營養(yǎng)和營養(yǎng)紊亂患兒護(hù)理

1、關(guān)于營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理第一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一能量的需要 第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要 二營養(yǎng)素的需要第二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗 （五）排泄損失一、能量的需要第三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月每天需要總能量： 嬰 兒： 420460kJ/kg （100110kcal/kg） 每增長3歲：減去42kJ/kg 15 歲： 250 kJ/kg返回第四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三章 小兒營與喂養(yǎng)第五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋

2、 白 質(zhì)脂 類碳水化合物供 能8%15%35%50%50%60%每 日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg 牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒46g/kg兒童 3g/kg 嬰兒 1012g/kg兒童 810g/kg 主 要來 源 乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油 谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂溶性： A、D、E、K 分類 水溶性： B族、C 需要量及來源 見表維生素的需要第七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月種 類每日需要量來 源A20004500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、 胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D

3、400800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K12mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.51.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B212mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B612mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.10.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C3050mg各種新鮮蔬菜和水果第八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等 分類 微量元素：鐵、銅、鋅、碘等 需要量及來源見表礦物質(zhì)的需要第九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月種 類每日需要量來 源鉀12g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.53g食鹽、乳

4、類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵515mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅515mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅13mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40100ug海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品第十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月水的需要 比例： 嬰兒占體重 65%78% 每日需要量： 嬰兒150ml/kg 每長3歲減少25ml/kg 主要來源： 食物、飲用水水（生命潤滑劑）第十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食纖維的需要 膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動 每日需要量： 2030g/kg

5、主要來源: 谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維第十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄第十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、母乳喂養(yǎng) 三、混合喂養(yǎng) 二、人工喂養(yǎng) 四、輔助食品的添加 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 第十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分 一、母乳喂養(yǎng)第十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1初 乳: 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁 2過渡乳

6、：產(chǎn)后610天內(nèi)分泌的乳汁3成熟乳：產(chǎn)后第11天9個月分泌的乳汁4晚 乳 ：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1滿足營養(yǎng)需要2增強(qiáng)抗病能力3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6） 含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。 （2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。 （3）含多種維生素 第十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1滿足營養(yǎng)需要2增強(qiáng)抗病能力3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康 （二）母乳喂

7、養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。第十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1滿足營養(yǎng)需要2增強(qiáng)抗病能力3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。 第十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1滿足營養(yǎng)需要2增強(qiáng)抗病能力3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 直接喂哺不易污染，

8、乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。 第二十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1滿足營養(yǎng)需要2增強(qiáng)抗病能力3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。 第二十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi) 通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。 第二十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2哺乳次數(shù)： 新生兒 按

9、需哺乳 23小時喂1次 2個月后 34小時喂1次 3個月后 夜間停1次，約67次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第二十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3喂哺方法 喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。 哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約1520分鐘。 哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。 （三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第二十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第二十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）母乳喂養(yǎng)的

10、護(hù)理4注意事項(xiàng)防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。及時處理乳房小硬塊（乳核）。防止發(fā)生乳頭皸裂。 第二十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 5哺乳禁忌 乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。第二十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6斷乳步驟 一般可自45個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。 一般健康兒于1012個月完全斷乳 最遲18個月。返回第二十八張

11、，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第二十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1鮮牛乳 2牛乳制品3羊乳 4代乳品（一）常用乳品及代乳品第三十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）成分 營養(yǎng)素比例不當(dāng) 含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主 礦物質(zhì)多， 腎負(fù)荷重。 缺乏免疫因子（2）配制 稀釋： 用于新生兒 加糖： 58g/100ml 煮沸： 約3分鐘 （一）常用乳品及代乳品1鮮牛乳第三十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）全脂乳粉 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 按容積配: 1:4

12、1勺乳粉+4勺水（2）嬰兒配方乳粉 優(yōu)先選擇的乳品 不同品牌按各自的說明書配制.2牛乳制品（一）常用乳品及代乳品第三十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他 蒸發(fā)乳、脫脂乳、 煉乳、 蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2牛乳制品第三十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）營養(yǎng)與牛奶相似 比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少 易致巨幼細(xì)胞性貧血 3羊乳（一）常用乳品及代乳品第三十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）種類 豆類代乳品 谷類代乳品（2）適于34個月以上嬰兒4代乳品（一）常用乳品及代乳

