藥學(xué)綜合知識(shí)和技能

1、關(guān)于藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一章 藥事服務(wù)一、藥學(xué)服務(wù)的基本要求1.藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)與基本要素藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：提高藥物治療的安全性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性，改善病人生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的基本要素：與藥物相關(guān)的服務(wù)，以患者為中心，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)。2.從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)：藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能；處方審核技能；溝通技巧；藥歷的作用、主要內(nèi)容和格式；藥學(xué)服務(wù)中的投訴與應(yīng)對(duì)。第二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵1.藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容：有機(jī)結(jié)合醫(yī)療、藥學(xué)與護(hù)理知識(shí)，醫(yī)師、藥師和護(hù)士協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)

2、任；為患者和社會(huì)公眾健康教育服務(wù)；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保?。恢笇?dǎo)、幫助患者合理地使用藥物；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案；定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。藥學(xué)服務(wù)的具體工作：處方審核；處方調(diào)劑；參與臨床藥物治療；治療藥物監(jiān)測(cè)；藥物利用研究和評(píng)價(jià)；處方點(diǎn)評(píng)；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告；藥學(xué)信息服務(wù)；參與健康教育。第三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者及健康人群。藥學(xué)服務(wù)的重要人群：用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者或需長(zhǎng)期甚至終生用藥者；患有多種疾病、病情和用藥復(fù)雜、需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群

3、如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)者、血液透析者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女等；用藥效果不佳、需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案者；用藥后容易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；應(yīng)用特殊劑型或給藥途徑，藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。3.藥學(xué)服務(wù)的效果治療學(xué)效果：改善病情或癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥或死亡率。縮短住院時(shí)間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。安全性效果:有助于患者按時(shí)、按量和按療程使用藥物，提高治療依從性。預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥源性疾病的幾率。經(jīng)濟(jì)學(xué)效果：提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。提高公眾的健康意識(shí)，普及康復(fù)方法。第四張，PPT共

4、一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、用藥咨詢服務(wù)1.患者用藥咨詢咨詢內(nèi)容：藥品名稱；適應(yīng)癥；用藥方法：口服藥品，正確服用方法、服用時(shí)間、用藥前的特殊提示；緩、控釋制劑與腸溶制劑的服用方法；避免漏服及漏服后的補(bǔ)救方法；栓劑、滴眼劑和氣霧劑等外用劑型的正確使用方法。劑量：首劑量、維持量及用藥次數(shù)、間隔與療程。服藥后預(yù)計(jì)效果：起效時(shí)間、維持時(shí)間及療效。其他，如不良反應(yīng)、藥物相互作用、替代藥物或其他療法等。藥師需提供咨詢的情況有：多藥聯(lián)用、依從性不好、處方用法與說明書不一致、配伍禁忌、需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、麻醉藥品及精神藥品、近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見不良反應(yīng)的藥品等。第五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月需要特別關(guān)注的問題對(duì)特殊人群老年人：語速要慢，輔助圖片和文字，以助理解和記憶；女性：詢問是否哺乳、懷孕和準(zhǔn)備懷孕；疾病狀況：肝腎功能等以及容易導(dǎo)致不良反應(yīng)或中毒的藥物。解釋的技巧：使用描述性、容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語。為特殊患者提供書面宣傳材料，如首次用藥者、依存性不好者、使用地高辛、茶堿等患者。尊重患者意愿、保護(hù)其隱私。及時(shí)回答不拖延?？稍儐柣虿橘Y料。2.醫(yī)師用藥咨詢提高藥物治療效果新藥信息；合理用藥信息；血藥濃度監(jiān)測(cè)。降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)藥物新的不良反應(yīng)信息；禁忌癥；藥物相互作用信息等。第六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.護(hù)士用藥咨詢藥物的適宜溶劑不宜選用

6、氯化鈉注射液溶解的藥品：普拉睪酮（渾濁）、洛鉑（降解）、兩性霉素B（鹽析、沉淀）、紅霉素（渾濁或沉淀）、哌庫溴銨（療效降低）、氟羅沙星（結(jié)晶）。不宜選用5%葡萄糖溶解的藥品：青霉素（裂解失效）、頭孢菌素（渾濁或沉淀）、苯妥英鈉（沉淀）、瑞普替酶（效價(jià)降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。藥物的稀釋容積氯化鉀：切忌直接靜脈注射，一般靜脈注射不宜超過0.2%0.4%（即12ml/500ml）；心律失?？捎?.6%0.7%（即33.5ml/500ml）。頭孢曲松鈉：深部肌肉注射1g3.6ml注射用水或1%利多卡因；靜脈注射1g10ml注射用水或氯化鈉溶液；靜脈滴注1g40ml或1g100ml輸液中。藥

7、物的滴注速度關(guān)系到藥物療效、藥物穩(wěn)定性、患者安全性（滴注速度過快引起過敏或中毒等）。藥物的配伍禁忌多巴胺與呋塞米配伍導(dǎo)致多巴胺氧化，最終成黑色物質(zhì)。4.公眾用藥咨詢大多是有關(guān)常見病的治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等用藥指導(dǎo)，如用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)、藥物相互作用等。第七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章 處方調(diào)劑一、處方概述1.處方的定義、性質(zhì)分類及組成處方的定義：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處

8、方的性質(zhì)：處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。處方的分類：分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。處方的格式：處方由前記、處方正文、處方后記三部分組成。前記包括費(fèi)別、臨床診斷，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。正文是處方的主要部分，以Rp或R表示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。后記包括醫(yī)師簽名、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。2.處方的書寫處方書寫的基本要求字跡：清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明日期；空白處劃一斜線以示處方完畢。第八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者一般情況：清晰、完整，與病歷一致；除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。填寫實(shí)足年齡，新

