呼吸系統(tǒng)簡答

1、實用文檔簡述氣道的主要防御功能并列出導(dǎo)致呼吸道防御功能降低的常見因素。答：（ 1）主要有 3 個防御機制：物理防御機制：通過對致病因子的沉積、滯留和氣道黏液 - 纖毛運載系統(tǒng)的作用完成。 生物防御機制： 同腸道內(nèi)的正常菌群一樣， 上呼吸道的正常菌群對機體來說也是一種防御機制。 3神經(jīng)學(xué)防御機制：主要是由有害因子刺激鼻黏膜、喉及氣管時產(chǎn)生咳嗽反射、噴英 N 客 L 自公日江互一，心以節(jié)開物致微生物排出體外。2）導(dǎo)致呼吸道防御功能降低的常見因素：經(jīng)口呼吸、理化刺激、氣管切開或氣管插管、缺氧、高濃度吸氧及藥物 （如腎上腺皮質(zhì)激素、 免疫抑制藥及麻醉藥） 等因素均可使呼吸道的防御功能降低，為病原體入侵

2、創(chuàng)造條件。簡述指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本的方法及注意事項。答：要采集來自下呼吸道的分泌物，并防止外來污染。方法為：留取晨起第一口痰； 先用清水漱口三次； 用力咳出深部的痰液； 盛于加蓋的無菌容器中；盡快送檢，一般不超過 2 小時；如病人無痰，可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰；痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進行。簡述咯血病人出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)及緊急救護措施。答：臨床表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或手指喉頭（示意空氣吸不進來），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐，甚至心搏、呼吸停止而死亡。搶救措施：立即清除積血，保持呼吸道通暢。取頭低腳高 45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背

3、部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負(fù)壓吸引。氧療。氣道通暢后，給予高流量吸氧。自主呼吸受損時，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮藥。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，必要時遵醫(yī)囑進行機械通氣， 以解除呼吸道阻塞。簡述在為肺源性呼吸困難病人實施氧療時的注意事項。答：氧療期間的注意事項：保持氣道（包括鼻塞 / 導(dǎo)管）通暢，防止管道堵塞或漏氣。維持長按開關(guān)鍵調(diào)色吸入氧流量 / 濃度的恒定，囑病人不要自行調(diào)節(jié)氧流量。 吸氧后注意觀察病人缺氧的改善情況及神志的變化。 出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加重應(yīng)按醫(yī)囑及時、 正確采集血標(biāo)本做血氣分析， 并了解血氣分析結(jié)果。血標(biāo)本應(yīng)隔絕空

4、氣并及時送檢 （通常在室溫下不超過 5 分鐘，冰箱內(nèi)不超過 2 小時內(nèi)送檢）。血氣分析結(jié)果如有明顯異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。簡述急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機制。答：急性上呼吸道感染藥有 70%80%由病毒引起。細(xì)菌感染約 20%30%，可直接或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生， 病原菌以口腔定植菌溶血性鏈球菌最為多見。 接觸病原體后是否發(fā)病， 取決于傳播途徑和人群易感性， 當(dāng)機體或呼吸道局部防御功能降低時（如受涼、淋雨、過度疲勞等），原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖引起本病。.實用文檔簡述護士對急性氣管 - 支氣管炎的疾病預(yù)防指導(dǎo)要點。答：疾病預(yù)防指導(dǎo)：避免復(fù)發(fā)：教育病人預(yù)防感冒等誘發(fā)因

5、素；維持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏?、濕度，定時開窗通風(fēng)：改善勞動生活環(huán)境，防止有害氣體污染，避免煙霧、化學(xué)物質(zhì)等有害理化因素的刺激，以避免疾病復(fù)發(fā)。增強體質(zhì)：積極參加體育鍛煉，根據(jù)病人情況選擇合適的體育活動，如健身操、太極拳、跑步等；也可適當(dāng)進行耐寒訓(xùn)練，如冷水洗臉、冬泳等。簡述我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要氣管插管，行機械通氣治療；感染性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。 次要標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸頻率 30 次/ 分；氧合指數(shù) 250mmHg；多肺葉浸潤；意識障礙和（或）定向障礙；血尿素氮 7.14mmol/L ；收縮壓 90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。以上表現(xiàn)中出現(xiàn)

