產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編 朱壯彥普通高等教育國家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材1 第7章 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理2 目錄第1節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心變化第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理3 學(xué)習(xí)目標(biāo)1234掌握產(chǎn)褥期的定義理解產(chǎn)褥期婦女的母體變化掌握產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)掌握母乳喂養(yǎng)方法4 第1節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心變化5 案例7-1范某，孕3產(chǎn)1孕40周自然分娩2小時(shí),現(xiàn)從分娩室返回病房。查體：體溫37.8，脈搏72次/分，血壓100/60mmHg，子宮底平臍，質(zhì)硬，陰道出血較多，偶伴有血塊。會(huì)陰切口：縫線3針，輕度水腫，產(chǎn)婦訴傷口疼痛。 問題 1.產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)該觀察的內(nèi)容有哪些? 2.針對(duì)產(chǎn)婦情

2、況，應(yīng)給予哪些護(hù)理措施? 3.請(qǐng)給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)。6 產(chǎn)褥期（Puerperium ） 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期 ，一般為6周 產(chǎn)褥期的定義7 產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)1 子宮復(fù)舊子宮體肌纖維的縮復(fù)子宮內(nèi)膜的修復(fù)子宮頸的復(fù)原子宮血管的變化2 外陰及陰道3 盆底組織8乳房的變化參與或促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育的因素乳汁開始分泌的因素 低雌激素高泌乳素保持泌乳的關(guān)鍵吸吮刺激營養(yǎng)睡眠情緒健康與乳汁分泌9血液循環(huán)系統(tǒng) 在產(chǎn)后3天內(nèi)，體循環(huán)血容量增加， 特別是產(chǎn)后24小時(shí)易發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng) 胃液中鹽酸分泌減少，胃腸肌張力及蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘 泌尿系統(tǒng) 尿量增多或

3、尿潴留內(nèi)分泌系統(tǒng) 不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵 哺乳，平均產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵 10 產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適的概念 產(chǎn)褥期婦女的心理處于脆弱和不穩(wěn)定的狀態(tài)，產(chǎn)后需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭的過程心理調(diào)適的分期 依賴期：約為產(chǎn)后第13天 依賴獨(dú)立期：約為產(chǎn)后第314天 獨(dú)立期：產(chǎn)后2周1個(gè)月11 第2節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理12 產(chǎn)褥期婦女護(hù)理評(píng)估內(nèi)容生殖系統(tǒng)健康史護(hù)理評(píng)估一般情況心理社會(huì)狀況輔助檢查13 產(chǎn)褥期婦女護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)后失血及分娩時(shí)體液攝取減少有關(guān)便秘或尿潴留 與產(chǎn)時(shí)損傷及活動(dòng)減少有關(guān)舒適的改變 與產(chǎn)后宮縮、會(huì)陰部切口、

4、褥汗及多尿等有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效 與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟練有關(guān)14 產(chǎn)褥期婦女護(hù)理措施產(chǎn)褥期護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理一般護(hù)理子宮復(fù)舊護(hù)理乳房護(hù)理15 一般護(hù)理生命體征：每日2次飲食：食物富有營養(yǎng)，多進(jìn)蛋白質(zhì)和湯類，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鐵劑， 保證足夠熱量和水分活動(dòng)：24小時(shí)后下床活動(dòng)大小便：及時(shí)排尿 不能排尿者，熱敷、導(dǎo)尿等，早期下床活動(dòng)，多飲水16 會(huì)陰護(hù)理1:5000絡(luò)合碘溶液或苯扎溴銨（新潔爾滅)溶液擦洗，每天2次觀察會(huì)陰切口 會(huì)陰切開者，對(duì)側(cè)側(cè)臥 水腫者，95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷 血腫者，小的濕敷或遠(yuǎn)紅外燈照射，大的切開處理 硬結(jié)者，大黃、芒硝外敷17 子宮復(fù)舊的護(hù)理產(chǎn)后當(dāng)天：禁用熱水袋

