手術(shù)配合常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)手術(shù)配合常規(guī)常規(guī)切口配合常規(guī).上腹部正中切口配合一、消毒范圍：雙乳頭線至恥骨聯(lián)合平面，左右至腋中線。二、消毒方法：由手術(shù)醫(yī)生用海綿鉗分別夾紗布塊浸蘸1%絡(luò)合碘， 在手術(shù)區(qū)皮膚上涂擦，應(yīng)以切口為中心，向外涂擦至手術(shù)區(qū)邊緣，注意涂擦手術(shù)區(qū)邊緣后的紗布塊，不可再涂擦手術(shù)切口處，必須更換紗布塊，依次消毒2遍。三、鋪無菌巾1、器械護(hù)士傳遞第1塊消毒巾，反折邊向?qū)Ψ?，助手接過第1塊 2、消毒巾蓋住切口對側(cè) 。3、第2塊消毒巾以同法遞給助手蓋住切口下方。4、第3塊消毒巾蓋住切口上方。

2、5、第4塊反折面向自己蓋住切口近側(cè)。6、用布巾鉗或手術(shù)薄膜固定消毒巾露出切口部分。7、鋪剖腹孔巾，將中間開口對正切口部分，先向上展開，遮住麻醉屏風(fēng)，再展開腹孔下部蓋住器械托盤架，另外在盤架上另加蓋一塊消毒巾。四、手術(shù)切口配合1、用組織鉗夾絡(luò)合碘棉球，作再次切口消毒。2、切開皮膚、皮下組織，手術(shù)紗布直血管鉗止血。1號絲線結(jié)扎。3、棄去切皮用過的止血墊，并更換切皮刀片。行皮膚手術(shù)巾縫合，用1號絲線，1140三角針行皮膚手術(shù)巾間斷縫合，并以2把布巾鉗固定兩端。5、以甲狀腺拉鉤牽開顯露手術(shù)野，切開腹白線及腹膜，并用組織剪擴(kuò)大，4號線結(jié)扎、止血，用4把有齒彎血管鉗把腹膜固定在保護(hù)切口的紗墊上，然后用布巾

3、鉗固定紗布墊兩端。.下腹部正中切口配合一、消毒范圍：肋緣下至雙大腿上1/2處。二、消毒方法1、同上腹部正中切口。2、會陰部用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。三、鋪無菌巾方法同上腹部正中切口。四、手術(shù)切口配合。1、用組織鉗夾酒精棉球再次做切口消毒。2、由恥骨聯(lián)合上緣向上達(dá)所需長度切開皮膚、皮下組織，止血墊拭血，直血管鉗止血，1號絲線結(jié)扎。3、棄取切皮用過的止血墊，并更換切皮刀片。4、1號絲線三角針行皮膚手術(shù)巾間斷縫合，并以2把布巾鉗固定兩端。5、甲狀腺拉鉤牽開手術(shù)野，暴露手術(shù)野，切開腹白線，出血點以彎血管鉗止血，4號絲線結(jié)扎。切開腹膜，并用止血墊保護(hù)切口，腹部拉鉤顯露手術(shù)野。.肋緣下斜切口配合一、消毒范

4、圍；乳頭邊線至髂前上棘，非手術(shù)側(cè)至腋中線，手術(shù)側(cè)至腋后線。二、消毒方法與腹部正中切口相同。三、鋪無菌巾與腹部正中切口相同。四、手術(shù)切口配合同上腹正中切口。1、相同于腹正中切口配合常規(guī)。2、依次切開腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、中彎血管鉗止血，4號絲線結(jié)扎。3、切開腹直肌后鞘及腹膜，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗布墊保護(hù)切口，腹部深拉鉤顯露手術(shù)野。.腹部切口縫合配合一、縫合腹膜，上腹部用7號絲線，下腹部用4號絲線，根據(jù)切口張力作間斷或連續(xù)縫合。二、拆除皮膚巾，用絡(luò)合碘棉球消毒皮膚切口。三、大圓針7號絲線依次間斷縫合肌層或腹白線或腹直肌后鞘。四、用大圓針1號絲線間斷縫合皮下組織。五、用1號絲線大三角針間

