏈霉素要點：懷孕期間應用鏈霉素，可致新生兒耳聾。有關藥物：其他氨基糖苷類抗生素，如新霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等也有類似影響。機制：鏈霉素可通過胎盤，在胎兒內耳淋巴液中達到較高濃度，且消除非常緩慢，易致耳蝸毛細胞退變。建議：妊娠婦女應盡可能避免使用鏈霉素。如有必要應用，可考慮終止妊娠。 384妊娠四環(huán)素要點：妊娠期間（特別是后6個月）應用四環(huán)素，可致胎兒牙釉質發(fā)育不全、變色，并影響長骨發(fā)育。有關藥

23、物：其他四環(huán)素類，如土霉素、多西霉素（強力霉素，脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）等也有類似影響。機制：四環(huán)素類可沉積于牙齒及骨骼中，與正磷酸鈣形成復合物，從而影響牙齒的發(fā)育、色澤及長骨的生長。建議：妊娠期間盡可能不使用四環(huán)素類藥物，因為它們不僅影響胎兒，而且也可引起孕婦脂肪肝。 395妊娠甲苯噠唑（甲苯咪唑）要點：對懷孕大鼠進行的研究表明，單次口服甲苯噠唑（10mg/kg）既有胎毒和致畸作用。建議：懷孕婦女禁用甲苯噠唑。需要時，可用其類似物氟苯噠唑（藥理作用與甲苯噠唑相近，但動物研究表明無致畸作用）代替。6妊娠乙酰唑胺要點：動物研究表明，乙酰唑胺有致畸作用。有關藥物：其他碳酸酐酶抑制劑（

24、雙氯非那胺和甲醋磺胺）也可能有致畸作用。建議：妊娠期間禁止全身應用乙酰唑胺。 407臨產(chǎn)磺胺藥要點：臨產(chǎn)婦女應用磺胺藥后，可致新生兒膽紅素腦病。有關藥物：膽汁酸及水楊酸類藥物也可與清蛋白結合，故也有可能產(chǎn)生類似作用。機制：磺胺藥和膽紅素競爭與清蛋白的結合，使血液中的游離膽紅素濃度升高，而游離膽紅素容易進入組織細胞，產(chǎn)生毒性作用。這可能是磺胺藥引起新生兒膽紅素腦病的主要原因。建議：臨近分娩的婦女禁用磺胺。 418新生兒氯霉素要點：新生兒應用氯霉素，可致灰嬰綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、肌肉松弛、體溫過低、皮膚灰白、休克及循環(huán)衰竭。機制：新生兒肝臟葡萄糖醛酸絡合機能不健全，腎臟對原型氯霉素的排泄也比較緩慢，

25、故不能有效地絡合及排泄氯霉素而容易引起中毒。建議：新生兒應盡可能不給予氯霉素。如必須使用，足月新生兒的劑量限于50mg/(kg.d)以下，早產(chǎn)兒不大于30mg/(kg.d)。治療期間應嚴密觀察。一旦出現(xiàn)中毒體征，即應停藥，并采取其他相應措施。 42八、眼科疾患 1青光眼丙吡胺（雙異丙吡胺）要點：丙吡胺可使青光眼癥狀惡化。機制：丙吡胺具有抗膽堿作用（此作用與其抗心率失常作用無關），可使瞳孔散大，妨礙房水回流。這對正常人來說不會造成什么危害，但對青光眼患者，可進一步升高眼壓。建議：青光眼（特別是閉角型青光眼）患者禁用丙吡胺。此類病人如果同時患有心率失常，可選用無抗堿作用的抗心率失常藥。前列腺肥大患

