風濕性心臟病

1、風濕性心臟病的治療方法有以下幾點：一、無癥狀期的風濕性心臟病的治療治療原則主 要是保持和增強心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另 一方面亦須注意動靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì)，提高心的儲備能 力。適當?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風 濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。二、風濕性心臟病并發(fā)癥的治療：1.心功能不全的治療；2.急性肺水腫的搶救；急性肺水腫處 理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強 心藥，當出現(xiàn)快速房顫時，才需選用西地蘭

2、降低心室律。當急性發(fā)作伴快速室律時，首選西 地蘭降低心室律。3.控制和消除心房顫動。三、風濕性心臟病的手術(shù)治療對慢性風濕 性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離 術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。風心病患 病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰， 直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒 冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在515歲，復發(fā)多在初發(fā)后35年內(nèi)。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒

3、激動或呼 吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征：病人可呈 現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一， 強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象， 心尖區(qū)可捫到舒張期細震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進，胸骨左緣第 3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然 突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。肺動脈瓣區(qū)第2音亢進和分裂。嚴重二尖瓣狹窄，瓣 葉硬化或鈣化固定，則舒張期雜音可明顯減輕，稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導 致右心負擔加重，肺動

4、脈壓升高，引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3、4肋間隙可 聽到收縮期雜音。若并發(fā)肺動脈瓣關(guān)閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。四，主要常 見并發(fā)癥有以下四種：1、心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30-40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房 顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。2、心功能不全心衰），最常見，發(fā)生于50-75%的風心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及 分娩等誘發(fā)。3、栓塞，約占5-10%。是風心病常見的死亡原因之一。4、呼吸道感染，由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進一步誘發(fā)或加重

5、心功能不全。專家提醒大家 當你在日常生活出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)風心病。1、勞 累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有出汗。2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸 困難。 3、飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現(xiàn)象。4、在公共場合或會場中、或上樓、爬山時，比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短。5晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、 呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。6、性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不適。7、反復出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、過速或過緩。8、有風濕熱病史的患者，要積極預(yù)防。五，不同情 況的不同治療方法（1）二尖

6、瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿 等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主 的擴張血管藥及強心藥，當出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發(fā)作伴快速 室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。（2） 二尖瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療:注意預(yù)防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎.適當?shù)捏w力活動與休 息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療.合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑 和血管擴張劑.2）外科治療:為恢復瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù).（3）主動脈瓣狹窄：1

7、）內(nèi)科治療:預(yù)防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復查.中度和重度狹窄者，限制體力活動，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力 衰竭.心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑.2）外科治療:重度主動脈瓣狹 窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成 人主動脈瓣膜狹窄的主要方法.（4）主動脈瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療:預(yù)防風濕熱與 感染性心內(nèi)膜炎.2）外科治療:人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。 六，風濕性心臟病的手術(shù)治療有以下兩種手術(shù)：心臟瓣膜成形術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)。（1） 二尖瓣分離術(shù)：適用于粘連性狹窄。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6個月以前進行。（2）人工瓣

8、膜替換術(shù)：常用機械瓣或生物瓣。應(yīng)用于風濕性心臟病的外科手術(shù)的方法，將無法恢 復正常功能的瓣膜切除，替換上人造的瓣膜，就可以恢復正常的生理功能，解除或改善臨床 癥狀。全世界每年都有成千上萬個病人由于接受了這種手術(shù)而獲得新生，施行換瓣手術(shù) 已取得良好效果，它不僅改善了心臟的功能，還能部份或全部恢復勞動能力，延長壽命。 七，無癥狀期的風濕性心臟病的治療：無癥狀期的風濕性心臟病的治療原則主要是保持和 增強心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須 注意動靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì)，提高心的儲備能力。 適 當?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸

9、道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風濕熱與感 染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。風心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥的處理：1、大量咯血:坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜脈注射利尿劑以降低肺靜脈壓。2、 急性肺水腫處理原則：與左心衰所致肺水腫處理原則相似，但注意避免使用以擴張小動脈為 主，減輕心臟后負荷的血管擴張藥，應(yīng)選用擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負荷為主的藥物。3、 正性肌力藥：對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在房顫伴快速心室率時可靜注毛花甙丙以減慢 心率，房顫治療目的為控制滿意心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。 4、 預(yù)防栓塞。5、預(yù)防右心衰。慢性風濕性心臟病一般性治療和預(yù)防預(yù)防風濕性心

10、瓣膜 病的關(guān)鍵在于積極防治風濕熱，在瓣膜病變已形成后，仍應(yīng)積極防止風濕活動。無癥狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過度負荷，如重體力勞動、 劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì)， 提高心的儲備能力。并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制和消除 心房顫動。手術(shù)治療對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)。八，風濕性心臟病的觀察要點 主要包含以下幾個方面：（1）急性心肌炎時，可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、心悸、氣急、心動過速，心率可達每分鐘100-140次，與