9、生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。每張?zhí)幏较蓿阂幻颊哂盟?；不得超過5種藥品；不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。藥品類別：中藥飲片單獨(dú)開具處方；西藥和中成藥可分別開具處方，也可合開一張?zhí)幏?；每一種藥品另起一行。藥品名稱：使用規(guī)范的中英文名稱；不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號(hào)。藥品用量：按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量；需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名；劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用法：用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字樣。處方中常見的外文縮寫及含義Qod：隔

10、日一次；qd：每日；qid：每日四次；tid：每日三次；po.：口服；pc.：餐后；ac.：餐前；qd：每日；qh：每小時(shí)；qn:每晚；qs：適量；sos：必要時(shí)；OD.：右眼；OS./OL.：左眼；OU.：雙眼。易混淆藥名（略）第九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、處方審核1.資質(zhì)審查審核資質(zhì)：從事處方調(diào)配工作人員必須取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者可開具處方。審核內(nèi)容：確認(rèn)醫(yī)師處方的合法性，包括處方類型、開具時(shí)間、報(bào)銷方式、有效性、醫(yī)師簽字、規(guī)范性。逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記的諸項(xiàng)，應(yīng)該清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2.適宜性審核處方用藥與臨床診斷的相符性

11、。劑量、用法和療程的正確性。包括量單位規(guī)范、靜脈給藥的速度適宜、給藥間隔依據(jù)藥物半衰期確定。選用劑型、給藥途徑的合理性。是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象。對(duì)規(guī)定做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品有：青霉素類：青霉素鉀/鈉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素及青霉素V片。酶類注射劑：降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等?？苟舅仡愖⑸鋭喊缀砜苟舅?、破傷風(fēng)抗毒素、肉毒抗毒素等。抗血清類注射劑：抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒血清等。其他注射劑如細(xì)胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等。是否具有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月3.藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響作用增加或增加療效.作用不同的靶點(diǎn)、產(chǎn)生協(xié)同作用。a.磺胺甲惡唑與甲氧芐啶聯(lián)用，使細(xì)菌葉酸代謝雙重阻斷，抗菌作用增強(qiáng)。b.硫酸阿托品聯(lián)用解磷定或氯磷定，解除有機(jī)磷中毒的作用互補(bǔ)，還可減少阿托品用量和不良反應(yīng)。c.甲氧氯普胺協(xié)同硫酸鎂利膽作用。d.甲氧氯普胺聯(lián)用中樞抑制藥，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。e.普萘洛爾協(xié)同美西律用于室性早搏和心動(dòng)過速。.保護(hù)藥品免受破壞、增加療效。a.西司他丁為腎肽酶抑制劑，阻斷亞胺培南在腎臟被破壞。b.克拉維酸鉀、舒巴坦為-內(nèi)酰胺酶抑制劑，使-內(nèi)酰胺類抗生素療效增強(qiáng)。c.芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑制左旋多巴在

13、外周轉(zhuǎn)化為多巴胺，提高血藥濃度，使左旋多巴進(jìn)入腦組織量增加、外周性不良反應(yīng)降低。第十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月.促進(jìn)吸收、增加療效：維生素C促使鐵劑轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵，增加鐵吸收。.延緩或降低抗藥性、增加療效。a.青蒿素誘發(fā)抗藥性，聯(lián)用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延緩抗藥性。b.聯(lián)用磷霉素能減少-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素的耐藥菌株，并能使細(xì)菌細(xì)胞壁受損，達(dá)協(xié)同抗菌作用。減少ADRa.阿托品聯(lián)用嗎啡減輕嗎啡引起平滑肌痙攣，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。b.阿托品聯(lián)用普萘洛爾可消除普萘洛爾引起的心動(dòng)過緩及阿托品引起的心動(dòng)過速。c.普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類，可減少二者的不良反應(yīng)。敏感化作

14、用a.排鉀利尿藥降低血漿鉀濃度，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷作用敏感化。b.利血平或胍乙啶導(dǎo)致腎上腺素受體敏感化，使擬腎上腺素藥升壓作用增強(qiáng)。拮抗作用.競(jìng)爭(zhēng)性a.甲苯磺丁脲促進(jìn)胰島細(xì)胞釋放胰島素作用被氯噻嗪拮抗。b.納洛酮或納屈酮與阿片M受體特異性結(jié)合解救嗎啡中毒。.非競(jìng)爭(zhēng)性作用發(fā)生在不同受體或部位上，不受增加劑量的影響。第十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月增加毒性或ADRa.肝素鈉聯(lián)用阿司匹林等NSAID、右旋糖酐、雙嘧達(dá)莫，可增加出血危險(xiǎn)。b.山莨菪堿聯(lián)用哌替啶毒性增加。c.甲氧氯普胺聯(lián)用吩噻嗪類抗精神病藥，加重錐體外系反應(yīng)。d.氨基糖苷類聯(lián)用依他尼酸、呋塞米、萬古霉素，腎、耳毒性增加。藥

15、物相互作用對(duì)臨床藥動(dòng)學(xué)（A.D.M.E）的影響吸收a.抗酸藥及含鈣、鎂、鋁、鉍等成分的復(fù)方制劑，與四環(huán)素類可生成難溶性配位化合物，不利于吸收。b.顛茄、阿托品、丙胺太林延緩胃排空，增加同服藥物吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利增加胃腸蠕動(dòng)，影響同服藥物吸收。分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有較強(qiáng)的結(jié)合血漿蛋白能力，合用磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥，使后者游離型藥物增多，血漿濃度增大。代謝a.酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等；合用由肝藥酶(P450,CYP)代謝的藥物，使其代謝加快，應(yīng)增加劑量。b.酶抑制劑：如咪唑類抗真菌藥（伊曲康唑等）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等，

