藥品應用評價與處方點評

1、藥品應用評價與處方點評2009.12.191Outline一、藥物應用評價二、處方點評三、實例2一、藥物應用評價 連續(xù)的, 系統(tǒng)的, 標準化的藥物應用評價系統(tǒng) 可以幫助確定患者個體用藥的合理性 當發(fā)現(xiàn)治療方法不合理時需要進行干預3藥物應用評價 DUE（實踐指南 P85）DUE 應當完成確定適當?shù)乃幬锸褂梅桨?(根據(jù)評估標準)建立評估指標，對醫(yī)囑、處方調(diào)配和使用的藥物進行評價發(fā)現(xiàn)處方中的用藥問題給予反饋意見監(jiān)督處方問題是否依照評估指標更正4DUE目的：促進，優(yōu)化藥物治療保證藥物治療與標準治療指南相符促進合理的藥物治療避免藥源性問題出現(xiàn)確定需要評估的問題建立恰當?shù)乃幬锸褂弥笜思訌娝幬锸褂眠^程中的的

2、責任和作用控制藥物費用5藥物有效性的評價藥品安全性評價監(jiān)測和管理藥物不良反應（ADRs）藥品質量問題監(jiān)測和處理用藥錯誤藥品的經(jīng)濟學評價DUC的內(nèi)容包括：6開展DUE的步驟確立職責處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查建立指標設定目標收集數(shù)據(jù)并整理結果數(shù)據(jù)分析反饋結果和制定行動計劃隨訪與后續(xù)追蹤7步驟1. 建立職責藥事管理委員會(藥物與治療委員會 DTC) 是一個專業(yè)的多學科委員會，負責處理所有藥物治療問題 具有專家鑒定資質DTC下屬委員會處方（醫(yī)囑）評價工作小組 行政委派的組織架構和運作體系多學科人員必須包括有處方權的醫(yī)務工作者代表（他們開出的處方是被評價的主體）8步驟 2. 處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（1） 確定評

3、價的范圍和目標 按藥物來確定 按疾病或人群 臨床的反應和患者的投訴 確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法 運用ABC/VEN/DDD 分析、用藥調(diào)查 ADR 報告 AMR 報告9問 題需要進行藥物應用評價的藥物有哪些？需要進行藥物應用評價的疾病、人群有哪些？10步驟 2. 處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（2）用量大的藥物ADR 發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預防、治 療）高風險藥品 關注容易發(fā)生問題的高風險藥物注射劑（如中藥注射液）針對處方集手冊評估非處方適應癥用藥療效差的藥物復方制劑高?；颊叩挠盟?112步驟 2. 處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（3）老年患者兒童 特別是新生兒、幼兒孕婦

4、 哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟?關注容易發(fā)生問題的特殊人群器官移植患者抗凝治療的患者高敏患者其它12步驟 3. 建立標準評價正確用藥的指標 (運用循證醫(yī)學)使用：正確的藥品適應證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的藥品劑量：適合于臨床適應證的劑量、間隔時間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗室之間的相互作用準備：包括準備使用藥品的步驟應用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育 (書面指導和口頭指導)監(jiān)測用藥 (實驗室檢查)患者治療結果 (血糖, 糖化血紅蛋白 )藥房管理指標 (正確支出, 記賬)131415萬古霉素DUE指標和評價標準 適應證

5、萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 1516注意事項禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力

6、改變，必要時監(jiān)測聽力。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。 1617美國CDC萬古霉素應用指針治療耐-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴重感染；對-內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人；對甲硝唑治療無效的抗生素相關性腹瀉或

7、病情嚴重危及生命者；按美國心臟學會推薦，用于有并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術，并且患者對-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預防用藥；在MRSA或MRSE檢出率高的醫(yī)療機構，進行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關節(jié)置換）時預防用藥。 1718不宜使用萬古（去甲萬古）霉素選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物；消除MRSA定植狀態(tài)；抗生素相關腹瀉的首選治療；低體重嬰兒（體重低于1500g）的常規(guī)預防用藥；連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預防用藥；腎功能不全患者對-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染；局部使用萬古（去甲萬古）霉素或沖洗。18步驟 4. 設定目標建立指標 按標準治療指南以定