6、一項主要標(biāo)準(zhǔn)或3 項次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為重癥肺炎。簡述護士為肺炎疑有菌血癥者采血做血培養(yǎng)時的注意事項。答：血樣應(yīng)盡可能在抗生素治療前集； 一般需多次采血 （寒戰(zhàn)及高熱時采血 2-3為提高培養(yǎng)的陽性率，成人每次采血量至少10ml。簡述金黃色葡萄球菌的定植部位及易感人群答：通常金黃色葡萄球菌主要定植在鼻前庭黏膜，其他還有腋窩、陰道、皮膚破損處以及會陰等部位。皮膚黏膜的定植是金黃色葡萄球菌感染的重要危險因素。臨床上長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素腫瘤藥和其他免疫抑制藥及慢性消耗性疾病病人，長期應(yīng)用廣譜抗生素而致體內(nèi)菌群失調(diào)者以及靜脈應(yīng)用毒品者， 均為金黃色葡萄球菌的易感人群。簡述醫(yī)院內(nèi)銅綠假單胞菌肺炎的感染途徑和

7、易感人群。答：感染途徑一部分為內(nèi)源性， 即病原來自自身的上呼吸道； 另一來源為其他病人或帶菌的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)手、飛沫或污染的器械而傳播。易感人群是老年人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良或使用免疫抑制藥的治療者，如慢性阻塞性肺疾病COPD）、多器官功能障礙綜合征（ MODS）、白血病、糖尿病（ DM）、住監(jiān)護病房、工氣道或機械通氣的病人。11. 簡述誘發(fā)肺部真菌感染的常見原因。答：健康人對真菌具有高度的抵抗力， 當(dāng)出現(xiàn)機體免疫力下降的情況時可誘發(fā)真菌感染主要包括：患有某些慢性基礎(chǔ)疾病，如肺結(jié)核、糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；長期大量使用廣生素；長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥、接受放射性治療或化學(xué)治療后；

8、體內(nèi)長期留置導(dǎo)管插管等。簡述引起吸入性肺膿腫發(fā)生的易患因素。答：正常情況下，呼吸道有咳嗽反射、黏液 - 纖毛運載系統(tǒng)及肺巨噬細(xì)胞等，能防止誤吸， 并迅速清除氣道吸入物。 當(dāng)存在意識障礙、 全身麻醉或氣管插管等情況則易發(fā)生誤吸， 使得牙槽膿腫、 扁桃體炎、鼻竇炎等膿性分泌物， 口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊或分泌物等，經(jīng)氣管吸入肺內(nèi)致病。麻醉藥物過量、癲癇、腦血管意外等引起意識障礙， 或存在食管、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的吞咽困難， 以及受寒、醉酒和極度疲勞所致的機體免疫力低下與氣道防御清除功能減弱， 亦可使病原菌隨口腔分泌物嘔吐物吸入肺內(nèi)而致病。.實用文檔簡述促進肺膿腫病人咳嗽、咳痰的主要護理措施。答：

9、鼓勵病人進行有效的咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排出。體位引流有利于大量膿痰排出體外， 尤其是可能存在排痰不暢， 使病人全身中毒癥狀嚴(yán)重而痰量不多者， 應(yīng)積極進行體位引流。 護士應(yīng)根據(jù)病變部位指導(dǎo)病人的引流體位，使膿腫部位處于最高位， 痰液借重力作用排出體外。 對痰液較多的老年人及體弱者進行體位引流時應(yīng)密切監(jiān)護， 以免大量痰液涌出卻無力咳出引起室息。 伴有明顯呼吸困難者以及病人處于高熱、咯血期不宜進行體位引流。簡述支氣管擴張癥病人的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳膿痰，感染加重可出現(xiàn)痰量增多和發(fā)熱；呼吸困難和喘息；咯血。體征：氣道內(nèi)有較多分泌物時，體檢可聞及濕啰音和干啰音，病變嚴(yán)重尤

10、其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭， 病人伴有杵狀指（趾）。簡述體位引流過程中需要觀察的內(nèi)容。答：引流時應(yīng)有護主或家人協(xié)助，觀察病人有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等表現(xiàn)，評估病人對體位引流的耐受程度，如病人心率超過120次 / 分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。簡述結(jié)核菌素試驗的方法和結(jié)果的判斷。答：通常取 0.1ml （5IU）結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射 48-72 小時后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑 =（橫徑 +縱徑） /2 。硬結(jié)直徑4mm為陰性（ - ）； 5-9mm為弱陽性（ +）； 10-19mm為陽性（ +）；

