2020年膀胱癌患者的護(hù)理(課件)

1、Dr.Feng2020年膀胱癌患者的護(hù)理（最新課件）2020-11-251第1頁，共18頁。 教學(xué)目標(biāo) 一.概述 二.定義三.發(fā)病原因 四.組織類型 五.轉(zhuǎn)移途徑 六.臨床表現(xiàn) 七.輔助檢查 八.治療原則 九.護(hù)理措施 十.健康指導(dǎo)2020-11-252第2頁，共18頁。一.概述 膀胱的結(jié)構(gòu)及位置 膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300500ml尿液。是貯存和排泄尿液的器官。2020-11-253第3頁，共18頁。二.定義 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次

2、為三角區(qū)和頂部。 在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第位； 在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。2020-11-254第4頁，共18頁。三.發(fā)病原因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因膀胱粘膜局部長期遭受刺激體內(nèi)色氨酸代謝的異常以及寄生蟲病 12342020-11-255第5頁，共18頁。四.組織類型 1包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%2 移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。2020-11-256第6頁，共18頁。五.轉(zhuǎn)移途徑 局

3、部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處2020-11-257第7頁，共18頁。六.臨床表現(xiàn)癥狀血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。膀胱刺激癥狀 ：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。體征 多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。2020-11-258第8頁，共18頁。七.輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查

4、尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。3.膀胱鏡檢查 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可查見腫瘤細(xì)胞， 該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選。2020-11-259第9頁，共18頁。八.治療原則1手術(shù)治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術(shù)13、

5、化學(xué)治療32、放射治療22020-11-2510第10頁，共18頁。九.護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合，心理安慰指導(dǎo)。2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：與醫(yī)生溝通，確定造口部位護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征2、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通暢4、密切觀察造口黏膜情況5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量6、觀察腹部情況7、觀察肛門排氣情況8、飲食2020-11-2511第11頁，共18頁。九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(1)觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。(2)

6、膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗13天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。2020-11-2512第12頁，共18頁。九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后8小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，剛手術(shù)后

7、正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成 的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后，約術(shù)后第7天即可測量造瘺口的大小，但在68周內(nèi)造瘺口仍會持續(xù)地收 縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。2020-11-2513第13頁，共18頁。九.護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理(6)預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無 感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動等措施可預(yù)防感染發(fā)生。(7)引流管的護(hù)理：1)各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引

8、流通暢。回腸膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。2)拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后1012天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后810天拔除腎盂輸尿管引流管，1214天拔除貯尿囊引流管，23周拔除尿管。2020-11-2514第14頁，共18頁。九.護(hù)理措施膀胱沖洗的目的1.對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。2020-11-2515第15頁，共18頁。十.健康指導(dǎo)1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4對尿流改道的病人，應(yīng)教會其護(hù)理的方法。5告