16、合用由肝藥酶代謝的藥物使其代謝減少或減慢。第十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月排泄丙磺舒、阿司匹林、吲吲哚美辛、保泰松、磺胺類藥與青霉素競(jìng)爭(zhēng)自腎小管排泄，聯(lián)用可使青霉素血漿濃度增大，半衰期延長(zhǎng)。藥物理化配伍禁忌靜脈注射，靜脈滴注以及腸外營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌主要由于pH值、離子電荷等條件改變而引起藥液混濁、沉淀、變色或活性降低。如青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松配伍呈現(xiàn)效價(jià)降低的潛在變化；青霉素配伍苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、阿托品、普魯卡因胺、拉貝洛爾、罌粟堿、精氨酸等出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或活性降低。藥理配伍禁忌如阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起腎毒性、神經(jīng)毒性增加，亞胺培南與更昔洛韋配伍引

17、起癲癇發(fā)作?；瘜W(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)a.協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。b.降低毒副作用和不良反應(yīng)。c.減少劑量，縮短療程。d.減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍。e.西醫(yī)和中醫(yī)治法取長(zhǎng)補(bǔ)短。第十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月中成藥與化學(xué)藥合用的基本原則a.二者互補(bǔ)、交融有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)：物質(zhì)的同一性與生物活性的同一性。b.中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)的辨病結(jié)合能標(biāo)本兼治、相輔相成。c.用中醫(yī)、西醫(yī)各自的理論指導(dǎo)選藥，尋求中成藥與化學(xué)藥的最佳組合。d.應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，合理使用中成藥與化學(xué)藥，減輕患者痛苦（如減輕抗腫瘤藥的毒副作用）。規(guī)避藥物配伍禁忌一些化學(xué)藥與常用中成藥的有效

18、成分（如麻黃堿、苦杏仁苷等）可能發(fā)生配伍禁忌。4.審核結(jié)果處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方處方書寫a.前記、正文、后記缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)。b.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡。c.未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全。d.未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。e.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。f.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記無審核、調(diào)配及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。第十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品a.劑量

19、、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。b.未使用藥品規(guī)范名稱。c.單張門、急診處方超過5種藥品。用法用量a.使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。b.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由。管理藥品開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。重要飲片a.未單獨(dú)開具處方。b.處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。用藥不適宜處方適應(yīng)證、遴選的藥品、藥品劑型或給藥途徑、用法、用量或聯(lián)合用藥不適宜。無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物。重復(fù)給藥。有配伍禁

20、忌或不良相互作用；以及其它用藥不適宜。第十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月超常處方無適應(yīng)證用藥。無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、超說明書用藥或?yàn)橥换颊咄瑫r(shí)開具2種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物。三、處方調(diào)配、核查與發(fā)藥1.處方調(diào)配四查十對(duì)查處方對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性對(duì)臨床診斷。處方調(diào)配的注意事項(xiàng)仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。調(diào)配藥品時(shí)，檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)、有效期，以確保使用安全。藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)（名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量）；準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽；

21、需要特殊保存者（如2-10）應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽。粘貼標(biāo)簽或正確書寫藥袋，特別標(biāo)示有關(guān)注意事項(xiàng)（如餐前或餐后服用、冷處保存、駕車司機(jī)不宜服用、需振搖混合后服用等）。核對(duì)后簽名或蓋章。調(diào)配齊全一張?zhí)幏降乃幤泛?，再調(diào)配下一張。第十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊調(diào)劑依據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、配制合劑、調(diào)配軟膏劑等；應(yīng)作調(diào)劑記錄。2.核查與發(fā)藥 審核項(xiàng)目：審核處方內(nèi)容、核對(duì)處方與調(diào)配的藥品是否一致（藥品、規(guī)格、劑量、用量、用法等）、逐一檢查藥品外觀（形狀、色澤、嗅味和澄明度是否合格）及有效期等。發(fā)藥注意事項(xiàng)核對(duì)患者姓名，最好詢問所就診科

22、室，以確認(rèn)患者。逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品（劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量和包裝），并簽字。發(fā)現(xiàn)調(diào)配處方有錯(cuò)誤時(shí)，將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。發(fā)藥：向患者交代藥品用法和特殊注意事項(xiàng)；同一藥品有2盒以上需特別交代；交付處方藥時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)；合理解答咨詢；尊重患者隱私。第十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、用藥指導(dǎo)1.患者依從性患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果：治療失敗、嚴(yán)重中毒、干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果。提高依從性的方法：簡(jiǎn)化治療方案、改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、改進(jìn)藥品包裝。2.藥品的正確使用方法劑型的正確使用滴丸：以少量溫開水送服，亦可含于舍下；保存中不宜受熱；仔細(xì)看好服法，劑

23、量不能過大。泡騰片：以100150ml涼/溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；不讓幼兒自行飲用；嚴(yán)禁直接服用或口含；藥液有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。舍下片：迅速給藥，放于舌下，含5min；不要咀嚼或吞咽；含藥后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。含漱劑：成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下；含漱后不宜馬上進(jìn)食或飲水；幼兒、惡心、嘔吐者不宜用；稀釋。滴眼劑：阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿等有毒性，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)23min，以免流入淚囊和鼻腔，吸收中毒；不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。滴耳劑:耳聾或耳道不通時(shí)不宜使用；連用3日，患耳仍疼痛，應(yīng)停用就診。滴鼻劑：頻繁或延長(zhǎng)使用可

24、引起鼻塞；連用3日，癥狀未緩解，應(yīng)就診停用。栓劑：夏季栓劑變軟，用前可外帶包裝置于冰水或冰箱中，待其變硬；宜睡前應(yīng)用：使用直腸栓前應(yīng)先排便。透皮貼劑：勿貼敷破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、褶皺處、四肢下端或緊身衣服下。第十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月緩釋、控釋制劑：用藥前一定要看藥品說明書或請(qǐng)示醫(yī)師；外包裝標(biāo)注“SR”或“ER”；除另有規(guī)定外，應(yīng)整片吞服，嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用。藥品服用的適宜時(shí)間清晨a.生物鐘規(guī)律：如腎上腺糖皮質(zhì)激素類（上午為分泌高潮），抗高血壓藥（上下午各出現(xiàn)血壓峰值），抗憂郁藥（癥狀晨重晚輕）。b.增加藥物與蟲體接觸:驅(qū)蟲藥。c.迅速顯效：鹽類瀉藥（硫酸鎂）。