26、者也應禁用或慎用丙吡胺，因為其他抗膽堿作用可加重尿潴留。 432青光眼潑尼松龍（氫化潑尼松，強的松龍）要點：潑尼松龍可升高眼壓，誘發(fā)或加重青光眼。有關藥物：其他糖皮質激素，如可的松、氫化可的松、潑尼松（強的松）、地塞米松（氟美松）等也有類似作用。建議：青光眼患者不應在眼的局部應用糖皮質激素，全身應用也應當心。即使非青光眼患者，局部應用糖皮質激素超過兩周以上時，也應常規(guī)測定眼壓。 443青光眼阿托品要點：阿托品可使青光眼加重。對虹膜角膜角狹窄患者，即使全身應用中等量阿托品，也可導致虹膜角膜角閉塞，從而引起急性青光眼。有關藥物：其他M受體阻斷藥如東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復康）等

27、也有類似作用，只是程度不同而已。機制：阿托品阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔散大，壓迫虹膜角膜角，妨礙房水回流。建議：應用上述藥治療前，應詢問有無青光眼史。最好進行眼科眼科檢查，以確定是無前房角狹窄。青光眼患者禁用此類藥物。 454青光眼異丙嗪（非那根）要點：青光眼患者應用異丙嗪后，可使青光眼癥狀惡化。有關藥物：其他具有抗膽堿作用的H1受體阻斷藥，如苯海拉明、氯苯那明（撲爾敏）、去氧羥嗪（克敏嗪）等，也有類似作用。機制：多數(shù)H1受體阻斷藥兼有抗膽堿作用，故可使瞳孔散大，進一步妨礙房水回流。建議：青光眼患者禁用異丙嗪等具有抗膽堿作用的H1受體阻斷藥。 465眼單純皰疹潑尼松龍（氫化潑尼松，強的松龍

28、）要點：眼單純皰疹（樹枝狀角膜炎）患者，局部應用潑尼松龍后，可使疾病進展加速，導致角膜不可逆損害。有關藥物：其他糖皮質激素也有類似影響。建議：眼單純皰疹患者應避免眼睛局部應用糖皮質激素。即使全身應用也應小心。 476白內障潑尼松（強的松）要點：據(jù)報道，接受潑尼松治療的兒童，可致前囊下白內障。白內障患者應用潑尼松，可加速白內障的進展。有關藥物：其他糖皮質激素也有類似影響。建議：白內障患者最好避免使用糖皮質激素。必須應用時，盡可能低劑量短期應用。 487眼機械損傷潑尼松龍（氫化潑尼松，強的松龍）要點：眼機械損傷（擦傷或撕裂傷）局部應用潑尼松龍后，可延遲愈合，促發(fā)感染及播散。有關藥物：所有糖皮質激素

29、也有類似影響。建議：眼的機械損傷局部禁用糖皮質激素。 49九、其他1血友病阿司匹林要點：血友病患者應用阿司匹林后，可使病情加重，甚或發(fā)生致命的出血。有關藥物：根據(jù)作用機制推測，其他非甾體抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸、布洛芬、甲芬那酸（甲滅酸）等，也可能有類似影響，但比阿司匹林的作用弱得多。因為阿司匹林的乙酰基是影響血小板功能的主要成分，其他非甾體類藥物不含這種成分。50機制：阿司匹林可使環(huán)加氧酶乙?；?，而水解生成的水楊酸也可抑制環(huán)加氧酶，從而使TXA2合成減少，妨礙血小板聚集。血小板中的環(huán)加氧酶最易受阿司匹林乙?；挠绊?，且此種乙?；饔糜质遣豢赡娴?，加之血小板本身不能再生環(huán)加氧酶。血

30、友病患者凝血功能已有障礙，加上上述阿司匹林的作用，故可發(fā)生嚴重的出血。建議：血友病是阿司匹林的絕對禁忌證。 512乳腺癌雌激素要點：雌激素可加速絕經(jīng)前乳腺癌的生長。有關藥物：所有含有雌激素的制劑（如口服避孕藥），都有類似影響。建議：絕經(jīng)前女性病人患乳腺癌時，禁用雌激素或含有雌激素的制劑。絕經(jīng)后乳腺癌患者，需要做陰道涂片；雌激素水平低者，方可給予雌激素。凡血栓栓塞（有血栓栓塞既往史和血栓栓塞傾向）、心血管疾病或高脂血癥（個人史或家族史）、肝臟疾病、卟啉病、原發(fā)性高血壓等，均禁用雌激素和口服避孕藥。孕期黃疸或瘙癢史、孕期糖尿史或明顯的糖尿病家族史、耳硬化癥、反復發(fā)作的泌尿道感染、高血壓家族史、重度