13、品第三十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1乳方選擇2乳量計(jì)算3喂哺次數(shù) 4喂哺方法5注意事項(xiàng)第三十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 生后2周內(nèi)：2:1乳 新生兒 (鮮牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 12個月：可喂全乳1乳方選擇 （二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第三十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算 即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需總能量和總液量來計(jì)算 嬰兒每日約需 8%糖牛乳100110ml/kg。2乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第三十八張，PPT共一

14、百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3個月嬰兒，體重5 kg。計(jì)算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第三十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g（3）總需水量為 150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第四十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3哺喂

15、次數(shù) 約1次/34小時4哺喂方法 （1）選擇合適橡皮乳頭 （2）測試乳汁溫度 （3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。 （4）哺乳結(jié)束 豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第四十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）嬰兒食品選擇： 以乳品或乳制品為主 （2）注意調(diào)配的濃度和量 （3）要特別重視消毒 （4）母親親自喂哺為好5注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返回第四十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回第四十三張，P

16、PT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）添加目的（二）添加原則 1由少到多 2由稀到稠 3由細(xì)到粗 4由一種到多種 （三）添加順序(見表) 四、輔助食品的添加第四十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月月 齡食物性狀添加輔食品種2周3月流質(zhì)食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯46月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊79月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末1012月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序第四十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)

17、缺乏癥。 1喂養(yǎng)不當(dāng)（主要） 2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加病因第四十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié) 營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理第四十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史（二）身體狀況 1體重改變：不增下降 2皮下脂肪減少順序： 腹部軀干臀部四肢面部 3其他狀況各器官功能低下 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏營養(yǎng)不良性水腫。 【護(hù)理評估】第四十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4并發(fā)癥 （1）營養(yǎng)性貧血：最常見 （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見 （3）感染：重癥肺炎常為致死原因

18、 （4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評估】第四十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度營養(yǎng)不良5臨床分度 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良體重低下型6臨床分型 生長遲緩型 消瘦型【護(hù)理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良第五十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第五十一張，PPT共一百一十二頁

19、，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) （2）胰島素生長因子降低 診斷的良好指標(biāo) （3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評估】第五十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點(diǎn) （1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) （2）促進(jìn)和改善消化功能 （3）去除病因及治療原發(fā)病 （4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評估】第五十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)3生長發(fā)育改變4. 知識缺乏2潛在并發(fā)癥：低血糖、 營養(yǎng)性貧血等第五十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一

20、）飲食管理 1. 能量供給每日（kJ/kg） 輕 度：250330 開始 中重度：165230 開始 由少量開始，逐漸增加到 超過正常量，等體重恢復(fù)正常 后再恢復(fù)到正常量【護(hù)理措施】第五十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）飲食管理2營養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 （3）用胰島素和鋅制劑（二）促進(jìn)消化、改善食欲：第五十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預(yù)防感染1預(yù)防呼吸道感染 2預(yù)防消化道感染3預(yù)防皮膚感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)

21、癥【護(hù)理措施】（五）促進(jìn)生長發(fā)育第五十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康指導(dǎo) 1講解飲食護(hù)理方法； 2教會家長觀察病情； 3介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識； 4指導(dǎo)堅(jiān)持活動，保證睡眠； 5按時預(yù)防接種； 6宣傳定期健康檢查的重要性； 7指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療?！咀o(hù)理措施】第五十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1營養(yǎng)不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3皮下脂肪減少的順序是什么？4臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？ 6護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄第五十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純

22、性肥胖癥第六十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%97%。發(fā)病率 5%8% 定義第六十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他第六十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月活動不便 易感染，甚至出現(xiàn)心肺功能不全 心理障礙 成年期并發(fā)癥 高血壓冠心病 糖尿病膽石癥痛風(fēng)影響兒童健康第六十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素?cái)z入 機(jī)體消耗 多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪 脂肪細(xì)胞數(shù)量 脂肪細(xì)胞