25、d.減少不良反應(yīng)：如利尿藥（避免夜間多次排尿，干擾睡眠）。餐前a.藥物迅速進(jìn)入小腸吸收：如鞣酸蛋白、降糖藥、膦酸鹽類、抗菌類等。b.使藥物充分作用于胃部：氫氧化鋁等胃粘膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥。餐中a.減少胃腸道反應(yīng)：二甲雙胍、格列美脲、吡羅昔康、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、噻氯匹定。b.提高藥效：灰黃霉素（脂肪餐促溶解）、熊去氧膽酸（膽固醇分泌少，結(jié)石溶解）餐后a.減少胃腸反應(yīng)：非甾體抗炎藥。b.增加吸收或作用時(shí)間：維生素B1、維生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氫氫氯噻嗪。第二十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月睡前a.生物鐘規(guī)律：平喘藥（哮喘易凌晨發(fā)作）、血脂調(diào)節(jié)藥（肝臟夜間睡眠中合成膽

26、固醇）、催眠藥、緩瀉藥、鈣劑、西咪替丁。b.減少不良反應(yīng)：抗過敏藥（易瞌睡）。3.應(yīng)用藥品的特殊提示飲水對(duì)藥品療效的影響一些藥品服用后需多飲水a(chǎn).平喘藥（茶堿類），其需要多飲水機(jī)制為：有利尿作用；哮喘者伴血容量較低。b.利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸、熊去氧膽酸）；機(jī)制為因其可引起可引起膽汁過度分泌和腹瀉。c.蛋白酶抑制劑（雷托那韋、奈非那韋），因其可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石。d.雙磷酸鹽（阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉）；因其對(duì)食管有刺激性，需用200ml以上水送服。e.抗痛風(fēng)藥（苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇），多飲水并堿化尿液，防止尿酸沉積形成結(jié)石。f.抗尿結(jié)石藥（排石湯、排石沖劑或優(yōu)克龍），多飲

27、水，稀釋尿液，減少尿鹽沉淀。g.磺胺藥，多飲水并堿化尿液，避免形成結(jié)石性沉淀。h.氨基糖苷類抗生素，經(jīng)腎小球?yàn)V過，多飲水加快排泄，減小腎毒性。j.氟喹諾酮類，防止造成腎損傷。一些藥品服用后限制飲水a(chǎn).一些治療胃病藥如苦味健胃藥、胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍）、咀嚼片。b.止咳藥。c.舍下片（硝酸甘油等）。d.抗利尿藥（去氨加壓素）。第二十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月不宜用熱水送服的藥物（失活或裂解失效）如助消化藥、維生素類、活疫苗、活性菌類（乳酶生等）。飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響飲酒對(duì)一些藥品療效的影響.降低療效a.抗痛風(fēng)藥物如別嘌醇，影響療效的機(jī)制：降低其抑制尿酸生成的效果

28、。b.抗癲癇藥如苯妥英鈉，機(jī)制：加快代謝，減弱藥效，使癲癇發(fā)作不易控制。c.降壓藥如利血平、雙肼屈嗪，機(jī)制：可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病。d.維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛，機(jī)制：可使吸收明顯減少。e.卡馬西平，機(jī)制：降低患者對(duì)該藥的耐受性。.增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率a.甲硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪，機(jī)制：抑制乙醛脫氫酶，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。b.苯巴比妥、地西泮、佐匹克隆、利培酮，機(jī)制：乙醇是鎮(zhèn)靜劑，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥等的作用。c.阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬與阿西美辛，機(jī)制：加重胃腸粘膜的刺激，增加胃潰瘍或出血。d.口服降糖藥，機(jī)制：因?yàn)榫瓶山档脱?，易出現(xiàn)低血糖癥狀。e.氟尿嘧啶、甲氨

29、蝶呤等抗腫瘤藥，機(jī)制：干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。.藥物代謝遲緩，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝硬化或脂肪肝。第二十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月喝茶對(duì)一些藥品療效的影響.鞣酸a.與多價(jià)金屬離子如鈣、鐵、鉍、鋁、鈷等結(jié)合形成沉淀，吸收減少。b.與生物堿如麻黃素、阿托品、可待因、奎寧及苷類如洋地黃、人參、黃芩等相互結(jié)合形成沉淀，吸收減少。c.與蛋白結(jié)合，使胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等失去活性。d.與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相互結(jié)合，減弱抗菌活性。.咖啡因與催眠藥相拮抗。.茶堿a.與抗心律失常藥作用相悖（茶堿興奮中樞，加快心率）。b.與阿司匹林相互結(jié)合，吸收減少。c.四環(huán)素類、大環(huán)

30、內(nèi)酯類可抑制茶堿代謝，致惡心、嘔吐等?？Х?、食醋、食鹽、脂肪、蛋白質(zhì)以及煙對(duì)一些藥品療效的影響.咖啡a.與中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥產(chǎn)生拮抗作用，失眠、高血壓者不宜長(zhǎng)期使用。b.與鈣劑結(jié)合，長(zhǎng)期飲用易缺鈣。c.刺激胃液和胃酸分泌，減弱胃潰瘍治療藥的作用。.食鹽可誘發(fā)高鈉血癥，從而影響腎炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓治療藥的療效。第二十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月.食醋a.與堿性藥物如碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素等發(fā)生中和反應(yīng)，使藥物失效。b.形成酸性尿，容易使磺胺類藥物于尿道形成結(jié)晶。c.對(duì)氨基糖苷類抗生素：酸性尿，排泄慢，減弱活性、加重毒性。d.胃腸刺激、酸性尿，不利尿酸排泄，從而減弱抗痛風(fēng)