5、斷縫合皮膚，并用有齒短鑷對合皮膚。六、絡(luò)合碘紗布覆蓋皮膚切口，外加蓋干紗布及棉墊用橡皮膏粘貼固定。.后外側(cè)切口配合一、消毒范圍：由頸部下方至髂前上棘，前后過正中線，同側(cè)上肢至肘部。二、消毒方法同腹正中切口配合常規(guī)。三、鋪無菌巾（胸孔）1、第1塊手術(shù)巾由助手折疊成團(tuán)填塞于病人頸部。2、第2塊手術(shù)巾以同樣方法填塞于病人腋窩處。3、第3塊手術(shù)巾橫行填塞于病人背部與床單交界處。4、第4塊手術(shù)巾以同樣方法填塞于病人胸腹部與床單交界處。5、同上腹正中切口15鋪置4塊手術(shù)巾。6、由2人操作將第1塊大手術(shù)巾以切口為界橫蓋于切口上方，并向頭部展開，一并遮蓋麻醉屏風(fēng)。7、由2人操作將2塊大手術(shù)巾以切口為界橫蓋于切

6、口下方，向下展開遮蓋器械托盤架。8、由2人操作鋪胸部孔巾，將中間孔對準(zhǔn)切口部位，先向上展開，遮蓋麻醉屏風(fēng)，再展開胸孔下部，蓋住器械托盤架。四、手術(shù)切口配合1、用組織鉗夾絡(luò)合碘棉球作再次切口消毒。2、于肋間隙或肋床上作一弧形切口，方法同腹正中切口手術(shù)切口配合24條。3、切開胸壁肌層，中彎血管鉗止血，4號絲線結(jié)扎或縫扎。4、切開并分離肋骨骨膜，用肋骨骨膜剝離器分離骨膜。用肋骨剪剪斷肋骨，止血墊壓迫，肋骨斷端止血如斷端過長，用肋骨咬骨鉗咬除，大圓針7號線縫扎肋間血管。5、切開胸骨，用組織剪擴(kuò)大，以2塊濕止血墊保護(hù)切口，并用胸腔自動撐開器顯露手術(shù)野。.胸腔切口縫合配合一、用大圓針7號線或4號線作胸膜間

7、斷縫合。二、用肋骨閉合器緊閉，用大圓針10號線間斷縫合肋緣。三、縫合各肌層，大圓針7號絲線于切口兩端縫合。四、拆除皮膚巾，作皮膚消毒，圓針1號線間斷縫合皮下組織。五、三角針4號線間斷縫合皮膚，并用短有齒鑷對合皮膚。六、創(chuàng)口貼覆蓋傷口及引流管切口。神經(jīng)外科手術(shù)配合常規(guī).顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合一、適應(yīng)癥：急性顱腦損傷，按出血部位不同可分為硬膜外血腫、硬膜下 血腫和顱內(nèi)血腫。二、麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管三、器械包：開顱包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：CT定位后，根據(jù)血腫位置選擇體位?？善脚P（額頂部）、側(cè)臥(頂顳或枕部)或俯臥（枕部），要求患側(cè)朝上，頭部枕于顱腦外科頭架上。六、手術(shù)

8、用物：吸引器、頭架、活動式神經(jīng)外科器械臺、雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、腦棉片、引流管、腦外科無菌手術(shù)薄膜、沖洗器、神經(jīng)外科電鉆、整形棉墊、明膠海綿、止血紗布、橡皮筋、雙氧水。七、手術(shù)配合1、眼部加蓋薄膜，防止消毒藥液濺入眼內(nèi)。外耳道塞一小棉花。2、常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌單，用腦外科無菌薄膜將無菌單固定在頭皮上。3、切開頭皮、皮下組織、帽狀腱膜，用頭皮夾、雙極電凝止血。4、切開骨膜，用骨膜剝離器剝離骨膜，然后鉆孔，用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，骨蠟止血，骨緣用生理鹽水紗布保護(hù)。將皮瓣游離翻起，出血點電凝止血，并用生理鹽水紗布包裹保護(hù)皮瓣固定在無菌單上。5、如為硬腦膜外血腫，即可見暗紅色血液，用吸引器吸除或用腦壓

