超聲心動圖檢查方法和常規(guī)切面

1、關(guān)于超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面 心臟位置和毗鄰 心位于縱隔內(nèi)，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，約2/3在前正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟外型 形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向右后上方，尖向左前下方。心的長軸與正中失狀面約成45角,在發(fā)育中輕度旋轉(zhuǎn),使右半心大部在右前方,左半心在左后方 隔面：大部左心室，小部右心室 左側(cè)面：主要左心室 右緣：右心房 左緣：大部左心室，小部左心耳 下緣：右心室和心尖 第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月 循環(huán)生理基礎(chǔ) 心動周期 心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動，血流動力學(xué)出現(xiàn)的周期性變化，是心血管系統(tǒng)重要的生理活動變化。超聲心動圖檢查中，圖像顯示、測量血流動力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，與心動周期密切相關(guān)。因此，掌握心動周期，對心血管病進(jìn)行正確的診斷和鑒別診斷，具有重要的意義。第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心動周期正常時間 1.等容收縮期：80ms 2.快速射血期：120ms 3.減慢射血期：130ms 4.等容舒張期：80ms 5.快速舒張期：80ms 6.減慢舒張期：160ms 7.心房收縮期：80ms第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、等容收縮期 心室開始收縮，房室

3、瓣已關(guān)閉，但半月瓣未開放的時間2、快速射血期 半月瓣開放至左室壓力上升到最高點(diǎn)3、減慢射血期 快速射血期后，心室射血速度減慢4、等容舒張期 心室開始舒張，半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、快速舒張期 房室瓣開放，心室迅速充盈6、減慢舒張期 血液流入心室內(nèi)的速度減慢，房室瓣呈 半開閉狀態(tài)7、心房收縮期 心房開始收縮，心房內(nèi)血液最終充盈至 左室內(nèi)第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心血管超聲診斷的用途 1. 檢測心血管的解剖結(jié)構(gòu) ：房室腔的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的毗鄰關(guān)系。2. 檢測心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動情況：心臟房、室壁在心臟收縮和舒張時

4、的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期時的開放、關(guān)閉的運(yùn)動。3. 檢測心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流在心動周期各時相的流動方向、流經(jīng)的心腔、流動速度，從血流速度數(shù)據(jù)進(jìn)一步計算血液動力學(xué)的各項參數(shù)。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二維超聲心動圖檢查1.左心長軸斷面 探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭標(biāo)記指向病人右肩，探測平面與胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭肌連線基本平行。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察內(nèi)容及測量項目右室前壁厚度、增厚率、活動幅度和右室內(nèi)徑。主動脈根部（主動脈環(huán)、主動脈竇、升主動脈起始部）各水平形態(tài)、內(nèi)徑、血流；主動脈瓣形態(tài)、運(yùn)動、開合特點(diǎn)。左心房內(nèi)徑及其腔

5、內(nèi)占位性病變。二尖瓣形態(tài)、活動、閉合特點(diǎn)。左心室前后徑、左心室形態(tài)及占位病變。室間隔與左室后壁運(yùn)動方向、幅度、舒張期厚度變化。心包有無積液或占位病變。冠狀靜脈竇大小及擴(kuò)大的原因。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.心底短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第二、三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左心長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察內(nèi)容和測量項目主動脈瓣，包括瓣孔、瓣葉數(shù)目、活動度、有無新生物。主動脈根部、主動脈竇及竇瘤等左房橫徑、左房腫瘤、左房血栓。房間隔。右室、右室流出道。肺動脈及肺動脈瓣、左右肺動脈分支。動脈導(dǎo)管未閉。

6、第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.二尖瓣水平左室短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第三四肋間， 成像方位自左室長軸順時針向旋轉(zhuǎn) 90度，大約與左肩至右肋的連線平 行。 此切面能充分顯示二尖瓣的 前后葉形態(tài)與活動，適于記錄二尖 瓣孔面積，可記錄二尖瓣孔面積， 可記錄到整個左室底部的周界，適 于評價左室壁運(yùn)動的增厚率；可估 測雙側(cè)心室的壓力和容量負(fù)荷。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.心尖位四腔和五腔切面 探頭置于于心尖搏動最顯著處，方位指向右胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端延伸，見房間隔及心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二