31、藥療效。.脂肪a.抑制胃酸分泌，減少鐵的吸收。b.延緩胃排空，促膽汁分泌，增加灰黃霉素、脂溶性維生素的吸收。.蛋白質(zhì)a.腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收。b.加速蛋白質(zhì)分解，使腎上腺皮質(zhì)激素療效降低。 c.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物酪胺體內(nèi)積聚，導(dǎo)致異煙肼中毒。.吸煙a.煙中多環(huán)芳烴類增加肝酶活性，使地西泮、氯氮卓、西咪替丁療效降低。b.降低呋塞米利尿作用、增加氨茶堿排泄。c.促使兒茶酚胺釋放，減少胰島素吸收。第二十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、用藥差錯(cuò)與防范1.用藥差錯(cuò)的界定用藥差錯(cuò)分類醫(yī)生處方差錯(cuò)、藥師沒有審核出來，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。醫(yī)生處方正確，但藥師調(diào)配處方差錯(cuò)或護(hù)士執(zhí)行

32、醫(yī)囑錯(cuò)誤或患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤均可導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)藥師審核：監(jiān)測(cè)醫(yī)生處方差錯(cuò)。藥師雙人復(fù)核制：監(jiān)測(cè)藥師調(diào)配處方差錯(cuò)。護(hù)士雙人核對(duì)制與臨床藥師核對(duì)：監(jiān)測(cè)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)。醫(yī)師和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)：監(jiān)測(cè)和減少患者用藥差錯(cuò)。2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容與出現(xiàn)原因處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容：藥品名稱、藥品調(diào)劑或劑量、療程、劑型或給藥途徑、給藥時(shí)間、藥品標(biāo)識(shí)、藥品與其適應(yīng)證不符、藥物有配伍禁忌。處方調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因：調(diào)配時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；選擇藥品錯(cuò)誤；處方辨認(rèn)不清；縮寫不規(guī)范；藥品名稱相似；藥品外觀相似；分裝；稀釋；標(biāo)簽等。第二十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月

33、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理加強(qiáng)藥品貨位管理a.藥品的碼放應(yīng)有利于藥品調(diào)配：藥品可按中、英文名稱的首字母順序，或藥理作用系統(tǒng)，或制劑劑型進(jìn)行分類。b.只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。c.分開碼放藥品：相同品種而不同規(guī)格的藥品、包裝相似或讀音相似的藥品。d.碼放位置加貼醒目警示標(biāo)簽的藥品：高危藥品、易發(fā)生差錯(cuò)的藥品。e.每月檢查藥品有效期：做到先進(jìn)先出，近期先出。制定調(diào)配崗位操作規(guī)程a.調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方，有疑問時(shí)咨詢上級(jí)藥師或聯(lián)系處方醫(yī)師，絕對(duì)不可猜測(cè)。b.一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再取下一張?zhí)幏?，以免混淆。c.張貼標(biāo)簽時(shí)再次與處方逐一核對(duì)。d.核對(duì)人發(fā)

34、現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品和處方退回配方人，并提示其改正。制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程a.認(rèn)真審方，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。b.確認(rèn)患者。c.對(duì)照處方逐一交代每種藥品的使用方法，以幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方或發(fā)藥中的差錯(cuò)。d.對(duì)理解有困難的患者或老年人，耐心仔細(xì)地說明藥品的用法，并輔以更詳細(xì)、明確的服務(wù)標(biāo)簽。e.在用藥咨詢服務(wù)中，提示或確認(rèn)患者及家屬了解藥品的用法。第二十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月制訂明確的差錯(cuò)防范措施a.制訂并公布標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，提醒工作人員注意操作要點(diǎn)。b.保證值班人員的數(shù)量，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人員，減少由于疲勞與忙碌而導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。c.及時(shí)讓工作人員掌握藥房中

35、新藥信息。d.發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)分析差錯(cuò)原因、后果和杜絕措施，以讓工作人員了解如何規(guī)避類似差錯(cuò)。e.定期召開工作人員會(huì)議。3.調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度藥品調(diào)配差錯(cuò)處理步驟患者在取藥窗口發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)：立即予以更換，并真誠(chéng)道歉?；颊唠x開取藥窗口之后、返回投訴發(fā)藥錯(cuò)誤：首先根據(jù)處方核對(duì)、確認(rèn)患者投訴的真實(shí)性，然后正確處理（P43）。差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)：藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的同時(shí)，立即向科主任及科質(zhì)量管理組織報(bào)告。藥品調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制度藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告內(nèi)容：如何發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)、確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生過程和細(xì)節(jié)、調(diào)查和確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生原因、患者的處理、整改措施、處理意見、當(dāng)事人的文字說明、處方的復(fù)印件。改進(jìn)措施對(duì)杜絕發(fā)生類似差錯(cuò)提

36、出具體建議；必要時(shí)修訂處方調(diào)配工作流程。發(fā)生重大差錯(cuò)，藥房主任或藥店經(jīng)理報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。開展有針對(duì)性的培訓(xùn)。第二十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、藥學(xué)計(jì)算1.給藥劑量的計(jì)算60歲以上老人的劑量老年人用藥劑量應(yīng)酌減；一般給予成人常用量的3/4，初始劑量為成人常用量的1/31/2。兒童劑量的換算根據(jù)兒童體重計(jì)算（略）根據(jù)體表面積計(jì)算a.體表面積體重30kg以下：體表面積（m2）=（體重0.035）+0.1體重30kg以上：體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2b.計(jì)算劑量（D兒）兒童劑量=成人劑量?jī)和w表面積（m2）/1.73m2式中1.73

