腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)知識

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一.概念及解剖生理 本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概 念 討 論：第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病特征 1、以2040歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。 （為什么？） 2、發(fā)病部位以L4L5、L5S1為多見L3L4次之，L23和L12極少見。 （為什么？） 第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月三.病因病理1、外因: (1) 暴力損傷：一個有趣的力學實驗。 （2）積累勞損：現(xiàn)代社會更為常見的致病原因。 （3) 受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致??？第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、內(nèi)因: (1) 椎間盤本身的退化。 （2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)學對本病的認識 認為本病與肝腎功能的失調(diào)及外感風寒濕邪有著密切關(guān)系。 金匱翼：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、分 型1、根據(jù)髓核突出方向分為： （1）向后突出：單側(cè)型、 雙側(cè)型、 中

3、央型 （2） 向前突出 （3）向椎體內(nèi)突出 第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、根據(jù)髓核突出的程度分為： 幼弱型-隱藏型-膨出型 成熟型-破裂型-脫出型 移行型-突出型第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn) 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.腰部活動障礙。 4.脊柱側(cè)彎。 5.主觀麻木感。 6.患肢溫度下降。第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、臨床檢查 1腰脊柱姿勢。有8090%的患者出現(xiàn)側(cè)彎。病程略長可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至后凸畸形。 2壓痛點。在腰4 5或腰5骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊壓痛點時，放射性疼痛可達臀

4、部或下肢。在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的壓痛。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3特殊檢查： （1）腹壓增高試驗陽性 （2）下肢后伸試驗陽性 （3）直腿高舉試驗及加強試驗陽性 （4）林納氏征陽性 （5）足拇趾背屈或跖屈力減弱或消失,腰45間突出為足大趾背屈力減弱或消失。腰5-骶1間突出，則出現(xiàn)趾跖屈力減弱或消失。 第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.腱反射改變： 腰23或腰34間突出，膝腱反射減弱或消失。腰5骶1間突出，可出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。5. X線表現(xiàn)： 腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。 椎管造影可

5、見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。6、CT和MRI檢查第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、鑒別診斷 1腰椎結(jié)核腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質(zhì)破壞。 2馬尾神經(jīng)瘤以神經(jīng)纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3強直性脊椎炎病變?yōu)檫M

6、行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。 4椎弓峽部裂腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損 第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 5腰椎椎管狹窄腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。 6腰椎轉(zhuǎn)移癌多由前列腺癌和宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。腰部持續(xù)性痛，夜間

7、加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，CT攝片能明確診斷。 第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)。第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月九、治療原則1、急性期：舒筋通絡(luò)、解痙止痛，2、緩解期：整復減壓，松解粘連。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十、一般操作流程 1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。 2.降低盤內(nèi)壓力：可手法或機械腰部牽引。 3.增加盤外壓力（復位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。 4.調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復位手法，配合強制直腿抬高。 5.加強氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1.推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患者不宜進行推拿治療。4.可進行適當?shù)墓δ苠憻挘簯业?、倒走和游泳。第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤橫切面脊柱縱切面第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、解剖學原因：韌帶寬