顱腦創(chuàng)傷急救護(hù)理

1、關(guān)于顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱腦損傷（head injury）是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見創(chuàng)傷。因其死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對顱腦損傷病人進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用分類顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月傷情輕重分類輕型中型重型特重型昏迷程度分類格拉斯哥昏迷計(jì)分法第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無反應(yīng) 1回答正確 5回答錯(cuò)誤 4含混不清 3唯有聲嘆 2無反應(yīng) 1遵命動作 6刺痛定位 5刺痛肢體回縮 4刺痛肢體屈曲 3刺痛肢體伸直 2無反應(yīng) 1第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦損傷分級 輕型 中型 重型意識狀態(tài)GCS 1315分 912分 38分昏迷時(shí)間 6小時(shí)原發(fā)腦傷 腦震蕩 輕度腦挫裂傷 廣泛腦挫裂傷，腦 干損傷 繼發(fā)腦傷 無顱內(nèi)小血腫 顱內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 無輕度 明顯生命

3、體征改變 無輕度 明顯第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救1、創(chuàng)面包扎：對有創(chuàng)口者緊急包扎，一般使用無菌紗布612層，寬繃帶加壓包扎。對出血較多者使用彈力繃帶加壓包扎。 2、清理呼吸道和吸氧：對有嘔吐、嗆咳者，緊急性呼吸道清理。對已發(fā)生誤吸者，應(yīng)即刻將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)、反復(fù)地經(jīng)鼻腔或口腔吸引反流的嘔吐物。對舌根后墜鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側(cè)，若無好轉(zhuǎn)，第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月則用舌鉗將舌頭拉出;也可用雙手食指托起病人的下頜角，向前向上方抬起，使下齒列置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。對有泡沫樣血性痰者，緊急吸除血性痰，若無緩解，可根據(jù)情況緊急行氣

4、管切開或氣管插管，緩解呼吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予吸氧。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給與輸助呼吸。對呼吸暫?；蚝粑鼫\慢或已停者，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、對呼吸道梗阻部位的判斷：傾聽呼吸氣流聲有助于判斷呼吸道梗阻的部位。鼾聲表示舌根后墜；高調(diào)的“嗚啼”聲是喉痙攣或喉部大的異物阻塞所致；痰鳴音指示氣管內(nèi)有分泌物潴留；哮鳴音說明是支氣管痙攣；呼吸道完全梗阻時(shí)僅有吸氣動作，無氣體進(jìn)出呼吸道。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、對脈搏細(xì)數(shù)或測不清者：緊急行靜脈穿刺，首先建立起一條或兩條

5、通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，提高血壓。對血壓過低（90/60mmHg）者，可結(jié)合病人的一般情況，適量應(yīng)用升壓藥物。對脈搏洪大且慢，呼吸減慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。對有合并傷者，作相應(yīng)的處理。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)密觀察病情生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對格拉斯

6、評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重 癥 監(jiān) 護(hù)第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病情觀察 意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨 床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)的方法： 意識清楚 嗜睡 昏睡 淺昏迷 昏迷 深昏迷第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔變化傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，

7、系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時(shí)間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復(fù)視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。注意藥物對瞳孔的影響。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征的觀察血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達(dá)40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損

8、傷。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢防治肺部感染 此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時(shí)呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。定時(shí)翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時(shí)吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防泌尿系感染 病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強(qiáng)會陰部的護(hù)理，需留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防止受傷躁動者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時(shí)加床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。癲癇病人：注意先兆

9、癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口鼻分泌物，防舌咬傷。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏） 絕對臥床休息。指導(dǎo)病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時(shí)腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防口腔感染 定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)漱口、刷牙，意識不清者口腔護(hù)理。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行眼瞼縫合術(shù)。對昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每23小時(shí)翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會陰部清潔