5、外敷產(chǎn)后2小時(shí)：觀察宮底位置、子宮軟硬度，按壓宮底，更換會(huì)陰墊 產(chǎn)后每天：評(píng)估子宮復(fù)舊及惡露，記錄宮底高度、惡露的質(zhì)和量 18 乳房的護(hù)理一般護(hù)理：哺乳前后擦洗干凈、切忌肥皂或乙醇、每次吸空乳汁平坦及凹陷乳頭的護(hù)理：乳頭伸展練習(xí) 、乳頭牽拉練習(xí) 、配置乳頭罩 、先吸吮平坦的一側(cè) 乳頭皸裂護(hù)理 ：正確舒適喂哺姿勢(shì)、先在損傷輕的乳房哺乳、增加哺喂次數(shù)、縮短每次哺喂時(shí)間、哺喂后乳汁涂擦乳頭和乳暈乳房脹痛及乳腺炎護(hù)理： 盡早哺乳、熱敷乳房、按摩乳房退乳護(hù)理：限進(jìn)湯類食物、停止吸吮及擠奶、生麥牙等退乳 19 產(chǎn)褥期婦女健康指導(dǎo)休息和睡眠營養(yǎng)與飲食個(gè)人衛(wèi)生安全計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)褥期用藥母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)20

6、 產(chǎn)褥期鍛煉21 第3節(jié) 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理22母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)營養(yǎng)豐富免疫作用 預(yù)防產(chǎn)后出血，降低乳癌及卵巢癌的發(fā)生增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒心理和智力的發(fā)育喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)無污染母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)23 影響母乳喂養(yǎng)的因素生理因素心理因素社會(huì)因素影響母乳喂養(yǎng)24 母乳喂養(yǎng)方法123早接觸 立即 早吸吮 30分鐘內(nèi)按需哺乳 嬰兒哭了睡眠3小時(shí) 母親奶脹25 正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含吮姿勢(shì)母親全身放松，心情愉快，采取坐位或側(cè)臥位，一手抱著嬰兒，頭部 稍抬高，另一手拇指和食指分別放在乳房上下方，托起乳房，以利于乳汁排出。嬰兒面對(duì)母親，胸貼胸、腹貼腹、下頜對(duì)乳房，嬰兒頭和軀干成一直線。當(dāng)乳頭觸及嬰兒口時(shí)，引起其覓食反射，

7、嬰兒口張大，嘴唇突起，將乳頭含入口內(nèi)，并吸入大部分乳暈。嬰兒吸吮時(shí)面頰鼓起，有節(jié)奏地吸吮和吞咽，嬰兒情緒愉快，母親不感到吸吮時(shí)乳頭疼痛。26 小結(jié) 產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為6周。此期，產(chǎn)婦全身各個(gè)系統(tǒng)特別是生殖系統(tǒng)和乳房有較大的生理變化，主要表現(xiàn)為子宮復(fù)舊和泌乳。子宮復(fù)舊包括子宮體肌纖維的縮復(fù)、子宮內(nèi)膜的修復(fù)、子宮頸的復(fù)原及子宮血管的變化。惡露指產(chǎn)褥期經(jīng)陰道排出的液體，分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。產(chǎn)褥期以護(hù)理與健康指導(dǎo)為主，為產(chǎn)婦提供支持和幫助。通過本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)們能對(duì)產(chǎn)褥期的婦女進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，實(shí)施正確的護(hù)理措施并給予

8、正確的健康指導(dǎo)。27一、AI型題1.產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)約需 ( ) A.3周 B.4周 C.5周 D.6周 E.7周2.關(guān)于子宮復(fù)舊，下列描述正確的是 ( ) A.宮體恢復(fù)到非妊娠期大小需6周 B.產(chǎn)后2周，子宮約重500g C.宮頸內(nèi)口于產(chǎn)后3天恢復(fù)到未孕狀態(tài) D.胎盤附著處全部修復(fù)的時(shí)間為產(chǎn)后4周。 E.產(chǎn)后2周宮頸完全恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)3.關(guān)于子宮體肌纖維的縮復(fù)，描述錯(cuò)誤的是 ( ) A.子宮肌細(xì)胞體積縮小 B.子宮肌細(xì)胞數(shù)目減少 C.子宮肌細(xì)胞胞漿減少 D.產(chǎn)后10日，腹部捫不到宮底 E.產(chǎn)后6周，子宮約重50g4. 產(chǎn)后血液循環(huán)系統(tǒng)變化正確的是 ( ) A.產(chǎn)后

