2012.社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的認(rèn)知、防治與管理

1、社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的認(rèn)知、防治與管理天津市寶坻區(qū)史各莊醫(yī)院 項(xiàng)洪發(fā)摘要：目前全國農(nóng)村已經(jīng)基本實(shí)行了養(yǎng)老制度，在這同時(shí)國家對(duì)農(nóng)村老年人、婦女、兒童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，對(duì)農(nóng)村實(shí)施了18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)，在實(shí)施中首先做的是社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)、管理的范圍、宣傳農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)，對(duì)常見病給予指導(dǎo)治療，從農(nóng)村初始的18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)工作中總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了問題，主要是全科醫(yī)生對(duì)老年人疾病認(rèn)識(shí)還要加強(qiáng)，本文主要介紹社區(qū)常見病、老年疾病，對(duì)以后的農(nóng)村社區(qū)防治疾病、社區(qū)衛(wèi)生管理起到較好的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞： 18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生 三級(jí)預(yù)防 健康檔案 .老年疾病。

2、 天津18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)是從2008年開始的，大量工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀如何，本文進(jìn)行了全國全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀研究，1目的了解我國部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在的問題，為制定相關(guān)政策提供客觀依據(jù)。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室醫(yī)師超范圍行醫(yī)問題嚴(yán)重；臨床醫(yī)師晉升全科專業(yè)意愿不強(qiáng)、報(bào)考比例太低；全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足，隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，年齡老化；建議加大投入、完善政策，提高崗位吸引力；加強(qiáng)全科醫(yī)師管理與執(zhí)法監(jiān)督，杜絕超范圍行醫(yī)。研究人員建議針對(duì)上述問題，提出以下幾點(diǎn)建議：1建議政府及有關(guān)部門提高對(duì)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重視程度，加大投入，進(jìn)一步制定與完善相關(guān)政策，提高

3、崗位吸引力，吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。2建議各級(jí)衛(wèi)生行政部門與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者加強(qiáng)執(zhí)行力，貫徹落實(shí)國家與地方制定的建設(shè)全科醫(yī)師隊(duì)伍的相關(guān)文件精神，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍管理，提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)性，使全科醫(yī)師在本專業(yè)崗位上充分發(fā)揮作用，不斷提高全科專業(yè)水平。3建議加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)管，監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)，杜絕全科診室醫(yī)師超范圍行醫(yī)問題。2隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系正在形成并日趨健全，但該項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展遇到合格全科醫(yī)師短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)的瓶頸，盡管國務(wù)院、衛(wèi)生部、教育部等部門多次提出高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，但在實(shí)際執(zhí)行中舉步維

4、艱。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國僅有16個(gè)省的34家醫(yī)院被批準(zhǔn)為全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，總招生規(guī)模897人顯然與不斷增加的全科醫(yī)師需求不相適應(yīng)。而且，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，將培訓(xùn)任務(wù)掛靠在急診科、老干部科或保健科等科室。出現(xiàn)這些問題的主要原因與全科醫(yī)療在綜合性教學(xué)醫(yī)院的功能定位存在模糊認(rèn)識(shí)有關(guān)。18項(xiàng)衛(wèi)生體檢每天會(huì)接觸很多病人，如：高血壓、糖尿病、老慢氣，肺氣腫，感冒發(fā)燒，咳嗽、痢疾，腸炎腹瀉等2008年天津市政府對(duì)社區(qū)居民采取了18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)，18項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)基本包括了對(duì)居民的預(yù)防保健要求，從懷孕婦女的孕早期、孕中期、孕晚期到引導(dǎo)她們到區(qū)級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)、至嬰兒的預(yù)防接種、嬰幼兒隨

