腦血栓、腦梗死等的原因

1、腦血栓：最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化， 糖尿病,高血脂癥和高 皿壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，基底動(dòng)脈下段，椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng) 脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等， 其它 病因有非特異動(dòng)脈炎，鉤端螺旋體病，動(dòng)脈瘤，膠原性病，真性 紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。腦梗死一、發(fā)病原因1、血管壁本身的病變（25%）:最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血 癥等危險(xiǎn)因素。其可導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（500 m m）的動(dòng)脈受累為主，國人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變較顱 外動(dòng)脈病變更多見。其次為腦動(dòng)脈壁炎癥，如結(jié)核、梅毒

2、、結(jié)締 組織病等。止匕外，先天性血管畸形、血管壁發(fā)育不良等也可引起 腦梗死。由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈的起始部和虹吸部、大腦中動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段等。 當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜上 的斑塊破裂后，血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈導(dǎo)致腦 梗死。腦動(dòng)脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、 血流速度減慢和血液黏度增加， 進(jìn)而 產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。12、血液成分改變(22%):真性紅細(xì)胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血

3、癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數(shù)病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓田缺乏伴發(fā)的高凝狀態(tài)等。這 些因素也可以造成腦動(dòng)脈內(nèi)的栓塞事件發(fā)生或原位腦動(dòng)脈血栓 形成。3、不良生活習(xí)慣(25%):吸煙，酗酒：在腦血管病患者中吸煙人數(shù)顯著高于非腦血管病患者的對(duì)照組，弁且每天吸煙與腦血管病的發(fā)生呈正相關(guān)， 酗酒 肯定是不良生活習(xí)性，酗酒是高血壓顯著的危險(xiǎn)因素， 而高血壓 是最重要的腦血管病的危險(xiǎn)因素。便秘：中醫(yī)認(rèn)為，腦血管病的發(fā)病具有一定的規(guī)律性， 與便秘 可能相關(guān)，應(yīng)通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣， 有助于 降低腦血管病發(fā)生的可能性。體育鍛煉，超重與腦血管?。涸谀X血管

4、病患者中平時(shí)進(jìn)行體育 鍛煉的人數(shù)比例顯著低于非腦血管病對(duì)照組，而腦血管病超重人數(shù)顯著高于非腦血管病對(duì)照組， 因此平衡飲食，控制體重與體育 鍛煉相結(jié)合，可以降低發(fā)生腦血管病的發(fā)病率。高鹽飲食：一般認(rèn)為高鹽飲食是高血壓的危險(xiǎn)因素， 高血壓是 最重要的腦血管病的危險(xiǎn)因素， 故提倡低鹽飲食，飲食中可適當(dāng) 增加醋的攝入量以利于鈣的吸收。4、遺傳家族史(10%):臨床上許多人即使具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素卻沒有發(fā)生腦血 管病，而另外一些不具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻患了腦血 管病，說明腦血管病的發(fā)生還與其他因素有關(guān)，尤其是遺傳因素有關(guān)。腦血管病家族史可能是腦血管病的危險(xiǎn)因素，有實(shí)驗(yàn)也證明有高血壓，糖尿病病

5、史者的發(fā)病率和有腦血管病家族史的，發(fā)病人數(shù)均顯著高于對(duì)照組，一般認(rèn)為多數(shù)的腦血管病的發(fā)病是多 因素的，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，如腦血管病的發(fā)病率有一定的種族差異，黑種人腦血管病發(fā)病率高于白種人。二、病理改變(1)急性腦梗死灶的中央?yún)^(qū)為壞死腦組織，周圍為水腫區(qū)，在梗 死的早期腦水腫明顯，梗死面積大者，水腫也明顯，相反梗死面 積小者，水腫面積相對(duì)較小，水腫區(qū)腦回變平，腦溝消失，當(dāng)梗 死面積大，整個(gè)腦半球水腫時(shí)，中線結(jié)構(gòu)移位，嚴(yán)重病例可有腦 疝形成，后期病變組織萎縮，壞死組織由格子細(xì)胞清除， 留下有 空腔的瘢痕組織，陳舊的血栓內(nèi)可見機(jī)化和管腔再通，動(dòng)脈硬化性腦梗死一般為白色梗死，少數(shù)梗死區(qū)的