9、板清除?？赦g性剝離整塊清除，生理鹽水沖洗，出血點用棉片及電凝止血。6、如為硬膜下血腫或顱內(nèi)血腫可用11號刀片將硬腦膜劃開一小口，腦膜鑷提起硬腦膜，剪開腦膜，沖洗器沖洗，用腦壓板輕輕推開腦組織，吸引器吸除顱內(nèi)血腫，仔細(xì)止血。7、用小圓針4號絲線懸吊硬腦膜，骨瓣下腦組織滲血用明膠海綿止血，如腦膜大面積出血，或腦組織大面積挫傷，單純吸除血腫常不徹底，必要時切除壞死腦組織，可去除骨瓣減張縫合。8、清點棉片、縫針、器械、敷料。留置引流管于血腫殘腔內(nèi)，以鉆孔處引出。9、取下頭皮夾，電凝止血后用717圓針4號線縫合帽狀腱膜層及皮下組織，用717三角針縫合頭皮全層，切口覆蓋酒精紗布，整形棉墊加壓包扎。.顱骨缺

10、損修補(bǔ)術(shù)配合一、適應(yīng)證：顱骨骨折，骨片清除術(shù)后，腦挫傷清創(chuàng)進(jìn)行顱骨切除減壓術(shù)后，缺損直徑超過3cm時出現(xiàn)頭痛、頭暈局部不適等癥狀者均可實行修補(bǔ)術(shù)。二、麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管。三、器械包：開顱包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、常規(guī)用物：鈦板顱骨蓋片或其他修補(bǔ)材料，吸引器、電凝、沖洗球等六、手術(shù)體位：根據(jù)修補(bǔ)位置而定。七、手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚、鋪單，于顱骨缺損部位開一馬蹄形切口，電凝止血。翻開皮瓣，生理鹽水紗布保護(hù)。2、用骨膜剝離器分離頭皮與顱內(nèi)邊緣部位，注意切勿用力過度，造成腦膜缺損。3、沿骨缺損的邊緣切開骨膜及纖維組織，骨膜剝離器推開骨緣約1cm，用精細(xì)剝離子將硬腦膜與骨缺損

11、邊緣分離。對不整齊的骨缺損邊緣用咬骨鉗加以修整。出血點用骨蠟止血。4、按顱骨缺損的大小形態(tài)，用咬骨鉗、骨銼加以修剪，使植片外形適合顱骨的凸度，放置缺損處十分穩(wěn)妥，不宜移動。5、固定植片：將植片與顱骨作固定，在顱骨相應(yīng)處用配套螺釘固定。6、清點器械、敷料。將骨緣分離的骨膜和纖維組織蓋在顱骨植片的邊緣上，717圓針4號線縫合帽狀腱膜層及皮下組織，用717三角針縫合頭皮全層，切口覆蓋酒精紗布，整形棉墊加壓包扎。.腦室引流術(shù)配合一、適應(yīng)癥：顱內(nèi)高壓二、麻醉方式：全麻或局麻三、器械包：腦室引流包四、敷料包：手術(shù)衣、剖腹敷料包五、手術(shù)體位：仰臥位六、常規(guī)用物：腦室引流管、電凝、吸引器七、手術(shù)配合：1、消毒

12、皮膚，鋪無菌單。2、以CT片為依據(jù)，定位后切開皮膚、皮下組織，后顱窩掙開器撐開，電凝止血。3、切開并剝離骨膜。4、鉆孔、骨蠟止血。以腦室穿刺針穿刺腦室。5、發(fā)現(xiàn)有血液流出后，將腦室引流管內(nèi)加導(dǎo)絲沿骨孔方向緩慢插入，見有淤血引出為止，用20ml空注射器沖洗盡淤血。6、固定腦室引流管，接引流袋。7、縫合帽狀腱膜及皮膚，酒精紗布覆蓋，包扎傷口。.大腦腦膜瘤切除術(shù)一、適應(yīng)癥：上矢狀竇旁或大腦凸面腫瘤二、麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管三、器械：開顱包、神經(jīng)外科顯微器械、顯微剪、蛇形拉鉤四、敷料：剖腹敷料包，手術(shù)衣五、手術(shù)體位：根據(jù)腫瘤部位選擇體位。六、常規(guī)用物：吸引器、多功能頭架、活動式神經(jīng)外科器械