8、性藥物使用是否正確依照指標設定預計的目標 如：50的抗菌藥物使用率； 門診處方中抗菌藥物處方的百分比為30； 90% 涉及3代頭孢菌素的處方是用于重癥感染等等。19環(huán)丙沙星 DUE 指標和評價標準 (1)指標 目標復雜的,慢性的，或復發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 90%下呼吸道感染骨關節(jié)感染皮膚和軟組織感染吸入性炭疽劑量復雜的，慢性的，或復發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染: 400800 mg q12h 95% 下呼吸道感染 800 mg q12h 骨關節(jié)感染 800 mg q12h 吸入性炭疽 400 mg bid腎臟病 減量如下: 肌酐清除率 3050 ml/min 250500 q 12 h 529 ml/min

9、250500 q 18 h血液透析患者 500 mg q 24 h20指標 目標治療時間 95%泌尿系統(tǒng)感染 : 714 天下呼吸系統(tǒng)感染: 714 天骨髓炎: 46 周胃腸感染: 35 天禁忌癥 100%妊娠期小于 18歲的兒童喹諾酮類過敏史藥物相互作用 90%氨茶堿, 華法林, 環(huán)孢菌素, 優(yōu)降糖, 丙磺舒飲食: 與牛奶同服可以減少藥物吸收預后 90%培養(yǎng)結果陰性改善臨床癥狀環(huán)丙沙星 DUE 指標和評價標準(2)21步驟5. 收集數(shù)據(jù)并整理結果前瞻性評價藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量發(fā)藥時藥師進行的合理干預回顧性評價需要臨床資料數(shù)據(jù)來源患者資料, 醫(yī)療記錄, 處方, 實驗室資料人工系統(tǒng)和電子化

10、系統(tǒng)至少需要 5075 份記錄22步驟6.數(shù)據(jù)分析將每項指標制成表格以觀察結果分析依照指標開處方的比例并與設定的目標比較, 比如, 70% 患者的處方中3代頭孢菌素達標率與90的目標相差20尋找未達標的原因每季度分析數(shù)據(jù)或更加頻繁23步驟7.反饋結果和制定行動計劃（1）藥物使用問題方面不恰當?shù)乃幬锸褂没颊哳A后不佳對于藥物使用方面的問題進行干預以改進 解決藥物使用問題的方法教育醫(yī)囑表格規(guī)范處方人為更改處方集STG 改變24步驟7.反饋結果和制定行動計劃（2）更新并制定抗菌藥物處方集制定抗菌藥物購買權和數(shù)量的政策制定并更新感染疾病治療指南實施醫(yī)師分級處方權制度，規(guī)定處方權限藥物使用規(guī)格化表（抗菌藥

11、物處方附加申請表），要求處方醫(yī)師填寫結構化的抗菌藥品使用表格25步驟7.反饋結果和制定行動計劃（3） 處方或醫(yī)囑在線或單機監(jiān)測，用計算機網(wǎng)絡實施醫(yī)囑自動停止（是否需要繼續(xù)使用抗菌藥物重新評價后定），加強對抗菌藥物使用時間的限制 停用高耐藥抗菌藥物或定期“開放”高新抗菌藥物 有限藥敏報告（報告藥敏從簡單藥物開始，限制臨床用藥的隨意性和不適當使用高新品種） 對處方者提供無偏頗的實時更新的藥品信息 26步驟7.反饋結果和制定行動計劃（4）實施超常預警，避免不正當?shù)睦鎰訖C（大處方 重復用藥等） 聯(lián)合感染控制委員會和/或微生物部門持續(xù)監(jiān)測抗菌藥品的使用，進行藥物應用評價，單項有目的的采取干預措施對患者