6、壞死血管可繼發(fā)性破裂 而引起出血，稱出血性梗死或紅色梗死。(2)病生理變化：血管活性物質(zhì)的含量變化：腦梗死者腫瘤壞死因子含量明顯增 高，此外NQ內(nèi)皮素，降鈣素基因相關(guān)肽，神經(jīng)肽Y也均隨之增高，神經(jīng)肽Y和神經(jīng)降壓素是對(duì)心腦血管系統(tǒng)具有重要調(diào)控作 用的神經(jīng)內(nèi)分泌多肽，急性腦血管病發(fā)病過程中，腫瘤壞死因子， 一氧化氮，內(nèi)皮素，神經(jīng)肽 Y,降鈣素基因相關(guān)肽和神經(jīng)降壓素 發(fā)生變化，這種變化與急性腦血管病的疾病性質(zhì)，病情有密切關(guān)系，積極控制這些物質(zhì)之間的平衡紊亂，將有助于降低急性腦血管病的病死率和致殘率。下丘腦-垂體激素的釋放：神經(jīng)與內(nèi)分泌兩大系統(tǒng)各有其特點(diǎn) 又密切相關(guān)，共同調(diào)控和整合內(nèi)，外環(huán)境的平衡，腦

7、血管病患者 下丘腦-垂體激素的釋放增強(qiáng)，這種釋放可能直接侵犯至下丘腦， 垂體等組織，或與腦水腫壓迫血管使有關(guān)組織循環(huán)障礙有關(guān)。血漿凝血因子的變化：凝血因子W (F W)活性增高為缺血性腦 血管病的危險(xiǎn)因子，甚或與心肌梗死及猝死相關(guān)。一氧化氮的變化：一氧化氮(NO)的作用與其產(chǎn)生的時(shí)間，組織 來源及含量等有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞上有組織型一氧化氮合成酶 (cNOS), 在腦梗死早期它依賴于鈣/鈣調(diào)素(Ca2 /CaM)激活，引起NO短期 釋放，使血管擴(kuò)張，產(chǎn)生有益作用，另外，在巨噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì) 胞上的誘生型NOS(iNOS)它不依賴于Ca2/CaM,在生理狀態(tài)下 不激活，腦梗死后12天，iNOS被激活，一

8、旦被激活，則不斷 產(chǎn)生NO持續(xù)性NO產(chǎn)生可引起細(xì)胞毒性作用，所以在腦梗死急 性期，iNOS被激活，可能加重缺血性損害。下丘腦-垂體-性腺軸的改變：急性腦血管病可導(dǎo)致下丘腦 -垂體-性腺軸的功能改變，不同的性別，不同的疾病類型其性激素 的變化是不相同的。急性腦血管病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂的因素主要表現(xiàn)為：與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)障礙有關(guān)的性腺激素類：多巴胺，去甲腎上腺素和5-羥色胺分泌增加，單胺代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致性激素水平變 化，使雌激素水平降低，應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)能通過 自身對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生

9、腦血管病， 說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。流行病學(xué)研究證實(shí)，高血脂和高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要 危險(xiǎn)因素，吸煙，飲酒，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白膽固醇降 低，三酰甘油增高，血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險(xiǎn)因素， 尤其是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。心肌梗死簡介：心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞 (myocardial infarction) 是 冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā) 生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電 圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死

10、病因患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集， 形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下：過勞（30% :過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞 累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患 者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。 劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。暴飲暴食（15%）:不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱 量的食物后，血脂濃度突然升高，

11、導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚 集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。便秘（13% :便秘在老年人當(dāng)中十分常見。 臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致 心肌梗死的老年人弁不少見。 必須引起老年人足夠的重視， 要保 持大便通暢。吸煙、大量飲酒（10%吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而 誘發(fā)急性心肌梗死。激動(dòng)（6衿：由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。寒冷刺激（5衿：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因 之1O冠心病的原因高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?/p>

12、（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC） 水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2-3%.甘油三脂（TG）是 冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常詳情高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。 收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死 亡的危險(xiǎn)詳情冠心病日常預(yù)防預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控 制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。1、起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、 恐怖的小說和電視。2、身心愉快，忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。3、控制飲食，飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖 類。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃 茶、咖啡。4、戒煙少酒，吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng) 絕對(duì)戒煙，少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血 脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。5、勞逸結(jié)合，避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜 運(yùn)動(dòng)。6、體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好 選擇，如