7、尖瓣和三尖瓣口均可顯示。如將探頭稍向上傾斜，即五腔心。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 此切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面，能觀察兩側(cè)心室和心房，可用于評價他們的相對大小，方位和結(jié)構(gòu)的完整性；可評價時間隔、房間隔的連續(xù)性以及房室管畸形、心內(nèi)膜墊缺損；可通過時間隔和房間隔的彎曲度比較兩側(cè)心腔的容量與壓力符合水平，還易于了解二尖瓣、三尖瓣的附著位置及結(jié)構(gòu)的完整性；主動脈瓣情況。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.劍突下四腔切面 ： 探頭置于劍突下，聲束向上傾斜 ，即為劍下四腔心。 第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 此切面可觀察房間隔及了解心房位置，對心包填塞

8、、心臟畸形有較大幫助。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.胸骨上窩主動脈弓長軸 切面 探頭置于胸骨上窩，指向心臟，旋轉(zhuǎn)探頭直至平面大約處于身體的失狀切面與冠狀切面之間。 第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 此切面可觀察主動脈弓的走向、寬度、分支情況。 第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 M型超聲心動圖基本曲線 心底波群1.主動脈根部曲線：在收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)人可見重播波。2.主動脈瓣曲線：主動脈根部前后兩線間，可見一呈六邊型盒樣結(jié)構(gòu)的主動脈曲線。收縮期兩線分開，舒張期閉合成一直線。3.左房后壁曲線：一般較平直，有時可見小波及凹陷。第二十張

9、，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二尖瓣波群1.二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，依次稱A、B、C、D、E、F、G。2.二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，幅度亦低。3.室間隔曲線：收縮期向后，舒張期向前。4.左室后壁曲線：與房間隔相反。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心室波群此波群對測量左室腔大小，計算左心功能，觀察室壁運(yùn)動，估計室間隔厚度與增厚率有關(guān)。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常多普勒圖像 二尖瓣口 一般采用心尖四腔或左心室二腔切面。 彩色多普勒血流顯示：舒張期二尖瓣口的血流主要為紅色，收縮期一般無血流。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月 脈沖多普勒顯示 全舒張期的正向窄帶雙峰波形，基線間留有空窗。第一峰較大為E峰，第二峰較小為A峰。成人最大流速范圍0.6-1.3m/s。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈瓣口 一般取心尖左心室長軸或心尖五腔切面。 彩色多普勒血流顯示主動脈瓣口的血流束主要顯示為藍(lán)色。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 脈沖多普勒顯示 全收縮期負(fù)向窄帶單峰波形，形成非對稱性的三角波形，成人最大流速范圍1.2-1.8m/s。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 三尖瓣口： 一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道。 彩色多普勒血流顯示三尖瓣口的血流束主要為紅色

11、。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 脈沖多普勒顯示 全舒張期的正向窄帶雙峰波形，類似于二尖瓣口血流頻譜波形。成人最大血流速度范圍0.5-0.8m/s。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺動脈瓣口 一般取胸骨旁大動脈短軸。 彩色多普勒血流顯示肺動脈口的血流束主要為藍(lán)色。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 脈沖多普勒血顯示 全收縮期、負(fù)向窄帶單峰波形，形成近乎對稱的園鈍曲線。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常情況下，各瓣膜可出現(xiàn)少量反流，尤以三尖瓣和肺動脈瓣為多。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟的測量和

12、計算1.常規(guī)測量內(nèi)容： 適用于所有檢查項目，包括距離測量、軌跡測 量、M型測量、多普勒測量（如速度測量）。2.特殊測量內(nèi)容：如心功能測量。第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟 2D 測量標(biāo)記MV 二尖瓣功能EPSS 舒張早期二尖瓣前 葉至室間隔距離 MV-A 二尖瓣面積MV-D 二尖瓣直徑第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 AV 主動脈瓣 RV 右室直徑 AO 主動脈 ACS 主動脈竇 LA 左房第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 IVSd舒張末期室間隔厚度 LVIDd舒張末期左室腔內(nèi)徑 LVPWd舒張末期左室后壁厚度 IVSs收縮末期室間隔