12、針對合理使用抗菌藥物和依從性加強教育測評標準審計、反饋、獎勵制度等27步驟 8. 隨訪與后續(xù)追蹤檢查是否已經(jīng)依照步驟開展工作重新評估DUE 以檢查藥物治療相關問題是否已經(jīng)解決28DUEs評估的錯誤缺乏權威性藥物使用問題沒有找對活動記錄不全隨訪量不足數(shù)據(jù)收集和評估中存在過多的干擾未獲得醫(yī)療工作者支持29Outline一、藥物使用評價二、處方點評三、實例30 處方管理辦法第四十四條： 醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。31 建立處方點評制度目的充分掌握本機構醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干

13、預機制，糾正不合理用藥提升醫(yī)療機構藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關系與構建和諧社會32醫(yī)院處方點評規(guī)范（暫定名）第二條： 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價，是指根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范或者醫(yī)院制定的規(guī)定和標準，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評33確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1（每月不少于100張），病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單的抽樣率不得少于1%（每月不少于

14、30份）按處方抽樣方法抽取處方，結合處方評價表對處方進行點評病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，對“用藥”實施綜合點評 處方點評的實施34院領導和藥事管理委員會、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的技術支持下，由醫(yī)院相關職能部門和藥學部門共同組織實施。藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。 處方點評工作小組成員應當具備的資質。 處方點評的組織管理35處方點評的結果合格處方不合格處方合理處方不合理處方不適宜處方不當處方超常處方36處方標準 1、使用藥品通用名稱開具處方； 2、處方上診斷明確； 3、處方前記書寫清楚姓名、性別、年齡(嬰幼兒寫月、體重)、日期、科別、病歷號； 4、處

15、方后記書寫清楚(醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、處方審核簽名、處方金額)； 5、處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一致；376、處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；7、藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；8、用法用量清楚，無“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊的字句； 9、處方書寫清晰、無涂改、易辨認； 10、普通處方不超過7日用量；急診處方不超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)加以說明；11、按抗菌藥物臨床應用指導原則分級管理的規(guī)定，醫(yī)師無越權開具抗菌藥物處方38用藥不適宜處方適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重

16、復給藥的；其它用藥不適宜情況的。39超常處方1.未按照衛(wèi)生部相關規(guī)章和抗菌藥物臨床應用指導原則使用；2.無正當理由開具高價藥的；3.病情不需要時，超療程超劑量用藥；4.使用與疾病治療無關的藥物；5.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象或出院時超量帶藥；6.與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。40超常預警與干預超常預警主要是指不合理用藥的超常處方，特別是造成惡劣影響的。超常預警屬行政干預，各醫(yī)療機構應制定超常預警范圍與內(nèi)容,以及干預辦法。醫(yī)政司醫(yī)療質量評價管理處關于處方管理辦法的主要內(nèi)容釋義41超常預警與干預建立良性干預機制，提高醫(yī)療水平與質量干預（管理與技術規(guī)范）督導檢查執(zhí)行情況干預（

17、技術指導）現(xiàn)階段行政干預更有效技術干預比行政干預更重要42超常預警重點監(jiān)控項目抗菌藥物輔助治療藥物中藥注射劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑激素、血液制品超說明書用藥暢銷藥品動態(tài)43超常預警與干預無正當理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應用指導原則”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)無正當理由用高價藥預防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液無適應癥用藥、超適應癥用藥無指征使用抗生素、奧氮平用于抑郁癥、腫瘤輔助治療與經(jīng)濟利益有關的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥44處方點評應關注地區(qū)水平的

18、重要性醫(yī)院的合理用藥水平在地區(qū)醫(yī)療中所處地位醫(yī)院的總體水平而非個別醫(yī)生的水平個人水平對醫(yī)院水平的影響45處方點評應關注正在使用錯誤的藥正在使用的藥是不需要的正在使用有相互作用的藥未能獲得需要的藥物劑量過大或過小46 處方點評應客觀、公正地反映實際用藥情況。 處方點評應標準化，與地區(qū)水平可比（公示）。 處方點評的根本目的是促進合理用藥。47Outline一、藥物使用評價二、處方點評三、實例48如何評價類切口手術預防用抗菌藥物的合理性？49評價標準抗菌藥物臨床應用指導原則普外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則5051手術預防給藥方法：