11、體溫升高不成比例（一般體溫每升高1攝氏度，每分 鐘心率約增加10次左右），于退熱后或睡眠時，心跳仍較快。脈搏細速。（2）醫(yī)生檢查時，可發(fā)現(xiàn)心音減弱，或出現(xiàn)胎心音或鐘擺聲，嚴重的可出現(xiàn)舒張期奔馬律。在心尖區(qū)可 聽到收縮期雜音或輕微的舒張雜音，當二尖瓣炎癥消退后，上述心臟雜音可消失。（3）心臟擴大，心尖搏動彌散，心濁音界擴大。（4）急性心包炎時，可出現(xiàn)劇烈胸痛，不能平臥。醫(yī)生檢查時，可在心前區(qū)聽到心包摩擦音。九，風濕性心臟病臨床主要有4種類型： 1二尖瓣狹窄：心功能代償期多無明顯癥狀，體力活動也不受限制，失代償時發(fā)作表現(xiàn)為心 悸氣促，易出現(xiàn)心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，吐泡沫樣痰，或見

12、咯血，胸 痛，吞咽困難，偶有聲音嘶啞，口唇深紅，兩顴紫紅色。2，二尖瓣關(guān)閉不全：輕癥可以 無癥狀，病變加重時呼吸困難，乏力，心悸，或見咯血，胸痛。3主動脈瓣關(guān)閉不全：早期無癥狀，或僅有面色蒼白，心悸，勞累時氣促，心前區(qū)不適感和頭部動脈搏動感，晚期 可出現(xiàn)呼吸困難，咯血，咳嗽，少數(shù)病人有心絞痛。4主動脈瓣狹窄：輕者無癥狀，重者可以見到疲乏無力，呼吸困難?？僧a(chǎn)生心絞痛和心律失常，甚至淬死；有時可發(fā)生眩暈、 暈質(zhì)，晚期可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咯血等左心功能不全癥狀。以上4種類型既可單獨存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)，如二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全等。十，當你在日常生活出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)，以便早

13、期發(fā)現(xiàn)風心病.1.勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有出汗.2.體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難.3.飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現(xiàn)象.4.在公共場合或會場中、或上樓、爬山時，比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短.5.晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好 轉(zhuǎn)。6.性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不適。7.反復出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、過速或過緩。8.有風濕熱病史的患者，要積極預(yù)防。 十一，風濕性心臟病的護理方法：休息包括體力和精力兩個方面，病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免 增加

14、心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié) 助，對病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。預(yù)防呼吸道感染，病室要陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動加重病情。心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果，如香蕉、桔子等。房顫的病人不宜作劇烈活動，應(yīng)定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療何時進行應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。如需拔 牙或作其他小手術(shù)術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。同時要切記：本病是風濕病的后果，積極預(yù) 防甲型溶血性鏈球菌感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵，加強體育鍛煉增強機體抗病

15、能力也有重要的預(yù) 防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶可預(yù)防 和減少本病發(fā)生。十二，當你在日常生活出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病。1）體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。2）勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有出汗。3）飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現(xiàn)象。4）在公共場合或會場中、或上樓、爬山時，比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸 不暢、氣短。5）反復出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、過速或過緩。悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。6）性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不適。7）晚間睡眠枕頭低時 感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢過

16、程中突然驚醒，感到心悸、胸8）有風濕熱病史 的患者，要積極預(yù)防。 十三，風濕性心臟病的并發(fā)癥主要有以下幾種：1、充血性心力衰竭是風心病的主要并發(fā)癥,也是本病致死的主要原因。2、心律失常早搏，房顫，陣發(fā)性 心動過速等皆可發(fā)生，以房顫較多見。3、動脈栓塞多發(fā)生于二尖瓣狹窄的病人拌有房顫 的患者尤為常見。4、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎多見于二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全病人。5、肺部感染長期肺淤血易致肺部感染。 十四，風濕性心臟病患者的自我保健細則：1、 預(yù)防風濕性心臟瓣膜病注意從消滅內(nèi)、外致病因素著手，及時治療炎性病灶。2、在風濕活動期間，應(yīng)堅持抗風濕治療。3、己確診風心病，雖病情輕或無癥狀，應(yīng)定期（每年）到

17、醫(yī)院復查，如病情尚不須用藥，更應(yīng)重視保健，切勿過老。能否妊娠需要醫(yī)生決定。 4、 風心病人出現(xiàn)出現(xiàn)勞累后氣短，夜間憋腥，咳嗽、咳痰帶血或腹脹，1下肢浮腫等心力衰竭 癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用強心利尿藥。5、堅持持續(xù)用藥，控制活動量。6、一旦病情難以用藥控制，應(yīng)到心外科診治，可考慮選擇心臟瓣膜置換術(shù)，在心功能較好時， 心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)效果更佳。十五，心臟病的飲食都以不影響不增加心臟負擔為前 提，應(yīng)以利于排泄的食物為主。在飲食中應(yīng)避免促使高血壓、動脈硬化等病情發(fā)展及加重的 食品，同時還應(yīng)限制熱量供給，降低肥胖者的體重，減輕心臟負擔。限制熱量供給，一般每日每公斤體重2535卡，身體肥胖者可按下限供給。限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重11.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克