5、訪、體檢、到老年人的健康查體，建立檔案一直都是基層醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)，但醫(yī)生大多不是全科醫(yī)師，不過在社區(qū)也已造就了全科職能，在實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生18項(xiàng)服務(wù)工作中對(duì)糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病、進(jìn)行分級(jí)管理，健康檔案整理規(guī)范完整。除對(duì)60歲老年人的各項(xiàng)體檢指導(dǎo)治療以外，對(duì)管轄的村隊(duì)進(jìn)行定期服務(wù)、如低保戶、五保戶、精神殘疾、肢體殘疾人員，對(duì)他們也是定期檢查和跟蹤服務(wù)。將紙質(zhì)健康檔案變成了電子檔案。此項(xiàng)工作在天津市已經(jīng)實(shí)施。一、社區(qū)老年人特點(diǎn)：3 老年人是一組健康狀況極不均一的群體。從社區(qū)醫(yī)療和保毽的角度看，老年人應(yīng)分為低齡老年人(6079歲)和高齡老年人(80歲)。因?yàn)楦啐g老年人的生活自理能力差、致

6、殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)療保健和生活服務(wù)的需求大，是老年醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以往由于高齡老年人少，很少單獨(dú)作為研究對(duì)象，即使有些研究包括高齡老年人，因?yàn)槔龜?shù)少也難以作出分析。高齡老年人是人口中增長最快的一個(gè)群體，將給老年醫(yī)學(xué)提出嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)，開展高齡老年人的基礎(chǔ)與臨床研究勢(shì)在必行。高齡老年人特征：高齡老人在身體方面存在三個(gè)問題（一）、脆弱性，（二）、特殊性，（三）、高危性，所以要高度重視這三個(gè)問題。二、影響老人健康的原因和高齡老年人診斷問題：春季心血管發(fā)病率高，冬春呼吸道疾病就多，這對(duì)老年人尤其心血管有病的老人更是至關(guān)重要，4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明 將氣象因素變量與相應(yīng)疾病就診人數(shù)進(jìn)行泊松回歸，根據(jù)

7、P 值，排除不顯著的變量，即得到各個(gè)因素與疾病就診人數(shù)的泊松回歸結(jié)果，氣壓趨勢(shì)函數(shù)情況的分析，與就診的總?cè)藬?shù)密切相關(guān)其機(jī)制可能是由于環(huán)境溫度降低時(shí)人體血管收縮削弱了氣道防御能力容易誘發(fā)慢性支氣管炎氣溫過低時(shí)人體內(nèi)腎上腺素釋放過多會(huì)造成血管收縮血壓升高，也容易引發(fā)腦血管疾病。本研究首次提出了在國內(nèi)氣象變量對(duì)普通人群有不利影響為氣象因素影響呼吸心腦血管系統(tǒng)疾病提供了證據(jù)其影響的大小和易感人群的流行病學(xué)特征有待進(jìn)一步研究。三、老年的重點(diǎn)疾病 ：（一）、高血壓：5老年人群中的高血壓.老年人高血壓發(fā)病率占4050。有研究結(jié)果顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率60。目前中國老年高血壓患者已超過8000萬

8、人以上，約每2例老年人中就有1例患有高血壓，數(shù)量占世界各國首位；而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動(dòng)脈夾層瘤患病率和病死率增加的主要危險(xiǎn)因素之一。老年人高血壓還有如下特點(diǎn)：(1)血壓波動(dòng)性大，老年高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓波動(dòng)性均比中青年患者大，尤其是收縮壓。(2)收縮壓增高明顯，脈壓增大，老年人由于主動(dòng)脈硬化、僵硬度增加，彈性減低，其順應(yīng)性下降，心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血管收縮不能有效擴(kuò)張緩沖血流的沖撞力，心臟舒張時(shí)，血管壁又不能靠彈性回縮維持一定的舒張壓，即造成單純收縮壓升高，而舒張壓不升高或降低，因而脈壓增大。(3)晨峰高血

9、壓與靶器官損害關(guān)系密切。(4)并發(fā)癥多且嚴(yán)重。老年人的疾病很多，但受外界影響的也是很多，表現(xiàn)在三級(jí)預(yù)防中還要下很大功夫才能做到。（二）、1、肥胖、糖尿?。?糖尿患者群中70一80為肥胖者，因此肥胖是糖尿病的先兆。早在20世紀(jì)90年代，WHO提出肥胖是慢性病。肥胖可引起很多慢性病，特別會(huì)引起一些嚴(yán)重的慢性病(如糖尿病、冠心病、高血壓等)。體重肥胖者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)較正常的人要增加10倍，大約50的肥胖者早晚會(huì)患糖尿病。因此，預(yù)防糖尿病首先要預(yù)防肥胖。2、如何診斷和識(shí)別肥胖?糖尿病是糖代謝不正常，肥胖是脂肪代謝不正常，通常先有脂肪代謝不正常，隨后有糖代謝不正常，所以國內(nèi)外將肥胖稱為代謝綜合征的核心