31、吸煙者、肥胖、35歲以上、抑郁癥、腿部嚴重損傷等，都應慎用雌激素和口服避孕藥。 523間歇性血卟啉病苯巴比妥要點：苯巴比妥可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉?。ㄑ腺|?。┑陌l(fā)作。有關藥物：其他巴比妥類（戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等）、氨基比林、甲丙氨酯（眠爾通、安寧、氨甲丙二酯、安樂神）、六氯代苯、氯喹及灰黃霉素，也可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉病的發(fā)作。機制：苯巴比妥使氨基戊酮酸合成酶生成增加，從而增加卟啉的合成。灰黃霉素可短暫增加紅細胞原卟啉水平，卟啉的生成和排泄也增加。動物研究表明，這些變化伴有-氨基戊酮酸合成增加。 53建議：在我國，血卟啉病主要是急腹癥型，急性腹痛是發(fā)作的主要癥狀；如不了解該病

32、的既往史，在病人急性腹痛發(fā)作時，給予苯巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠，則可加重發(fā)作，甚或導致危象。間歇性血卟啉病應絕對禁忌上述藥物；其他類型血卟啉病也應避免使用上述藥物。甲喹酮（安眠酮）和苯二氮卓類（地西洋、氯氮卓等）相對少出現(xiàn)上述作用，必要時可用來代替苯巴比妥。 544骨質疏松-潑尼松（強的松）要點：潑尼松可引起骨質疏松，嚴重者可導致脊椎壓縮性骨折，原有骨質疏松的病人，可加重病情。有關藥物：所有糖皮質激素也有類似影響。機制：潑尼松可直接抑制成骨細胞的活動，也可抑制腸道鈣的吸收，使甲狀腺素分泌增加；而甲狀腺素可增強破骨細胞的活動。前者導致骨形成減少，后者使骨重吸收增加。建議：骨質疏松患者應避免長期應用糖

33、皮質激素。無骨質疏松的患者，長期應用糖皮質激素期間，應常規(guī)進行脊椎X線拍片，如有骨質疏松則應停藥。絕經(jīng)后的婦女更易發(fā)生骨質疏松，尤其慎用糖皮質激素。 555骨折氯琥珀膽堿（琥珀膽堿）要點：骨折病人(特別是脊椎骨折)應用氯琥珀膽堿后，可造成嚴重的不良后果。有關藥物：另一種除極化型肌松藥琥乙溴銨是否造成類似不良后果，尚未見報道，但根據(jù)藥理作用推測，有可能發(fā)生。機制：氯琥珀膽堿屬除極化型肌松藥，在一相阻斷之初引起肌肉顫動（肌張力增強），使骨折部位損害加重。建議：骨折病人準備手術時，應禁用氯琥珀膽堿。如果需要肌松藥，可選用一種非極化型制劑，如戈拉碘銨。其他應避免使用氯琥珀膽堿的情況還有：眼球開放性損傷、嗜鉻細胞瘤、腸梗阻、腹脹、腦動脈瘤、顱內壓升高。上述病癥如果需要肌松藥，也可酌情選用一種非除極化型肌松藥。 566痤瘡維生素A酸/孕期或育齡要點：孕期或育齡，用維生素A酸治療痤瘡，對其后代可帶來不良影響。有關藥物：同類藥異維A酸（保膚靈，13順維甲酸）以及阿維A酯（銀屑靈，依曲替酯）有類似影響。建議