11、 20mm或雖 30 次/ 分，哮鳴音響亮而彌漫。脈率120 次/ 分，常有焦慮和煩躁。簡述支氣管哮喘的并發(fā)癥。答：發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張，長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。簡述長期家庭氧療的適應(yīng)證。答：LTOT適用于級重度 COPD病人，具體指征：PaO255mmHg或 Sa0288%，有或沒有高碳酸血癥； Pa0255-70mmHg 或 Sa0289%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。簡述保持 COPD病人呼吸道通暢的護理措施。答，濕化氣道：痰多黏稠、難于咳出的病人需多飲水，以達到稀釋痰液的目的。也可遵

12、醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入。有效咳痰：如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽，排痰有利于病人的睡眠?？人詴r，病人取坐.實用文檔位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴展，增加咳痰的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進行放松性深呼吸。協(xié)助排璃?；蚣覍賲f(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。 也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。簡述護士對長期家庭氧療的病人和家屬的指導(dǎo)內(nèi)容。答：氧療的目的、必要性及注意事項；注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。簡述肺源性心臟病病人的皮膚護理措施。答：注意觀察全身水腫情況、 有無壓瘡。因肺

13、心病病人常有營養(yǎng)不良和身體下垂部位水腫，若長期臥床，極易形成壓瘡。指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟的衣服；定時更換體位，受壓處墊氣圈或海綿墊，或使用氣墊床。簡述肺性腦病的護理措施。答：休息和安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識障礙者，予床擋行安全保護，必要時專人護理。吸氧護理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量 1-2L/min ，濃 25%29%。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生。病情觀察：定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯

14、亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。簡述肺源性心臟病病人利尿藥的使用原則及用藥護理。答：利尿藥原則上宜短期、小劑量使用。如氫氯噻嗪25mg，每天 13 次，一般不超 4 天。重度而急需利尿者可用呋塞米（速尿）20mg，口服或肌內(nèi)注射。用利尿藥后易出現(xiàn)低鉀、 低氯性加重缺氧， 過度脫水引起血液濃縮、 痰液黏稠不易排出等不良反應(yīng)， 應(yīng)注意觀察及預(yù)防。 使用排鉀利尿藥時， 督促病人遵醫(yī)囑補鉀。利尿藥盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響病人睡眠。簡述肺血栓栓塞癥導(dǎo)致的循環(huán)和呼吸功能改變。答：循環(huán)功能改變主要表現(xiàn)為血流動力學(xué)改變， 包括肺動脈壓升高、 右心功能不全、低血壓休克、 右心室心

15、肌缺血。 呼吸功能不全主要是由于血流動力學(xué)改變所致，包括： 心排血量降低導(dǎo)致混合靜脈血氧飽和度下降。 栓塞部位血流減少和非栓塞區(qū)血流增加導(dǎo)致通氣與血流灌注比值失調(diào)。 右心房壓升高超過左心房壓，使功能性閉合的卵圓孔重新開放， 導(dǎo)致心內(nèi)右向左分流。 栓賽部位肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少， 肺泡萎陷，呼吸面積減小； 同時肺順應(yīng)性下降使肺體積縮小，導(dǎo)致肺不張。 由于各種炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)釋放引起毛細(xì)血管通透性增高，間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多或出血，累及胸膜可出現(xiàn)胸腔積液。簡述溶栓治療的主要不良反應(yīng)及護理。答：溶栓治療的主要不良反應(yīng)是出血， 最常見的出血部位為血管穿刺處， 嚴(yán)重的出血包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血，

16、 其主要護理措施是： 密切觀察出血征象： 如皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變等。嚴(yán)密監(jiān)測血壓， 當(dāng)血壓過高時及時報告醫(yī)生進行適當(dāng)處理。給藥前宜留.實用文檔置外周靜脈套管針， 以方便溶栓過程中取血監(jiān)測， 避免反復(fù)穿刺血管， 靜脈刺部位壓迫止血需加大力量并延長壓迫時間。 用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后， 應(yīng)每隔 2-4 小時定測一次 PT（凝血酶原時間）或 APTT（活化部分凝血活酶時間），當(dāng)其水平降至正常值的 2 倍時才開始應(yīng)用肝素抗凝。簡述預(yù)防肺血栓栓塞癥發(fā)生的護理措施。答：（ 1）防止血液淤滯：對存在發(fā)生 DVT危險因素者，應(yīng)指導(dǎo)其避免可能增加靜脈血流瘀滯的