10、。中心性肥胖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與糖尿病的關(guān)系也非常密切，還可增加猝死的機(jī)會(huì)。7大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查糖代謝異常，體檢是非常重要的，近年來大量流行病學(xué)與臨床研究表明，心血管疾病患者中糖代謝異常的發(fā)生率顯著高于普通人群，因此這一群體應(yīng)被視為糖尿病防控管理的重點(diǎn)現(xiàn)象。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，應(yīng)將糖檢測(cè)做為冠心病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)之一。在社區(qū)對(duì)18項(xiàng)工作來說早期干預(yù)與平穩(wěn)降糖，但新近揭曉的一系列強(qiáng)化降糖治療試驗(yàn)來說，并不能顯著降低患者心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率，對(duì)于高危冠心病患者(如高齡、并存多種疾病或心血管危險(xiǎn)兇素、糖尿病病程較長等)，過于嚴(yán)格的控制血糖水平甚至可能增加患者死亡率。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)

11、我們現(xiàn)行的糖尿病管理理念形成巨大挑戰(zhàn)，并促使我們重新思考降糖治療與心血管獲益之間的關(guān)系。（三）、多種危險(xiǎn)因素的組合：多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后的有效手段有證據(jù)表明，隨著患者所存在的心血管危險(xiǎn)斟素(吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常)數(shù)量的增加，其心肌梗死的危險(xiǎn)性呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)遞增。因此，應(yīng)大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查高血糖患者，并根據(jù)患者具體情況予以必要的干預(yù)。肥胖、心血管疾病與老年人社區(qū)體檢中要注重老年體重，并觀察體重的變化對(duì)診斷疾病有很大幫助。8脂肪量太多和太少都會(huì)降低生存率。體重指數(shù)用于測(cè)算總體的肥胖度，并作為絕大多數(shù)研究的指標(biāo)。腰圍和腰臀比側(cè)重于提出的脂肪分布情況，與體重指數(shù)不同

12、。研究指出，腰圍每增加5 cm，男性死亡率就增加17(95可信區(qū)間為15一20)，女性死亡率就增加13(95可信區(qū)間為為1 115)。腰臀比同樣提示男女死亡率的增加。低體重指數(shù)成人的腹部脂肪和死亡相關(guān)最密切。該研究者總結(jié)，研究死亡率時(shí)應(yīng)測(cè)量總體的和腹部的肥胖度，既測(cè)腰圍又測(cè)腰臀比。能引起社區(qū)老年人健康的原因很多，有的能引起人們重視，有的不容易引起重視，9近年來，隨著人口的老齡化，血管危險(xiǎn)因素逐漸成為CKI的主要原因。我們?cè)谘芯恐幸喟l(fā)現(xiàn)，老年CKD組高血壓和糖尿病患病率明顯升高。重度CKD可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的降低和精神癥狀等。多項(xiàng)研究顯示，CKD與腦血管疾病(如卒中、靜

13、止性腦梗死、頸動(dòng)脈脈粥樣硬化等)危險(xiǎn)因素增加相關(guān)。10目前心血管疾病( CVD) 在美國和歐洲國家為第一位死因。CVD 是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用引起的疾病。以往認(rèn)為，該病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高膽固醇血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和糖尿病等。然而，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素，比如空氣污染、接觸某種化學(xué)物質(zhì)或金屬、飲水污染等均在心血管疾病的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用，增加了公共健康風(fēng)險(xiǎn)，目前僅對(duì)少數(shù)物質(zhì)的心血管毒性進(jìn)行了研究，很多化學(xué)物質(zhì)的心血管毒性尚未被認(rèn)識(shí)，對(duì)于其細(xì)胞和分子機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究，才能更深入地理解心血管疾病的機(jī)制，并對(duì)環(huán)境因素可能造成的影響采取必要的預(yù)防和治療措施。四、老年人其他疾病

