5月慢性鼻竇炎的圍手術期護理1課件

1、慢性鼻竇炎的圍手術期護理五官科 王美麗第1頁，共22頁。前言 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術治療。第2頁，共22頁。慢性鼻竇炎定義為鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而遷延所致慢性鼻竇炎可單側發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。.第3頁，共22頁。慢性鼻竇炎的病因1.急性鼻竇炎 多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為

2、本病之首要病因。2.阻塞性病因 鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強 某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。第4頁，共22頁。慢性鼻竇炎的病因4.牙源性感染 因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物 如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素 由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。7.全身性因素 包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而

3、導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。第5頁，共22頁。鼻腔的生理功能TextTextText一.呼吸功能二.嗅覺功能三.免疫防御功能四.發(fā)育與共鳴功能五.反映功能六.分泌功能七.呼吸功能八.排泄功能TextText第6頁，共22頁。鼻竇的生理功能ConceptAdd Your Text增加呼吸區(qū)黏膜面積對鼻腔加溫加濕共鳴保護眼、腦減輕頭顱重量緩沖外力第7頁，共22頁。鼻腔解剖圖 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻

4、竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術治療。第8頁，共22頁。鼻腔結構圖 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術治療。第9頁，共22頁。鼻竇炎的分類型慢性鼻竇炎伴鼻息肉多發(fā)性鼻竇炎型單純型慢性鼻竇炎1 期：單發(fā)鼻竇炎2 期：多發(fā)鼻竇炎3 期：全組鼻竇炎1 期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉; 2 期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉; 3 期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉?；蛐腿M鼻竇炎伴多發(fā)性、復發(fā)

5、性鼻息肉和/或篩竇骨質增生。第10頁，共22頁。鼻竇炎臨床表現(xiàn)好發(fā)群體:所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。疾病局部癥狀：膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失。疾病全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退。影響病患生活質量，加重呼吸道感染癥狀，嚴重者引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。第11頁，共22頁。治療要點一般保守治療不佳，主要以手術治療為主。手術方法：1) 鼻內鏡下鼻竇手術：為目前首選方法。 2) 其他手術還有：上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術（sphenoidotomy）等。第12頁，共22

6、頁。術前護理一二三四評估病人的自理能力，向病人及家屬講明手術前后應注意的問題，積極做好病人的心理護理。病人入院時熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務人員及周圍環(huán)境。按方便病人使用的原則，將常用物品固定擺放，活動空間不留障礙物，避免跌倒。指導病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助。協(xié)助醫(yī)生做好視力檢查、光定位、晶狀屈光度、眼部B超等檢查。高血壓、糖尿病病人應采取必要的治療及護理措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經來潮及全身感染等情況要及時通知醫(yī)生，以便必要的治療和考慮延期手術。第13頁，共22頁。術前護理五六七八術前3天開始點抗生素眼藥水，以清潔結膜囊。剪去病人的術眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結膜囊。訓練病人能按要求向各方向

7、轉動眼球，以利于術中或術后觀察和治療。指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，以免術中及術后因突然震動，引起前房出血或切口裂開。給予易消化的飲食，保持大便的通暢，防止術后并發(fā)癥。術前一餐，不要過飽，以免術中嘔吐。協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內衣、內褲，長發(fā)要梳成辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。第14頁，共22頁。術前護理九十十一十二術晨測量生命體征，并在交班時報告。按醫(yī)囑術前用藥如滴用散瞳劑（復方托比卡安，眼壓高，前房淺的時候不能應用散瞳劑），術前應充分散瞳、便于檢查和手術。去手術室前排空大、小便。病人去手術室后，護士整理床鋪，準備好術后護理用品，等待病人回病房。第15頁，共22頁。術

8、后護理一病人保持情緒穩(wěn)定，避免情緒低落或過于激動。二囑病人平臥位休息，如果有前房出血半臥位休息。吃飯、大小便動作要緩慢些。睡覺時請盡量維持平躺，如需側臥，需向未開刀一側睡。三盡可能放松頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要用力憋氣，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。第16頁，共22頁。術后護理四術眼加蓋保護眼罩，防止碰撞。五保持眼部衛(wèi)生，避免用手及不潔之物揉眼睛。六囑病人避免低頭、彎腰的動作。如低頭穿鞋、彎腰拾物等。第17頁，共22頁。術后護理七白內障手術術后3天內不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。應該保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。兩天無大便或排便困難者，可給

9、予緩瀉劑。八指導病人避免眼壓升高的誘因，如一次性飲水不超過300mL，衣領不宜過緊等。九為避免術后感染，術后換藥時所用的眼藥水等應為新開封的。第18頁，共22頁。術后護理十術后病情觀察：A、術后有一過性的眼痛、眼脹癥狀，如果持續(xù)性的眼痛、眼脹或使用甘露醇后癥狀不緩解應警惕繼發(fā)性青光眼。B、術后病人的眼部敷料為清潔、干燥，如分泌物較多，有眼內感染可能。C、觀察病人視力恢復情況，術后病人的視力沒有得到改善及時通知醫(yī)生。D、觀察病人的生命體征及基礎疾病情況，如血壓、血糖、心肺功能等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。第19頁，共22頁。術后護理十一鼻竇炎的術后并發(fā)癥眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下

10、膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經炎。顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇栓塞性靜脈炎。鼻腔并發(fā)癥：出血：手術中損傷篩前動脈可以引起比較猛烈的出血。篩前動脈的近心端縮回眼眶，可以引起眶內血腫。因此，手術中應注意辨認篩前動脈，慎勿損傷。處理蝶竇區(qū)病變時的猛烈出血應考虛為頸內動脈破裂出血。鼻腔粘連：最常見中鼻甲前端與外側壁及下鼻甲與鼻中隔間的粘連。多因鼻腔狹窄、黏膜損傷、術中保留組織太多，尤其是中鼻甲術后黏膜反應性腫脹時，易使創(chuàng)傷黏膜相接觸而致粘連，粘連部位在嗅裂或中鼻道內。第20頁，共22頁。出院指導少食辛,辣,炸,炒之屬熱性之品。如辣椒,生姜,炸油條,燒餅,餅干,快餐面等。同時海鮮及冰凍魚,魷魚,蝦米等咸海產品容易刺激透發(fā)炎癥,這類食品最好不食。飲食多樣化。多