37、m2 為成人體表面積。2.藥物滲透壓的計(jì)算冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法：冰點(diǎn)降低值（F）為0.52的溶液與血漿等滲；1%（g/ml）氯化鈉溶液冰點(diǎn)降低值為0.578.將a%（g/ml）某溶液100ml調(diào)整為等滲溶液所需要加入氯化鈉的量為W（g）=（0.52-aF）/0.578，F(xiàn)為該藥物1%（g/ml）溶液的冰點(diǎn)降低值。氯化鈉等滲當(dāng)量法：0.9%氯化鈉溶液為等滲溶液，即等滲溶液100ml中的藥物質(zhì)量（氯化鈉等滲當(dāng)量）相當(dāng)0.9g氯化鈉。將a%（g/ml）某溶液100ml調(diào)整為等滲溶液所需要加入氯化鈉的量為W（g）=0.9-aE,E為該藥物1g的氯化鈉等滲當(dāng)量。第二十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年

38、6月第三章 常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及臨床意義一、血常規(guī)檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常值：成人：末梢血（4.010.0）109/L，靜脈血（3.510.0）109/L新生兒（15.020.0）109/L6個(gè)月2歲嬰幼兒（5.012.0）109/L臨床意義白細(xì)胞減少a.疾病：主要見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進(jìn)、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病及特殊感染（如革蘭陰性菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染等）。b.用藥如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥；接觸化學(xué)品、放射線等。白細(xì)胞增多a.有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等急性中毒。b.各種細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒

39、。c.生理性見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、嚴(yán)重酷熱、飲酒、餐后。第二十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）正常參考值范圍中性粒細(xì)胞：0.500.70（50%70%）；嗜酸性粒細(xì)胞：成人：0.010.05（1%5%），兒童：0.0050.05（0.5%5%）；嗜堿性粒細(xì)胞：00.01（01%）；淋巴細(xì)胞：0.200.40（20%40%）；單核細(xì)胞：0.030.08（3%8%）；中性杵狀核細(xì)胞：0.010.06（1%6%）。臨床意義中性粒細(xì)胞a.增多：急性、化膿性感染，尿毒癥，酸中毒，汞、鉛、有機(jī)磷及催眠藥中毒、出血；b.減少：疾?。▊?/p>

40、寒、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克等）、中毒（重金屬）及用藥（抗腫瘤藥、苯二氮卓類、抗癲癇藥、抗病毒藥、抗真菌藥等）。淋巴細(xì)胞a.增多：傳染病（百日咳、結(jié)核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等）、血液病及腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)；b.減少：傳染病的急性期、放射病及中性粒細(xì)胞增多者。單核細(xì)胞增多見結(jié)核病、急性傳染病的恢復(fù)期、血液病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常參考值范圍男性：（4.095.74）1012/L，女性: （3.685.74）1012/L,新生兒：（4.095.74）1012/L，兒童：（4.04.5）1012/L臨床意義a.增多：病理代償性（慢性肺

41、心病、高山病、腎腫瘤）、真性紅細(xì)胞增多（慢性骨髓功能亢進(jìn)）。b.減少：造血物質(zhì)缺乏、骨髓造血功能低下、紅細(xì)胞破壞或丟失及繼發(fā)性貧血。第三十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.血紅蛋白（Hb）正常參考值范圍男性：131172g/L，女性：113151g/L，新生兒：180190g/L，兒童120140g/L。臨床檢查意義a.增多：用藥（對(duì)氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等）；疾病（慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥和高原?。?、嚴(yán)重?zé)齻⒋罅渴?。b.減少：大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致出血、缺鐵性貧血慢性和反復(fù)性出血（胃潰瘍、胃腸

42、潰瘍、痔瘡等）、婦女月經(jīng)過多等。5.血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常參考值范圍兒童、新生兒、男性：（100300）109/L；女性：（101320）109/L臨床檢查意義a.增多：原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、創(chuàng)傷等。b.減少：用藥如阿司匹林、甲砜霉素（抑制骨髓作用）、噻氯匹定（抗血小板藥）、某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥；血小板生成減少、血小板破壞過多、血小板分布異常。6.紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常值參考范圍Westergren法：男性：015mm/h，女性：020mm/h。臨床檢查意義a.增快：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種原因造成的高球蛋白血癥。b.減慢：

43、真性紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血晚期。第三十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、尿常規(guī)檢查1.尿液酸堿度（pH）檢查的臨床意義增高：用藥堿性藥物如碳酸氫鈉、乳酸鈉等；疾病如代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、腎小管性酸中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐等。減低：用藥酸性藥物如維生素C、氯化銨等；疾病如代謝性、呼吸性與糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀代謝性酸中毒、嚴(yán)重腹瀉等。2.尿蛋白（PRO）檢查的臨床意義疾?。耗I小球性、腎小管性或混合性與溢出性蛋白尿。藥物腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪。3.尿葡萄糖（GLU）檢查的臨床意義用藥：腎上腺糖皮質(zhì)激素

44、、避孕藥、蛋白同化激素等。糖尿病、燒傷、感染、骨折等。4.尿膽紅素（BIL）檢查的臨床意義肝細(xì)胞性黃疸：藥物性肝損傷、酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化。阻塞性黃疸：化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、原發(fā)性肝癌等。5.尿隱血（BLD）檢查的臨床意義尿血紅蛋白陽性a.用藥如阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。b.創(chuàng)傷、腎炎、腫瘤、瘧疾、溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。第三十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿肌紅蛋白陽性a.藥物中毒如酒精、兩性霉素B、巴比妥類、海洛因。b.創(chuàng)傷、肌肉萎縮、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病酸中毒