14、：（一）、農(nóng)村老年人易患的尿失禁11外國研究結(jié)論得出老年人尿失禁患病率為334，男、女性患病率分別為228、432，患病率隨年齡的增長而升高。與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致.本次調(diào)查研究中，尿失禁患病率按年齡分層后，不同年齡組老年人尿失禁患病率隨年齡增長呈升高趨勢(shì)。由于生理結(jié)構(gòu)的不同，男性與女性尿失禁的患病情況有很大差異。男性尿失禁一般以UUI最常見，SUl次之，MUI最少，且UUI多見于4049歲，至5059歲漸升高，6069歲時(shí)下降，然后在70-歲年齡段再次明顯升高L6。這可能與男性尿失禁的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，最常見的病因?yàn)榱夹郧傲邢僭錾碌南履蚵饭Ｗ?，其常并發(fā)逼尿肌不穩(wěn)定，同時(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前列腺

15、手術(shù)損害尿道括約肌也有一定關(guān)系，.（二）、咳嗽12咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響?？人允莾?nèi)科患者最常見的癥狀，也是社區(qū)老年人或更多人的一種各方面原因引起的癥狀，是農(nóng)村常見病、慢性病（老慢氣）的表現(xiàn)，有人調(diào)查在農(nóng)村咳嗽人數(shù)會(huì)多于城市，可能和經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣關(guān)系非常大，咳嗽病因繁多且涉及面廣，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者被長期誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注，我國近年來開展了有關(guān)

16、咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。共有7大病因：a、變應(yīng)性咳嗽。b、慢性支氣管炎。c、支氣管擴(kuò)張癥.d、氣管、支氣管結(jié)核。e、ACEI誘發(fā)的咳嗽。f、支氣管肺癌。g、其他病因。（三）、脂肪肝農(nóng)村近些年喝酒的人數(shù)增加了很多，引起了人們注意但老年男性非酒精性脂肪肝患者腹部脂肪面積及血清脂聯(lián)素和瘦素水平的變化13對(duì)肝臟提出了一些其他觀點(diǎn)，研究結(jié)果顯示：(1)老年男性NAFLD患者BMI及腹部內(nèi)臟、皮下及總脂肪面積均顯著高于對(duì)照組；(2)腹部內(nèi)臟及皮下脂肪面積是NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素；(3)老年男性NAFLD患者腹部皮下脂肪面積較肥胖組顯著升高。因此提示內(nèi)臟脂肪沉積、腹型肥胖是老年男性NAF

17、LD患者的特征。此與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致.但有關(guān)腹部皮下脂肪面積與NAFLD的關(guān)系研究較少。腹部皮下脂肪性質(zhì)是否等同于臀部、大腿部皮下脂肪，目前尚不清楚。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，高瘦素血癥與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)引。瘦素水平與BMI、肥胖程度是顯著相關(guān)的。本研究結(jié)果提示，肥胖尤其是腹型肥胖，是老年男性非酒精性脂肪肝患者的特點(diǎn)，但肥胖者不一定發(fā)生脂肪肝。在肥胖、高瘦素血癥的基礎(chǔ)上，血脂聯(lián)素水平的下降在老年男性非酒精性脂肪肝的發(fā)生中起決定性作用。提高脂聯(lián)素水平為非酒精性脂肪肝的治療提供了新的思路。（四）、心肌疾病14臨床上有很多疾病均可引起心房擴(kuò)大及心室肥厚，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可以引起左心房擴(kuò)大及

18、右心室肥厚；慢性阻塞性肺病可引起右心房擴(kuò)大及右心室肥厚；長期患高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大或肥厚；先天性心臟病可致全心擴(kuò)大等。這些病變?cè)谛碾妶D檢查中可表現(xiàn)出一些特異性的改變，并可為臨床診斷和治療決策提供客觀依據(jù)。論證最后得出結(jié)論反思患者教育缺陷，最主要是血壓容易忽視，要使其了解高血壓危害的嚴(yán)重性、控制血壓的重要性，使患者盡早治療、控制高血壓。尤其要提醒患者，沒有癥狀的高血壓給人帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有癥狀的高血壓，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者會(huì)因?yàn)橐恍┎皇娣陌Y狀和體征而去醫(yī)院就診，但足沒癥狀者的病變?cè)谇臒o聲息的情況下發(fā)展而不去就診，待出現(xiàn)癥狀再求醫(yī)往往病情嚴(yán)重，如急性心肌梗死、腦出血、腦梗死