17、行為， 如長時間保持坐位特別是坐時蹺二郎腿以及臥床時膝下放置枕頭等。 鼓勵臥床病人進行床上肢體活動， 不能自主活動的病人需進行被動關(guān)節(jié)活動， 病情允許時需協(xié)助早期下地活動和走路。 不能活動的病人， 將腿抬高至心臟以上水平， 可促進下肢靜脈血液回流。 臥床病人可利用機械作用如穿加壓彈力抗栓襪、應(yīng)用下肢間歇序貫加壓充氣泵等促進下肢靜脈血液回流。2) 改善血液高凝狀態(tài) / 降低導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的風(fēng)險：指導(dǎo)病人適當(dāng)增加液體攝入，防止體液濃縮。 指導(dǎo)病人積極治療導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的疾病。 對于血栓形成高危病人，應(yīng)指導(dǎo)其按照醫(yī)囑使用抗凝血藥，防止血栓形成。簡述肺癌病人原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征。答：咳嗽：為早

18、期癥狀，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳。當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。肺泡細(xì)胞癌可咳大量黏液痰。繼發(fā)感染時，痰量增多，呈黏液膿性。血痰或咯血：多見于中央型肺癌， 腫瘤向管腔內(nèi)生長可有間斷或持續(xù)性痰中帶血。 表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管時，可引起大咯血。氣短或喘鳴：腫瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或氣管隆凸，或引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、 氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴， 聽診時有局限或單側(cè)哮鳴音。發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，但多數(shù)發(fā)熱由腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。 體重下降： 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀

19、之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛導(dǎo)致的食欲減退，表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。簡述肺癌病人疼痛的護理觀察。答：觀察：胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果：疼痛的程度可用各種量表評價。疼痛加重或減輕的因素：疼痛持續(xù)、緩解或再發(fā)的時間。影響病人表達疼痛的因素：如性別、年齡、文化背景、教育程度和性格等。疼痛對睡眠、進食、活動等日常生活的影響程度。簡述肺癌病人鎮(zhèn)痛藥的階梯給藥方法。三階梯給藥法如下階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物中度疼痛弱阿片類非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物重度疼痛強阿片類非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物簡述促進胸腔積液病人呼吸功能的護理措施。答：胸腔抽液或引流的護理。體位：按

20、照胸腔積液的部位采取適當(dāng)體位。一般取半臥位或患側(cè)臥位， 減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。 保持呼吸道通暢： 鼓勵病人積極排痰，以保持呼吸道通暢。呼吸鍛煉：胸膜炎病人在恢復(fù)期，每天督.實用文檔導(dǎo)病人進行緩慢的腹式呼吸。 經(jīng)常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生， 提高肺泡通氣量。緩解胸痛：胸腔積液的病人常有胸痛，并隨呼吸運動而加劇，為了減輕疼痛，病人常采取淺快的呼吸方式，可導(dǎo)致缺氧加重和肺不張，因此，需協(xié)助病人取患側(cè)臥位， 必要時用寬膠布固定胸壁， 以減少胸廓活動幅度， 減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥?？祻?fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。38、簡述氣胸的發(fā)病機制。答：

21、各種原因?qū)е職庑匕l(fā)生后， 胸膜腔內(nèi)壓力增高， 失去了負(fù)壓對肺的牽引作用，且正壓對肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，表現(xiàn)為肺容量減小、肺活量降低、最大通氣量降低。但由于初期血流量并不減少，產(chǎn)生通氣與血流灌注比值下降、 動靜脈分流增加， 從而出現(xiàn)低氧血癥。 大量氣胸時，不但失去了胸腔負(fù)壓對靜脈血回心的吸引作用，而且胸膜腔內(nèi)正壓還對心臟和大血管產(chǎn)生壓迫作用，使心臟充盈減少，導(dǎo)致心排血量減少，出現(xiàn)心率加快、血壓降低甚至休克。張力性氣胸可引起縱隔移位，導(dǎo)致循環(huán)障礙，甚至窒息死亡。簡述張力性氣胸的緊急處理方法。答：張力性氣胸病人的病情危急， 短時間內(nèi)可危及生命， 緊急時需立即胸腔穿刺排

22、氣。在無其他抽氣設(shè)備時， 為了搶救病人生命， 可立即將無菌粗針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔， 使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出， 達到暫時減壓和挽救病人生命的目的。亦可將橡皮指套扎在該粗針頭的尾部， 在指套頂端剪一裂縫， 使高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進入胸腔。簡述睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)。答：白天的表現(xiàn)：嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、頭痛、個性變化、性功能減退等。夜間的表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動不安、多汗、夜尿、睡眠行為異常等。簡述 PAP（肺泡蛋白沉積癥）治療的護理措施。答：保證夜間治療時間：指導(dǎo)病人 PAP治療的關(guān)鍵在于長期佩戴 PAP呼吸機，