45、。6.尿沉渣管型檢查的臨床意義用藥如多粘菌素、磺胺嘧啶、磺磺胺甲惡唑、順鉑等。腎病綜合征、腎小球腎炎、腎盂腎炎。7.尿沉渣結(jié)晶檢查的臨床意義服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物可能導(dǎo)致。三、糞常規(guī)檢查1.糞隱血消化道潰瘍；消化道腫瘤；其他疾病如腸結(jié)核、克羅恩病、紫癜、急性白血病、回歸熱、鉤蟲病。2.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查的臨場(chǎng)意義白細(xì)胞增多：腸道炎癥。紅細(xì)胞：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。吞噬細(xì)胞增多：急性腸炎和痢疾。上皮細(xì)胞：腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。真菌：大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染。第三十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肝功能檢查1.丙氨酸氨

46、基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）ALT及AST正常參考值范圍速率法：成人40U/L。檢查結(jié)果異常的臨床意義肝膽疾病傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎等。其他疾病急性心肌梗死、心力衰竭、骨骼肌病、嚴(yán)重?zé)齻取＝佑|化學(xué)品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等。用藥.肝毒性藥物：紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸。.導(dǎo)致一過性或偶見性檢查值升高的藥物：a.抗生素：四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、多粘菌素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林及一些頭孢菌素等。b.抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑及大劑量灰黃霉素等。c.抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋。d.

47、血脂調(diào)節(jié)劑：HMG-CoA（羥甲戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑（他汀類）。第三十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）正常參考值范圍速率法：男性50U/L；女性30U/L。-GT升高的臨床意義用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇等。疾?。鹤枞?、黃疸性膽管炎、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、脂肪肝、胰腺疾病、心肌梗死、前列腺腫瘤。3.堿性磷酸酶（ALP）升高的臨床意義用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）。肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌。骨骼肌病：骨損傷、變形性骨炎癥、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等。4.總蛋白、白蛋白和球蛋白血清總蛋白a.升高：各種病因

48、致脫水、血清蛋白合成增多（多發(fā)性骨髓癌、巨球蛋白血癥）。b.降低：慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、大出血、腎病綜合征、肝功能障礙、蛋白合成障礙等。白蛋白（A）a.增高：嚴(yán)重脫水。b.降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗、合成障礙等。第三十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月球蛋白a.增高：慢性感染性疾病、自身免疫性疾?。L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、肝硬化）、骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥等。b.降低：免疫功能抑制（應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑）、低-球蛋白血癥。A/G比值減少慢性肝炎、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。五、腎功能檢查1.血尿素氮（BUN）正常參考值范圍速率法：成人：3.27.1mmol/L、嬰兒及兒童

49、：1.86.5mmol/L檢查結(jié)果的臨床意義增高：腎臟疾?。阅I炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等）、泌尿系統(tǒng)疾?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺增生）、脫水、上消化道出血、妊娠后期、磷與砷中毒等。降低：急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病、中毒性肝病等。2.血肌酐（Cr）正常參考值范圍Taffe法：男性：62115mol/L、女性：5397mol/L苦味酸法：全血：88.4176.8mol/L血清：男性：53106mol/L，女性：4497mol/L檢查值增高的臨床意義腎臟疾病：急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎及腎移植后排斥反應(yīng)。其他：休克、心力衰竭、失血、脫水、肢端肥大癥、巨人癥等。第三十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于202

50、2年6月六、血生化檢查1.淀粉酶（AMY）增高：主要用于診斷急性胰腺炎，亦見于急性腮腺炎、腎功能不全、消化道潰瘍穿孔、急性酒精中毒等。降低：見于肝癌、肝硬化、糖尿病等。2.磷酸激酶（CPK、CK）磷酸激酶主要存在于骨骼肌、腦、心肌組織中，診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)，尤其作為急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。正常值動(dòng)態(tài)法：男性：25200U/L，女性：25170U/L檢查結(jié)果的臨床意義主要用于診斷心肌梗死。心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)，血液中此酶活動(dòng)即開始升高。心肌梗死后，CPK較天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和乳酸脫氫酶特異性高，但持續(xù)時(shí)間短，24天恢復(fù)正常。病毒性心肌炎，CPK也可升高，對(duì)診斷及預(yù)后有參

51、考價(jià)值。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎以及肌肉損傷時(shí)CPK也可升高。3.血尿酸正常值男性：180440mol/L，女性：120320mol/L檢查結(jié)果的臨床意義血尿酸升高：痛風(fēng)、急慢性腎炎、多發(fā)性骨髓炎、惡性貧血、重癥肝炎、紅細(xì)胞增多癥、劇烈運(yùn)動(dòng)等。第三十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、血糖與血脂代謝檢查1.血糖（GLU）空腹血糖正常值：成人：3.96.1mmol/L（70110mg/dl）；兒童3.35.5mmol/L（60100mg/dl）。餐后2小時(shí)血糖測(cè)定正常值：低于7.8mmol/L（140mg/dl）。2.糖化血紅蛋白（Ghb）正常值為4.8%6.0%。糖化血紅蛋白

52、和血紅蛋白的百分率檢查結(jié)果可顯示測(cè)定前12月內(nèi)的血糖水平。3.總膽固醇（TC）參考范圍5.2mmol/L升高：動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥、腎病綜合征、家族性高膽固醇血癥、并發(fā)糖尿病昏迷；服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥如氯氮平等。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭及再生障礙性、缺鐵性貧血。第三十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.三酰甘油（TG）增高：動(dòng)脈粥樣硬化及高脂血癥、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退；應(yīng)用雄性激素、甲狀腺激素、避孕藥等。減少：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙。5.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）增多見于TC增

53、高為主的a型或b型高脂蛋白血癥（伴TG升高）、糖尿病、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病等。6.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）降低見于動(dòng)脈粥樣硬化及高脂血癥、重癥肝硬化、腎病綜合征、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。第三十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查1.乙型肝炎血清學(xué)檢查項(xiàng)目乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；乙肝病毒表面抗體（抗-HBs、HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（抗-HBe、HBeAb）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc、HBcAb）2.檢查項(xiàng)目異常臨床意義HBsAg慢性或遷延性乙肝活動(dòng)期；與HBs