19、接受清潔手術者，在術前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2h、污染機會多手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等 異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等高齡(70歲)糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受

20、器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養(yǎng)不良等預防性應用抗菌藥物的適應證56經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高57普外科類(清潔)切口手術預防用藥的選擇 手術名稱 藥物選擇/單次使用劑量 頸部外科（含甲狀腺）手術 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g靜脈給藥 乳腺手術頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g靜脈給藥 血管外科手術 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 門體靜脈分流術或斷流術 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 腹外疝手術 頭孢唑啉12

21、g或頭孢拉定12g靜脈給藥 58普外科類(清潔)切口手術預防用藥的選擇 手術名稱 藥物選擇/單次使用劑量 脾切除術 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(高危者) 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 腹腔鏡膽囊切除術(高危者) 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(高危者) 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥 其它部位（皮膚、腋下等）手術 頭孢唑啉12g或頭孢拉定12g靜脈給藥 59對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9g靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可

22、選用氨曲南（12g靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高醫(yī)療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.51g靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.40.8g靜脈給藥）預防感染。普外科類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯(lián)合用藥。 60圍手術期抗菌藥物應用方法切開皮膚(粘膜)前30min或麻醉誘導時開始給藥 萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2h給藥，在麻醉誘導開始前滴完。預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積100ml，一般應30min滴完以達到有效濃度 萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關規(guī)定。61圍手術期抗菌藥物應用方法選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時

23、間3h，或失血量1500ml，應補充12個劑量手術結束后不必再用若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。62短時間預防性應用抗菌藥物的優(yōu)點 減少毒副作用 不易產(chǎn)生耐藥菌株 不易引起微生態(tài)紊亂 減輕病人負擔 減少護理工作量63實施普外科類(清潔)切口手術的手術室空氣潔凈度級別 應達到1000級。需連臺的普外科類(清潔)切口手術應安排在類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。術前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制

24、訂的外科手術部位感染預防指南中相關規(guī)定執(zhí)行。預防手術部位感染的其他措施64盡量縮短手術前住院時間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會。做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剪刀剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。預防手術部位感染的其他措施65嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。盡量不放引流裝置，如需放置應

25、使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。預防手術部位感染的其他措施66 圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準 類切口為清潔手術,通常無須預防用抗菌藥物,須預防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價輕度污染的類切口手術,預防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價；嚴重污染或已有感染的類切口手術，按治療性應用抗菌藥物原則進行評價。 6768合理性評價合理性評價的作用 清

26、潔手術預防用抗菌藥物的干預研究 現(xiàn)況 （摸底） 干預 （措施） 效果評估（單項 綜合）合理性評價的環(huán)節(jié) 建立指標體系（問題的細分，定性指標，定量指標） 培訓評價人員（評價的標準化，不同的人同一尺度） 評價實施數(shù)據(jù)處理（指標的綜合，比較，效果評價）6869合理性評價的項目判斷是否有適應癥-無：直接評為不合理 有：按下表繼續(xù)評價1藥物選擇錯誤6聯(lián)合用藥無指征2劑量錯誤7術前用藥時間錯誤3不符合藥動學和藥效學參數(shù)8術中用藥錯誤4溶媒9用藥時間過長5用藥途徑10換藥無指征69高危因素： 范圍大、時間長 涉及重要器官 有異物植入 年齡70歲 糖尿病控制不佳 惡性腫瘤放、化療中 免疫缺陷或營養(yǎng)不良判斷是否有適應癥有無高危因素70評價方法效應指標 一般性指標 抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等 合理用藥評價量表 量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具 71評價方法綜合評價 綜合評價的意義 半定量評價或定性評價 等級評價-基于分布 定量評價 指標的綜合- 將不同的性質的指標相加-加權平均- 尋找權重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight 7273定性評價無適應癥 未用藥-合理 用藥-不合理有適應癥 按評價表細目 全部合格 合 理 1-2項不合格 基本合理 3項不合格 欠 合 理 4