膽囊結石患者圍手術期護理

1、關于膽囊結石患者圍手術期的護理第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄1、膽囊結石簡介 1.1 解剖與生理 1.2 定義與現狀 1.3 病因與病生 1.4 臨床表現 1.5 診斷與處理原則2、個案查房 2.1 護理評估 2.2 術前護理 2.3 術后護理 第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 解剖與生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。生理作用：濃縮功能:濃縮膽汁510倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經收縮 分泌粘液:20ml/d，保護潤滑膽囊粘膜。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道系統(tǒng) 膽固醇結石（代謝因素）:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，

2、橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石（膽道感染）:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 定義與現狀 膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變以及衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。 女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見 4

3、F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 病因與病生病因（綜合性因素） 主要與膽汁中膽固醇過飽和及膽囊功能異常有關。病生 飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓與膽囊頸部，致膽汁排出受阻-膽絞痛 結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管 -膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸 小結石可通過膽囊管排入膽總管 -膽源性胰腺炎 結石與炎癥反復刺激膽囊粘膜 -膽囊癌第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4 臨床表現（單純性一般無癥狀）癥狀 膽絞痛（典型）：右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)性加劇、

4、向右肩胛或背部放射 上腹隱痛：在進食油膩食物或緊張疲勞時出現，或者有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等表現第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.5 診斷與處理原則輔助檢查：首選B超處理原則 1）手術治療（最佳）：首選腹腔鏡膽囊切除術（LC）適應癥：1、結石反復發(fā)作引起臨床癥狀 2、結石嵌頓與膽囊頸部或膽囊管 3、慢性膽囊炎 4、無癥狀，但結石已充滿整個膽囊 2）非手術治療：溶石治療、體外沖擊波碎石治療等第九張，PP

5、T共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、個案查房病史簡介 患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自訴于入院前十年余無明顯誘因出現右上腹脹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱咳嗽，無嘔血黑便。行腹部B超顯示：膽囊結石并膽囊炎。給予口服藥物（具體藥物、劑量不清）后癥狀緩解，此后未再發(fā)作。入院前一周患者因吃雞蛋后再次出現右上腹疼痛伴后背部脹痛，無惡心、嘔吐、發(fā)熱，為進一步診治近來我院就診，門診以“膽囊結石并膽囊炎”收住我科。 初步診斷：膽囊結石伴慢性膽囊炎 診療計劃：1、行相關檢查化驗 2、匯報上級醫(yī)師 3、充分手術準備

6、4、暫給予補液、抗炎、對癥治療 5、擇期手術治療第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1 護理評估 患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超顯示：膽囊結石并膽囊炎。入院查體：上腹部輕壓痛，全腹無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。其余無明顯異常。相關檢查：超聲示:膽囊結石（頸部嵌頓可能）并膽囊炎。血常規(guī)：中性粒細胞比率升高0.72。且擬明日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術。第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2 術前護理 1、術前的相關準備： 1）備皮 ：臍部 2）術前檢

7、查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、速檢全項、常規(guī)止凝血試驗等 3) 禁食水 4）輸血和補液：血型鑒定 5）用藥護理：抗生素現用現配第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與措施： 1、疼痛 與膽囊結石反復發(fā)作有關 護理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢屈曲 2）心理護理 3）合理飲食：低脂飲食 2、知識缺乏：缺乏膽囊結石和LC的相關知識 護理措施：1）詳細簡紹病房環(huán)境及其責任醫(yī)師與責任護士 2）詳細介紹疾病與手術的相關知識 3）及時解答病人相關問題第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價 1、患者術前疼痛緩解。 2、患者了解了疾病以及手術的相關知識，精神狀態(tài)良

8、好，可以接受手術。第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.3 術后護理護理評估 在全麻下行LC，手術順利，術中出血不多，術后給予抗炎、對癥、支持治療。術后第一天給予換藥，傷口愈合良好，繼續(xù)目前治療，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后一般護理 1）體位：去枕平臥6小時，頭偏向一側 2）病情觀察：生命體征與體液平衡 3）飲食護理：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂、半流質飲食為主，逐漸過渡到低脂飲食 4）休息與活動 第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理診斷與措施 1、疼痛 與手術創(chuàng)傷有關護理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢屈曲 2）心理護理 3）傷口護理 2、潛在并發(fā)癥：膽漏護理措施：觀察生命體征、腹部體征。若病人出現發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，常提示發(fā)生膽漏。一旦發(fā)現，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于20