23、經(jīng)常（ 70%）交晚使用 PAP機，每晚使用4 小時。當(dāng)病人體型肥胖、病情重，需要的 PAP壓力較高時，有些病人在睡夢中將鼻罩扯掉中斷治療， 應(yīng)調(diào)整合適的PAP壓力，或使用 BiPAP呼吸機增加舒適度。選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面盟更為舒活， 有條件可選擇鼻枕來進行 PAP治療，其不良反應(yīng)小、 漏氣少和對睡眠干擾小，經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。氣道濕化： PAP治療時使用濕化器可減輕口咽鼻部的不適癥狀（鼻塞、通氣不暢、鼻內(nèi)干燥）、從而提高病人對PAP治療的依從性。防止皮膚破損：在每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清洗鼻罩，可防止皮膚過敏。使用氣泡型鼻罩、額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍。心理護理：PAP呼吸機

24、只是一種呼吸輔助裝置，摩吸的節(jié)律完全由病人自己控制，盡力加深加快呼吸與其配合， 反而會加重不適感覺， 病人應(yīng)努力調(diào)整自己的心態(tài)，使心情平靜、按平常的節(jié)律呼吸。減少噪音：采取帶耳塞、隔音玻璃罩或?qū)?PAP呼吸機置于壁櫥內(nèi)等方法可減少噪的影響。簡述呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制。答：各種病因通過引起肺泡通氣不足、 彌散障礙、肺泡通氣與血流灌注比值失調(diào)、肺內(nèi)動一靜脈解剖分流增加和氧耗量增加五個主要機制，使通氣和（或）換.實用文檔氣過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床上往往是多種機制并存。簡述呼吸衰竭的治療要點。答：呼吸衰竭的治療要點包括：保持呼吸道通暢，氧療，增加通氣量和減少CO2 潴留，積極

25、療原發(fā)病和誘因、加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持，預(yù)防和治療并發(fā)癥。簡述 ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：根據(jù) ARDS柏林定義，符合下列 4 項條件者可診斷為ARDS：有明確的 ARDS致病因素且在一周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難。胸部X 線平片/胸部 CT顯示兩肺浸潤陰影，不能完全用胸腔積液、肺葉 / 全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋。 如果臨床沒有危險因素， 需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。低氧血癥，氧合指數(shù)300mmHg。簡述呼吸衰竭和 ARDS病人的病情監(jiān)測要點。答：呼吸衰竭和ARDS病人均需收住ICU

26、 進行嚴(yán)密監(jiān)護，監(jiān)測內(nèi)容包括：呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況， 呼吸困難的程度。缺氧及 CO,潴留情況：觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及啰音。循環(huán)狀況：監(jiān)測心率、心律及血壓，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。意識狀況及神經(jīng)精神狀態(tài)： 觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)， 如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。 昏迷者應(yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時尿量和液體出入量， 有肺水腫的病人需適當(dāng)保持負(fù)平衡。 實驗室檢查結(jié)果：監(jiān)測動脈血氣分析和生化檢查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。簡述纖維支氣管鏡檢查術(shù)前的病人準(zhǔn)備。答；向病人及家屬說明檢查目的、 操作過程及有

27、關(guān)配合注意事項， 以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作， 術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前 4 小時禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。簡述胸膜腔穿刺術(shù)的術(shù)中護理配合。答：病情觀察：穿刺過程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏、面色等變化，以判定病人對穿刺的耐受性。 注意詢問病人有無異常感覺， 如病人有任何不適， 應(yīng)減慢或立即停止抽吸。抽吸時，若病人突然感覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、胸部壓迫感或劇痛、暈厥，提示病人可能出現(xiàn)胸膜過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸，取平臥位，遵醫(yī)囑皮下注射 0.1%腎上腺素 0.30.5ml ，密切觀察血壓，防止休克。抽液抽氣量：每次抽液、抽氣時，不宜過多、過快，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。減壓抽液，首次抽液量不宜超過 600ml，抽氣量不宜超過 1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過 1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡；如診斷性抽液， 50-100ml 即可，置入無菌試管送檢。如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物。簡述有創(chuàng)機械通氣對病人呼吸系統(tǒng)的影響。答：有創(chuàng)機械通氣對病人呼吸系統(tǒng)的影響包括： 呼吸?。?通過替代呼吸肌做功使之得到體息，同時通過糾正缺氧和 CO2潴留而改善呼吸肌做功環(huán)境；但長期使用可出現(xiàn)失用性萎縮，導(dǎo)致呼機依賴。肺泡：使萎陷的肺