腎臟泌尿功能尿生成以及其調(diào)節(jié)

1、關(guān)于腎臟的泌尿功能尿的生成及其調(diào)節(jié)第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿的意義 排出代謝終產(chǎn)物及體內(nèi)過剩的物質(zhì)； 調(diào)節(jié)細胞外液量、滲透壓； 維持穩(wěn)態(tài)：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、pH。腎臟的功能（1）泌尿功能泌尿的過程 腎小球的濾過; 腎小管和集合管的選擇性重吸收; 腎小管和集合管的分泌。 第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位的構(gòu)成第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎的血液供應(yīng)腹主A 腎A 葉間A 弓形A 腎小球Cap 入球小A 小葉間A出球小A 腎小管周圍Cap腎V 葉間V 弓形V 小葉間V第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎兩套Cap網(wǎng) 腎小球Cap

2、： 壓力高， 利于腎小球濾過腎小管周圍Cap： 壓力低， 利于腎小管重吸收第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位 項 目 近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位 主要分布 內(nèi)皮質(zhì)層 外中皮質(zhì)層 數(shù) 量 10%-15% 85%-90% 體 積 較大 較小入球小A 相當 較粗出球小A 相當 較細 髓 袢 甚長 甚短第二Cap 深入髓質(zhì) 布于皮質(zhì)部分主要功能 尿濃縮稀釋 尿生成第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月球旁器1顆粒細胞 分泌腎素2系膜細胞 傳遞信息3致 密 斑 aCl第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎血流量的自身調(diào)節(jié) 10.7-24kPa (80-180mmHg) 腎

3、血流量穩(wěn)定第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、有效濾過壓Pf=(腎小球Cap壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)有效濾過壓 指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值 腎小球的濾過功能第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有效濾過壓示意圖第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、影響腎小球濾過的因素1. 腎小球毛細血管血壓2. 囊內(nèi)壓3. 血漿膠體滲透壓4. 腎血漿流量5. 濾過系數(shù)第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月重吸收與分泌的方式被動轉(zhuǎn)運：單純擴散、易化擴散、滲透、水 的溶質(zhì)拖曳主動轉(zhuǎn)運：原發(fā)性（質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵）、繼發(fā)性腎小管與

4、集合管的轉(zhuǎn)運功能第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各段腎小管的轉(zhuǎn)運功能 部 位 重吸收 近球小管 67%的Na+、Cl-、K+、H2O， 全部糖及AA 髓 袢 20%的Na+、Cl-、K+ ，10% H2O 遠曲、集合管 12%的Na+、Cl- ，不等量H2O重吸收第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 部 位 主要分泌 近球小管 H+、K+ 髓 袢 遠曲、集合管 H+、K+ 、NH3分泌第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） Na+、Cl-和水的重吸收 1. 近端小管 重吸收約65-70%Na+、CI-和水；其中約2/3經(jīng)跨細胞轉(zhuǎn)運途徑，主要發(fā)生在近端

5、小管前半段；約1/3經(jīng)細胞旁途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管后半段。 重吸收的動力：基側(cè)膜的Na+泵二 腎小管和集合管中各物質(zhì)的重吸收和分泌第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月近端小管前半段重吸收NaCl示意圖X代表Glu、AA、磷酸鹽Cl等第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月近端小管后半段重吸收NaCl示意圖 （細胞旁路途徑）第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意圖第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遠曲小管初段重吸收NaCl示意圖第二十張，PPT共四十八頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月近端小管等滲重吸收，小管液等滲髓袢降支細段對H2O高通透，對NaCl和尿素不通 透，小管液滲透濃度漸升髓袢升支細段對H2O不通透，對NaCl和尿素通透髓袢升支粗段對H2O和尿素不通透，能重吸收NaCl，末端小管液低滲遠端小管集合管對H2O低通透，重吸收NaCl尿液的濃縮和稀釋第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿濃縮機制示意圖第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月部位: 遠端小管和集合管特點：重吸收溶質(zhì)多， 水不易被重吸收ADH ,遠曲小管和集合 管重吸收水 ，尿稀釋水NaCl20%一、尿液的稀釋第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、二、尿的濃縮特點：重吸收水多，溶質(zhì)留在小管液1. 滲透壓梯度的形成第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 髓袢升支粗段滲透梯度的形成 主要由升支粗段對NaCl的重吸收所形成2. 髓袢降支細段滲透梯度的形成 主要由降支細段對水的重吸收所形成3. 髓袢升支細段滲透梯度的形成主要由升支粗段對NaCl的重吸收及尿素通透所形成4.髓質(zhì)集合管滲透梯度的形成 與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)動力：髓袢升支粗段對Na+和CI-的主動重吸收。主要溶質(zhì)：尿素和NaCl 皮質(zhì)部滲透濃度低；內(nèi)髓部滲透濃度高第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月直小血管維持髓質(zhì)高滲遞度 (逆流交換） 1、

8、將溶質(zhì)大部分保留 2、重吸收的水份送回體循環(huán)。三 直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲透的作用第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持腎組織液高滲直小血管帶走水而留下較多溶質(zhì)第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎組織液高滲透壓是水重吸收的動力ADH 水重吸收 、尿少 （濃縮成高滲尿）ADH 水重吸收 、尿多 （稀釋成低滲尿）滲透壓梯度的作用第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液溶質(zhì)濃度水重吸收動力 = 腎組織液滲透壓 小管液滲透壓尿滲滲水99%第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病、ivGlu 超出腎糖閾i

9、v drip甘露醇、山梨醇 濾過但不重吸收 小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）水重吸收少，尿多滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致滲 透壓升高造成的利尿。第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，與Na+同向轉(zhuǎn)運密切相關(guān)。 aa與Glu 的重吸收機制相同. 血糖正常值：80-120mg/100ml腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度，正常值：160-180mg/dl。此時部分腎小管達到吸收極限量葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達到極限時的血糖濃度。 正常值：男性為375mg/dl，女性為300mg/dl。機制：由于同向轉(zhuǎn)運體數(shù)量有限第三

10、十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月近球小管對Glu、AA、磷酸鹽等的重吸收示意圖第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小A收縮為主 腎血漿流量 腎小球Cap壓近球小體釋放腎素 腎小管重吸收 NaCl和水 近球小管和髓袢重吸收NaCl和水GFR交感N第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月保水增加內(nèi)髓集合管對尿素的通透性增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl提高遠曲小管和集合管對水的通透性ADH作用三、體液調(diào)節(jié)（一）ADH第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 血漿晶體滲透壓（水利尿） 循環(huán)血量（容量感受器） 動脈血壓（壓力感受器） 其他（

11、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等） ADH釋放的有效刺激第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎素-血管緊張素-醛固酮血壓 牽張R Ang原血量 致密斑 腎素 交感N Ang Ang Ang顆粒細胞腎上腺皮質(zhì)醛固酮高血鉀低血鈉第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1. Ang對尿生成的調(diào)節(jié) 醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收NaCl 血管升壓素和ADH釋放腎小球濾過率NaCl和水重吸收尿少第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)促進遠曲小管和集合管的主細胞重吸收Na+并排K+保鈉排鉀間接保水第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎素-血管緊張素-醛固酮第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心房鈉尿肽(心房利尿肽)集合管重吸收NaCl腎素醛固酮ADHNaCl和水排出腎血漿流量和GFR第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1稱重 麻醉 固定 PROCEDURES第四十三張，P