19、、視網(wǎng)膜眼底病變甚至引發(fā)失明等。（五）、高脂血癥15高脂血癥又稱為脂質(zhì)代謝異常，是指血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酷(TG)、低密度脂蛋白(LDL一C)、極低密度脂蛋白(VLDL一)的含量超過正常標(biāo)準(zhǔn)，另外高密度脂蛋白(HDL一C)在血液中的含量過低，也屬于血脂異常的范疇。高脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(As)，進(jìn)而引起眾多相關(guān)疾病。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟碎死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。因此，積極降低血漿膽固醇可顯著減少冠心病發(fā)病率和死亡率，治療高脂血癥巳成為防止冠心病的一項(xiàng)重要措施。（六） 肝炎農(nóng)村疾病中的傳染病雖不算多，但也有一定數(shù)量除了甲型肝炎、乙型

20、肝炎，還有丙型肝炎。這其中最不引起重視的就是丙型肝炎。16我們面臨的新挑戰(zhàn)慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療，聚乙二醇干擾素(PEGIFN)聯(lián)合利巴韋林(RBV)治療達(dá)到持久病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)的患者，在5年內(nèi)約有95以上仍然維持完全應(yīng)答，即認(rèn)為是臨床治愈ItI。研究結(jié)果顯示，各種基因型的患者通過標(biāo)準(zhǔn)治療后，總的SVR率僅為40一60，仍有300,60的患者無法獲得SVR而成為難治者f21難治性丙型肝炎逐年上升，特別是因治療過程中無應(yīng)答而停藥患者人數(shù)逐步累積，僅美國每年增加的無應(yīng)答人數(shù)大約有50 000例，是我們?cè)谥委熉员透窝字兴媾R的新挑戰(zhàn)。擺在我們面前的問題是難治性丙型肝炎究竟

21、如何定義?其原因及機(jī)制是什么?哪些因素可以直接影響治療的效果?采用什么方式可以避免或減少難治性丙型肝炎的發(fā)生?同時(shí)在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)很多患者即使基線特征相似，他們對(duì)治療應(yīng)答狀態(tài)卻有很大的差異。因此需要用早期的治療結(jié)果來預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效并決定治療療程，也就是根據(jù)患者的應(yīng)答反應(yīng)來指導(dǎo)臨床治療，即應(yīng)答指導(dǎo)的治療原則。（七）、冬季呼吸道傳染病對(duì)農(nóng)村社區(qū)冬季傳染病預(yù)防疾病應(yīng)該怎么做這也是農(nóng)村社區(qū)常見的問題17怎樣做才能保護(hù)自己、預(yù)防得病（呼吸道疾病、傳染性呼吸道疾?。┎捎靡话阈缘念A(yù)防措施，避免與感到不舒服、發(fā)熱、咳嗽的人接觸：經(jīng)常用肥皂和清水徹底洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括充足的睡眠、吃營養(yǎng)豐富的食品、

22、堅(jiān)持體育活動(dòng)。如果您覺得自己得病了，請(qǐng)勿上班、上學(xué)，留在家中。勿去人群擁擠處，休息，喝大量水。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，請(qǐng)您用紙巾遮住口、鼻，用過的紙巾請(qǐng)勿亂扔。在您去醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中，請(qǐng)遮住您的口、鼻，呼吸道傳播疾病很多，大同小異，只要抓住重點(diǎn)，就可以舉一反三，對(duì)呼吸道傳播疾病做一個(gè)很好的預(yù)防，這在農(nóng)村社區(qū)尤為重要。五、搞好三級(jí)預(yù)防減少殘疾的發(fā)生：18社區(qū)的三級(jí)預(yù)防中康復(fù)治療減少殘疾的發(fā)生是必不可少的一條預(yù)防措施在心血管病康復(fù)中先后制定了中國心肌梗塞康復(fù)程序參考方案一.四版,心臟分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，冠心病人康復(fù)危險(xiǎn)分層法中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療后康復(fù)程序，出版了康復(fù)心臟病學(xué)等專著開展急性心肌梗塞康