23、體積 病理生理肥 胖第六十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肥 胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病 肥胖、骨質(zhì)病 男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動脈硬化 冠心病 高血壓第六十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)最常見于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年食欲旺盛體格檢查體脂豐滿，分布均勻 皮膚紫紋扁平足和膝外翻 男性陰莖隱藏在脂肪組織中心理障礙 孤僻、自卑第六十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度肥胖: 20% 29% 中度肥胖: 30% 49%重度肥胖: 50% 體重為同性別、同身高參照人群均值10%19%為超重，超過20%

24、診斷為肥胖癥第六十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病 伴肥胖的內(nèi)分泌疾病 甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)增生癥第六十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查高胰島素血癥甘油三酯膽固醇增高第六十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法運(yùn)動療法第七十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估 尿:1、健康史 應(yīng)詳細(xì)詢問飲食習(xí)慣、飲食量、每日運(yùn)動量及時間。近期治療史及其效果。有無肥胖家族史。2、癥狀、體征 應(yīng)注意測量患兒體重、身高、

25、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力發(fā)育情況，血壓是否正常，有無呼吸、心臟受累的癥狀和體征。3、社會、心理因素 因本癥與飲食過量、活動過少有關(guān)，故應(yīng)注意評估其家長對其病因的了解程度和小兒外形變化對同齡伙伴及患兒本身的影響。4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 分析血甘油三酯、膽固醇的動態(tài)變化，以評估治療效果。第七十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷 尿:1、營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量：與進(jìn)食高能量食物過多、運(yùn)動少有關(guān)。2、自我形象紊亂 與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。3、社交障礙 與肥胖造成行動不便有關(guān)。4、知識缺乏（家長） 與父母育兒知識缺乏有關(guān)第七十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于202

26、2年6月護(hù)理措施 尿:飲食療法 運(yùn)動療法 心理支持健康教育第七十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 維生素缺乏性佝僂病第七十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 維生素缺乏性佝僂病由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概 念第七十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月來 源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（內(nèi)源性）（3）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕┚S生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D 的代謝第七十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)

27、化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無活性維生素D維生素D 的代謝第七十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功 能（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D 的代謝第七十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）圍生期維生素D不足 （3）維生素D補(bǔ)充不足 （4）生長速度過快 第七十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)

28、增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正?；蛏缘?下肢畸形 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征 發(fā)病機(jī)理第八十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期第八十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施第八十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成

29、“枕禿” （一）健康史（二）身體狀況【護(hù)理評估】第八十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2骨骼改變（1）頭部 顱骨軟化：36月出現(xiàn) 方顱：78月出現(xiàn) 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏 【護(hù)理評估】第八十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸 【護(hù)理評估】第八十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平【護(hù)理評估】第八十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3運(yùn)動功能發(fā)育延遲 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝

30、、脾下移， 大關(guān)節(jié)過度伸展等。4神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 免疫功能低下【護(hù)理評估】第八十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初期 激 期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積3530漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿?明顯增高12個月降至正常正常（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第八十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初期激 期恢復(fù)期后遺癥期線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。 出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查第八十九張

31、，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：20004000IU/日， 1個月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 萬IU/次 注射1次，3個月后改預(yù)防量2增加日光照射及合理喂養(yǎng)3適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染 （五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第九十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3知識缺乏2潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問題】第九十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）補(bǔ)充VitD 2調(diào)整飲食 1增加戶外活動，接受日光照射。 3按醫(yī)囑給予維生素D制劑 【護(hù)理措施】 第九十二張，

32、PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)劑量大時宜使用單純維生素D制劑；在使用大劑量維生素D前23日先服用鈣劑；若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。 第九十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1衣著柔軟，寬松； 2忌過早、過久地坐、站、走； 3護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】第九十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）加強(qiáng)體格鍛煉 1胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運(yùn)動 2下肢畸形：O型腿按摩外側(cè)肌群 X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群 3. 外科手術(shù)矯正【護(hù)理措施】第九十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）健康指導(dǎo) 1講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)正確使用VitD。 2介紹矯正骨骼畸形的方法。 3介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。 【護(hù)理措施】第九十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補(bǔ)充VitD： 口服 800IU/日【護(hù)理措施】第九十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?3周起；1