9、4周血容量恢復(fù)正常 B.產(chǎn)褥早期血液處于高凝狀態(tài) C.產(chǎn)后血沉6周降至正常 D.產(chǎn)后白細(xì)胞總 數(shù)下降 E.以上都不是 目標(biāo)檢測(cè)28 5.下列護(hù)理措施哪項(xiàng)正確 ( ) A.產(chǎn)后1小時(shí)在產(chǎn)房觀察如正常送回病房 B.產(chǎn)后1小時(shí)可進(jìn)普通飲食 C.產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察陰道流血情況 D.分娩后產(chǎn)婦虛弱要留置導(dǎo)尿管 E.產(chǎn)后當(dāng)天出現(xiàn)腹痛，可進(jìn)行熱敷 6.有促進(jìn)乳汁分泌作用的是 ( ) A.大量雌激素 B.吸吮動(dòng)作 C.大量孕激素 D. HCG E.前列腺素 7.產(chǎn)后的異常表現(xiàn)是 ( ) A.產(chǎn)后12小時(shí)體溫37.7 B.產(chǎn)后第2天下腹陣痛 C.產(chǎn)后4天雙側(cè)腋下脹痛 D.產(chǎn)后1周子宮約12周妊娠大小 E.產(chǎn)后7

10、天仍為血性惡露29 8.產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ( ) A.產(chǎn)后體溫24小時(shí)內(nèi)可稍升高，一般不超過38 B.產(chǎn)后腹壓降低使呼吸深慢，約為I416次/分 C.妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓明顯降低 D.產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛 E.產(chǎn)褥期脈搏略快，產(chǎn)后I周恢復(fù)正賞 9.漿液惡露一般持續(xù) ( ) A.7天 B.3天 C. 10天 D.15天 E.20天 10.產(chǎn)后乳房護(hù)理不正確的是 ( ) A.乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗 B.忌用肥皂或乙醇類擦洗 C.可用肥皂或乙醇類擦洗 D.每次哺乳時(shí)應(yīng)吸空乳汁 E.哺乳期適當(dāng)使用乳罩30二、A2型題11.張，自然分娩后第5天，體溫連續(xù)3天38

11、.1以上，查體：子宮復(fù)舊良好，無壓痛，惡露 呈淡紅色，無臭味，會(huì)陰切口紅腫、疼痛，有少許膿性分泌物，雙乳軟，無硬結(jié)，發(fā)熱的 原因最可能是 ( ) A.乳腺炎 B.泌尿系統(tǒng)感染 C.急性盆腔炎 D.會(huì)陰傷口感染 E.上呼吸道感染12.李，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，乳房脹痛，無紅腫，乳汁排流不暢，體溫 38.1，正確的處理 方法是 ( ) A.產(chǎn)婦禁食湯類食物 B.應(yīng)用抗生素治療 C.生麥芽煎服 D.多喝水 E.讓新生兒多吸母乳13.李，產(chǎn)后2小時(shí)，宮底臍上2指，質(zhì)軟，無壓痛，陰道流血不多，膀胱不充盈，處理方法 是 ( ) A.按摩子宮 B.熱水袋熱敷腹部 C.給予止痛藥物 D.給予抗菌藥物 E.一般不需處理14.唐，自然分娩后第5天，今天會(huì)陰切口拆線，準(zhǔn)備出院，下列出院指導(dǎo)錯(cuò)誤的是 ( ) A. 產(chǎn)后檢查至少3次 B.產(chǎn)后42天回院進(jìn)行體格檢查 C產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活 D.產(chǎn)后42天可落實(shí)避孕措施 E.合理營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)與休息15.黃，自然分娩后6小時(shí)，自訴腹部脹痛，想解小便，但排尿不暢，查體：宮底臍上一指， 質(zhì)硬，陰道出血不多，對(duì)該產(chǎn)婦處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ( ) A.熱水袋熱敷腹部 B.打開水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲 C.鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床小便 D.導(dǎo)尿 E.讓產(chǎn)婦少飲水31三、A3/ A4型題 馮，剖宮產(chǎn)后第7天，體溫38.5，持續(xù)3天，自訴乳房脹痛，查體：產(chǎn)婦乳房紅腫，局部可觸