23、復(fù)醫(yī)療的單位由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)成立前的所醫(yī)院發(fā)展至個(gè)省、市的許多醫(yī)院，無并發(fā)癥者多為二周程序，成功進(jìn)行了合并心力衰場(chǎng)等合并癥的急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療，近年心臟康復(fù)對(duì)防治冠脈介人治療后的再狹窄做出了寶貴貢獻(xiàn), 研究證明運(yùn)動(dòng), 控制冠心病危險(xiǎn)因家可減少再狹窄。在冠心病等的危險(xiǎn)因家及衡量病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后的指標(biāo)研究方面也有豐碩的成果。中國康復(fù)心臟病學(xué)發(fā)展甚快，但仍需繼續(xù)努力。參考文獻(xiàn)：.【1】張愈 秦小明 李峰 王蘇陽 董燕敏 方素珍 李趙城 黃金虎張光鵬 王忱 張蕾 田疆 王賢吉 孫研芝 邱寧 崔曉寧 劉毅俊 孫風(fēng)華 卞淑芬 李媛媛 汪云我國三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)

24、狀調(diào)查中華全科醫(yī)師雜志2009年2月第8卷第2期【2】王爽 劉鳳芝 于曉松全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升中華全科醫(yī)師雜志2009年6月第8卷第6期【3】蹇在金 高齡老年人的診斷問題中華老年醫(yī)學(xué)雜志2009年1月第28卷第1期【4】俞捷 龔磊 黃厚今 袁榮炳 許潔心腦血管與呼吸疾病就診人數(shù)與氣象因素關(guān)系現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2011 年第 38 卷第 23 期 A 【環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生】【5】蔣建平 侯凡凡老年人高血壓及其慢性腎損害的防治中華老年醫(yī)學(xué)雜志2009年8月第28卷第8期【6】袁申元預(yù)防及識(shí)別糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧中華心血管病雜志2009年1月第8卷第1期【7】郭藝芳加強(qiáng)冠心病患者的血糖管理

25、中華心血管病雜志2009年5月第37卷第5期【8】英國醫(yī)學(xué)雜志中文版2009，12(1)測(cè)量腹部脂肪和體重指數(shù)【9】李華 趙文新 任蘇虹 孫芳 段立暉 嚴(yán)斌 周國慶老年人慢性腎功能不全與腦小血管病變中華老年醫(yī)學(xué)雜志2009年8月第28卷第8期【10】馬艷琴 王俊東 環(huán)境污染與心血管系統(tǒng)疾病關(guān)系研究進(jìn)展中國公共衛(wèi)生 2011 年 6 月第 27 卷第 6 期【11】于普林 石婧 劉雪榮 夏叢旺 劉東富 鳥正賚 孫振球天津薊縣農(nóng)村老年人尿失禁的現(xiàn)況調(diào)查中華老年醫(yī)學(xué)雜志2009年8月第28卷第8期【12】中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽的診斷與治療指南(2009版) 中華全科醫(yī)師雜志2009年6月

26、第8卷第6期【13】陶婷 吳霖 沈倍倍 趙詠桔老年男性非酒精性脂肪肝患者腹部脂肪面積及血清脂聯(lián)素和瘦素水平的變化中華肝臟病雜志2009年2月第17卷第2期【14】張紅 朱天剛心房擴(kuò)大與心室肥厚的心電圖表現(xiàn)中華全科醫(yī)師雜志2009年6月第8卷第6期. 【15】吳敏 馮玲高脂血癥藥物治療研究進(jìn)展. HYPERLINK /grid2008/brief/SourceJump.aspx?dbCatalog=%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88%e6%80%bb%e5%ba%93&showtitle=%e6%9d%a5%e8%87%aa%222011%e5%b9%b4%e4%b8%ad%e5%8d%8e%e4%b8%ad%e5%8c%bb%e8%8d%af%e5%ad%a6%e4%bc%9a%e5%bf%83%e7%97%85%e5%88%86%e4%bc%9a%e5%ad%a6%e6%9c%af%e5%b9%b4%e4%bc%9a%e6%9a%a8%e5%