13、厚度 LVIDs收縮末期左室腔內(nèi)徑 LVPWs收縮末期左室后壁厚度第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 VS 左室容量 LV-d sax PM舒張末期左室短軸乳頭肌水平面積 LV-d sax MV舒張末期左室短軸二尖瓣水平面積 LV-D舒張末期左室長度 LVAs sax PM收縮末期左室短軸乳頭肌水平面積 LVAs sax MV收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積 常用測量徑線和面積及計算方法第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CI心臟指數(shù)=心輸出量體表面積CO心輸出量=（舒張末期容積-收縮末期容積）1000X心率EDV舒張末期容積ESV收縮末期容積EF射血分?jǐn)?shù)=（舒張末

14、期容積-收縮末期容積） 舒張末期容積X100FS縮短分?jǐn)?shù)=（舒張末期左室內(nèi)徑-收縮末期左室內(nèi)徑）/舒張末期左室內(nèi)徑X100SISV心搏指數(shù)=心搏量體表面積心搏量=舒張末期容量-收縮末期容量第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 左室局部收縮功能 在冠心病患者中，左室局部功能的測量對于估測缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后有意義。 室壁運(yùn)動記分指數(shù)（WMSI ）：建議用WMSI評價左室局部的收縮功能。將左室壁劃分為16個心肌節(jié)段，每個節(jié)段按照室壁運(yùn)動狀況給予下列記分。 1分：運(yùn)動正常。2分：運(yùn)動減弱。3分：運(yùn)動消失。4分：矛盾運(yùn)動。5分：室壁瘤。 WMSI=1表明左室收縮功能正常 WMSI

15、=1-1.5表明左室收縮功能輕度減退 WMSI=1.5-2.0表明左室收縮功能中度減退 WMSI 2.0表明左室收縮功能重度減退 第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 左室充盈期指標(biāo)1. 左室等容舒張時間（IVRT）：正常值86 ms，當(dāng)心肌松弛功能減退時，IVRT延長。2. 二尖瓣血流舒張早期最大流速（EV）：當(dāng)左室松弛延緩時，E波流速降低。正常值 0.860.16m/s。3.二尖瓣血流心房收縮期最大流速（AV）：當(dāng)左室松弛延緩時，A波流速增高。正常值 0.560.13m/s。4.E波與A波流速比（EV/AV）：當(dāng)心肌松弛功能減退EV/AV2.06.E波減速時間（EDT）：當(dāng)心

16、肌松弛功能減退時， EDT延長。正常值19932ms。7.心房收縮期肺靜脈血流反流速度（AR）：正常情況下，左房收縮時有少量血流反流入肺靜脈，但流速較低。如左房收縮時左室僵硬度較高，肺靜脈反流速度將增大。正常值小于0.2m/s。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟 2D 左室功能計算 Simpson1、凍結(jié)圖像。2、啟動Simpson測量功能。3、先描記舒張末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。4、再描記收縮末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。5、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟 2D 左室功能計算Simpson 第四十一

17、張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟 2D 左室功能計算 Bullet1、凍結(jié)圖像。2、啟動測量Bullet功能。3、分別描記舒張末期和收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積。4、分別測量舒張末期和收縮末期左心室長度。6、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可得CO。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 M超心臟左室功能測定1、凍結(jié)圖像。2、啟動M超測量功能。3、依次測量收縮期和舒張期所需要測量的項目。4、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO 。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟 Doppler測量標(biāo)記 AV主動脈功能 A

18、V VTI主動脈速度時間積分 LVOT VTI左室流出道速度時間積分 IVRT等容舒張時間 AVA主動脈面積 AV VMAX主動脈瓣最大流速LVOT VMAX LVOT diam左室流出道最大流速左室流出道直徑第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVA(Trace)主動脈面積 AV Area主動脈面積VSD室間隔缺損 VSD Vmax室間隔缺損最大速度LVSTI左室收縮時間 LVET左室射血時間 LVPEP左室射血前期時間 HR心率第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MV 二尖瓣 E Dur E峰時間 A Dur A峰時間 IVRT 等容舒張時間 MV E pt二尖瓣E峰速度 MV A pt 二尖瓣A峰速度MVA二尖瓣面積 PHT 壓差減半時間 二尖瓣關(guān)閉到開放時間 MVC-Odur 二尖瓣直徑 MV-D 二尖瓣時間速度積分 MV VTI第四十六張，PPT