54、Ag感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌；慢性HBsAg攜帶者?？?HBs乙肝恢復(fù)期；曾感染過HBV，已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有免疫力；接種乙肝疫苗。HBeAg乙肝病毒活動(dòng)期，具有高度傳染性；乙肝加重；HBsAg、HBeAg均陽性的母親的新生兒感染陽性率為70%90%。第四十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBe患者HBeAg轉(zhuǎn)陰；部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者；HBeAg（-），抗-HBs（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+）可確診近期感染乙肝?？?HBc抗HBc-IgM陽性：急性乙肝、病毒復(fù)制活躍；抗HBc-IgG陽性：（高滴度）正在感染或（低滴度）既往感染過HBV。小三陽：HBs

55、Ag（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）；如肝功能正常，稱乙肝病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。大三陽：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；HBV復(fù)制活躍，帶有傳染性；如ALT、AST升高，則極具傳染性，應(yīng)盡快隔離。第四十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四章 自我藥療的指導(dǎo)一、常見癥狀自我藥療的指導(dǎo)1.發(fā)熱發(fā)熱的指標(biāo)與病因指標(biāo)：直腸溫度超過37.6，口腔溫度超過37.3，腋下溫度超過37.0，晝夜體溫波動(dòng)超過1；超過39時(shí)即為高熱。病因：a.感染：細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染；如感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病；b.非感染：組織損傷、

56、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病及其他疾病；c.其他：如藥物熱、生理性發(fā)熱（女性在經(jīng)期或排卵期）。藥物治療非處方藥a.對(duì)乙酰氨基酚：退熱首選藥，尤其適于老年人和兒童。解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱；對(duì)胃腸道刺激?。徽┝肯聦?duì)肝臟無損害。b.阿司匹林：解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；引起外周血管擴(kuò)張、皮膚出汗而增強(qiáng)散熱作用。c.布洛芬：具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。d.貝諾酯：胃腸道刺激小，作用時(shí)間長(zhǎng)。第四十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月處方藥20%安乃近溶液：5歲以下兒童高熱時(shí)滴鼻，可緊急退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱的健康提示屬于對(duì)癥治療：用藥后體溫改變，可能掩蓋

57、病情，影響疾病診斷。用于解熱一般不超過3日，癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診或向醫(yī)師咨詢。嚴(yán)格掌握用量：兩次用藥應(yīng)間隔46h；多飲水和補(bǔ)充電解質(zhì)；不宜飲酒或含酒精的飲料；宜在餐后服藥。不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥：以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。慎用或禁用：肝腎功能不全、血小板減少、胃十二指腸潰瘍、出血或穿孔病史者。發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)者、特異體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)一種解熱藥有過敏史者，不宜再使用同類解熱鎮(zhèn)痛藥。妊娠期婦女：妊娠晚期用布洛芬可使孕期延長(zhǎng)。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚可通過胎盤屏障。鼻息肉患者禁用阿司匹林。2.頭痛頭痛所提示的先兆癥狀人體受到傷害性刺激后的一種保護(hù)性反應(yīng)。一些疾病的前驅(qū)癥狀

58、：感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎等。一些嚴(yán)重疾病的信號(hào)：高血壓、動(dòng)脈硬化、腦卒中等。眼睛疾患引起眼壓身高導(dǎo)致：近視、散光、屈光不正、青光眼等。第四十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛與偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛的區(qū)別偏頭痛：a.血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙及某些物質(zhì)暫時(shí)性改變所致；b.暫時(shí)性；有的反復(fù)發(fā)作和有家族史，有的發(fā)作前有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)等先兆癥狀；c.常表現(xiàn)為幾個(gè)類型頭痛（包括緊張型頭痛）同時(shí)存在。緊張性頭痛：a.焦慮、抑郁、妄想等導(dǎo)致頭頸部肌纖維持續(xù)緊張、血管收縮或擴(kuò)張、致痛物質(zhì)釋放；b.輕中度頭痛；c.可擴(kuò)散至頸、肩、背部，局部可有緊繃感。三叉神經(jīng)痛：a.限于三叉神經(jīng)

59、所支配的范圍；b.一側(cè)面部（顳側(cè)）有反復(fù)發(fā)作、短暫、陣發(fā)性劇痛；c.常無預(yù)兆，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動(dòng)作而誘發(fā)。藥物治療非處方藥a.對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般首選對(duì)乙酰氨基酚。b.緊張性頭痛：推薦合用谷維素、維生素B1（對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用）。處方藥a.地西泮：推薦長(zhǎng)期精神緊張、緊張性頭痛者應(yīng)用。b.麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦：推薦反復(fù)性偏頭痛者服用。c.卡馬西平：三叉神經(jīng)痛者首選，如無效可服用苯妥英鈉或氯硝西泮等。第四十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥治療頭痛的健康提示不輕易用鎮(zhèn)痛藥:應(yīng)先明確誘因，治療原發(fā)性疾病，以免延誤

60、病情。用藥一般不超過5日；宜在餐后服或與食物同服；不宜飲酒或含酒精的飲料；忌食巧克力或辛辣食品。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是抑制環(huán)氧酶、減少前列素合成、減輕組織充血與腫脹、降低對(duì)疼痛的敏感性，適用于緩解鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)。布洛芬可引起尿潴留和水腫，有心功能不全史者慎用；腎功能明顯障礙者可發(fā)生急性腎衰竭。3.咳嗽分型：感冒所伴隨的咳嗽；百日咳；支氣管病變所伴隨的咳嗽；肺結(jié)核出現(xiàn)輕咳；肺炎所伴隨咳嗽；藥品不良反應(yīng)所致咳嗽。藥物治療與用藥健康提示非處方藥：a.苯丙哌林，比可待因強(qiáng)24倍；劇咳者首選；白天咳嗽、刺