連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床療效比較

1、連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床療效比較【摘要】目的在腰椎間盤摘除手術(shù)中使用連硬外麻 醉和腰硬聯(lián)合麻醉，對麻醉的臨床效果進(jìn)行比較。方法 選 擇2007年2011年在我院進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)的1000名 病例作為本次研究的對象，隨機(jī)將1000名病例，分成兩組， 一組在手術(shù)過程中進(jìn)行連硬外麻醉，另一組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻 醉，之后對二者麻醉的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果連硬麻醉 組阻滯平面到達(dá)T10平面所需的時(shí)間為（7.61.2） min，腰硬 聯(lián)合組的阻滯平面到達(dá)T10平面所需的時(shí)間為（5.41.6） min，兩組所用的時(shí)間具有顯著差異。腰硬聯(lián)合組的鎮(zhèn)痛效 果可達(dá)到100%，而連硬外組的鎮(zhèn)痛效果僅能達(dá)到65%，

2、具 有顯著差異。結(jié)論在腰椎間盤摘除手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合手 術(shù)的療效比連硬外麻醉療效好，但在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意調(diào) 控麻醉平面，確保安全還應(yīng)注意血流動(dòng)力的變化等。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤摘除手術(shù)；連硬外麻醉；腰硬聯(lián)合 麻醉；療效比較【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】 1004-4949 （2014） 05-0224-01在腰椎間盤摘除手術(shù)中，患者需要采用俯臥位來進(jìn)行手 術(shù)。手術(shù)中要求麻醉效果好，還需要保證意識清醒1。目前 在腰椎間盤摘除手術(shù)中使用的麻醉方法是連硬外麻醉，但在 實(shí)際中發(fā)現(xiàn)效果不佳，近幾年，主要在手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合 麻醉（CES），效果較好。本院就比較兩種麻醉方式的臨床效

3、 果，特開展了專項(xiàng)性研究，報(bào)導(dǎo)如下。1一般資料與方法1.1臨床資料:將2007年至2011年間在我院進(jìn)行的1000 名進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)的病例隨機(jī)分為兩組，連硬外組及 腰硬聯(lián)合組，每組各500例，連硬外組在手術(shù)中采用連硬外 麻醉，腰硬聯(lián)合組在手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊吣?6 65歲，體重在45Kg和75Kg之間。手術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢 查，全部患者均正常。1.2麻醉方法：在進(jìn)入手術(shù)室30min之前，肌肉注射0.1g 苯巴比妥鈉，0.5mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 常規(guī)檢測，包括心率、脈壓以及脈搏氧飽和度等指標(biāo)，再通 過鼻導(dǎo)管給患者輸氧。進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者需要采用俯臥位，對 手術(shù)部位消毒

4、，對連硬外組患者使用連硬外麻醉在T12及 L1之間的間隙進(jìn)行麻醉，頭端放入3cm導(dǎo)管，讓患者平臥， 向?qū)Ч苤凶⑷?ml、2%的鹽酸利多卡因。之后再無腰麻的癥 狀后分兩次將811ml/5%布比卡因注入患者體內(nèi)。將阻滯平 面調(diào)至T10L5之間，操作完成后待阻滯平面穩(wěn)定后讓患者 采取后置俯臥2。腰硬聯(lián)合組患者使用腰硬麻醉包，與先在進(jìn)行硬膜外刺 穿的操作，在頭端放置3cm的導(dǎo)管備用，再選用G25hitacre 針實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，在L34的部位進(jìn)行刺穿，在腦脊液 流出15S內(nèi)給患者注入2.5ml的5%重比重布比卡因，注射完 畢后讓患者平臥。在注入藥劑十分鐘之內(nèi)將麻醉平面調(diào)至 T10左右，不足T12時(shí)就

5、從硬膜外注入57ml、5%的布可 卡因藥劑。在手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，采取 相應(yīng)的措施。1.3觀測指標(biāo):測定組織平面到達(dá)T10平面所需的時(shí)間，。 還需對手術(shù)中麻醉療效進(jìn)行分級評價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差 四個(gè)等級。優(yōu)為在手術(shù)中無痛，并且不需添加一些輔助性的 鎮(zhèn)痛性藥物。良為有不適、輕微疼痛，使用一些輔助鎮(zhèn)痛藥 物就可得到消除或緩解。中為疼痛較為嚴(yán)重。差為，麻醉效 果不好，在追加麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的條件下依然感覺疼痛 難忍。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果連硬麻醉組阻滯平面到達(dá)T10平面所需的時(shí)間為(7.61.2) min，腰硬聯(lián)合

6、組的阻滯平面到達(dá)T10平面所需的 時(shí)間為(5.41.6) min，兩組所用的時(shí)間具有顯著差異。腰硬聯(lián)合組的鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到100%，而連硬外組的鎮(zhèn) 痛效果僅能達(dá)到65%,具有顯著差異。腰硬聯(lián)合組在手術(shù)中， 都不需要在添加輔助性鎮(zhèn)痛藥物，而連硬外組患者在手術(shù)過 程中，有5例患者通過靜脈注射輔助鎮(zhèn)痛藥物。3結(jié)論在進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)的過程中，患者需要采用俯臥 位。手術(shù)中麻醉要求鎮(zhèn)痛效果好、能較清晰查看病變的部位， 觸碰神經(jīng)根時(shí)疼痛不會(huì)讓患者覺得難以忍受，病人還需保持 意識清醒以便配合醫(yī)護(hù)人員更好地完成手術(shù)。目前在進(jìn)行腰 椎間盤摘除手術(shù)的過程中一般較常使用連硬外麻醉，雖然可 以基本滿足以上條件，但是有

7、些患者的神經(jīng)阻滯功能不全導(dǎo) 致在手術(shù)過程中患者還會(huì)感覺到較難忍受的疼痛，在此過程 中難免會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的下一步操作，進(jìn)一步影響手術(shù)的順 利進(jìn)行3。腰硬聯(lián)合麻醉療效較好，且在手術(shù)過程中麻醉藥物及鎮(zhèn) 痛藥物的用量較少，起效時(shí)間短，阻滯平面較好控制。醫(yī)護(hù) 人員可以通過控制麻醉藥物的比重、劑量以及注藥時(shí)間等方 法控制阻滯平面。腰硬聯(lián)合法，可以有效的避免在觸及神經(jīng) 根導(dǎo)致的疼痛。在具體操作中應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)病患的體質(zhì)等具 體情況確定藥品的用法及用量。手術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉使用重比重布可卡因時(shí)應(yīng)當(dāng) 注意比重。麻醉療效越好、作用越快的時(shí)候?qū)ρ貉h(huán)等循 環(huán)系統(tǒng)的影響較大。腰硬聯(lián)合組在麻醉時(shí)在給藥10min后，

8、血壓低于連硬外麻醉，但較易進(jìn)行控制?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí) 體位對麻醉效果、麻醉平面影響較大，麻醉藥物在注入后需 要10min后才能較好的與脊椎神經(jīng)結(jié)合，因此要在給藥 20min后再讓患者進(jìn)行俯臥，在麻醉過程中調(diào)控阻滯平面時(shí) 應(yīng)當(dāng)以患者身體安全為前提4。綜上所述，在腰椎間盤摘除手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合手術(shù)的 療效比連硬外麻醉療效好，但在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意調(diào)控麻 醉平面，確保安全還應(yīng)注意血流動(dòng)力的變化等。參考文獻(xiàn)1 Greene NM. Distribution of local anesthetic solutions within the sub arach noid spaceJ . Anesth Analg，2009，64： 715-730江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不 同注藥速度對麻醉效果