13、臺、雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、腦棉片、引流管、腦外無菌手術(shù)薄膜、沖洗球、神經(jīng)外科電鉆、整形棉墊、明膠海綿、止血紗布、顯微鏡、顯微鏡無菌薄膜、橡皮筋、雙氧水。七、手術(shù)配合1、同開顱血腫清除的12。2、根據(jù)腫瘤部位選擇切口位置，常采用馬蹄形切口。切開皮膚及皮下組織，切口周圍出血用頭皮夾止血。3、切開帽狀腱膜后將皮瓣掀起用鹽水紗布保護(hù)，出血點用電凝止血。4、用顱骨鉆將顱骨鉆孔，孔間插入線鋸導(dǎo)板，線鋸將顱骨鋸開，骨蠟止血。5、撬開顱骨，鹽水紗布保護(hù)，固定于切口上，切口邊緣墊以濕棉片。6、用咬骨鉗修平顱骨邊緣，骨蠟止血。7、腦膜鑷提起硬腦膜，11號刀片切一小口，剪開硬腦膜，小圓針4號線將硬腦膜懸吊在周圍組

14、織上以鹽水棉片保護(hù)。8、腦組織表面血管用電凝止血，根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)、范圍大小決定切除方式。9、腦壓板分開大腦皮質(zhì)，用吸引器、顯微器械將腫瘤逐漸吸除。10、腫瘤切除后，瘤床用明膠海綿止血，生理鹽水沖洗。清點器械、敷料。徹底止血。11、縫合傷口，包扎。普通外科手術(shù)配合常規(guī).甲狀腺大部分切除術(shù)配合一、適應(yīng)癥：甲亢保守治療無效者、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤二、麻醉方式：頸叢阻滯麻醉、全麻（氣管內(nèi)插管）三、器械包：甲亢包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：垂頭仰臥位六、常規(guī)用物：橡皮管（片）、吸引器、電刀、托盤2個、肩枕、彎沙袋2個、小軟海棉枕1、膝枕1、下肢約束帶1七、手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚

15、，鋪無菌單，頸兩側(cè)分別放置無菌小手巾。2、在胸鎖骨上2cm處按皮紋方向作弧形切口，切開皮膚及頸闊肌，電凝止血。紗布墊保護(hù)皮膚。3、用組織鉗提起皮緣，剪刀向上、向下分離皮瓣約35cm，出血點用電凝或1號絲線結(jié)扎。4、分次鉗夾切斷頸部肌肉，4號線結(jié)扎。用甲狀腺拉鉤或組織鉗牽開頸前肌群，暴露一側(cè)甲狀腺體。分離甲狀腺周圍組織，用大圓針7號線縫扎提起甲狀腺組織。解剖甲狀腺上動脈和其伴行的靜脈，鉗夾切斷血管，4號線結(jié)扎。5、處理甲狀腺中靜脈及下級，與病人發(fā)音良好情況下，4號線結(jié)扎甲狀腺下動脈，以同樣方法分離另一側(cè)甲狀腺。6、分離甲狀腺峽部的上、下緣，鈍性分離峽部組織和氣管間隙，切開峽部組織，顯露氣管前壁。

16、7、楔形切除甲狀腺組織時，用數(shù)把血管鉗在預(yù)定切線上夾鉗，沿鉗上楔形切除甲狀腺組織，注意勿損傷甲狀旁腺?？p扎或帶線結(jié)扎止血。以同樣方法切除對側(cè)甲狀腺。8、放置橡皮引流片或橡皮引流管。9、撤去肩墊，用小圓針4號線縫合肌層，然后小圓針1號線縫合皮下，小三角針縫合皮膚。10、擦凈血跡，覆蓋無菌紗布，略加壓包扎傷口。.乳腺癌根治術(shù)配合一、適應(yīng)癥：乳房惡性腫瘤、乳房良性腫瘤惡變無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者二、麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管三、器械包：胃包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩背部用沙袋墊高上肢外展90度。六、常規(guī)用物：沙袋、熱鹽水、寬擱手板、繃帶、吸引器、電刀、膝枕

17、1、下肢約束帶1、整形棉墊、引流管。七、手術(shù)配合1、常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。2、采用縱梭形切口，或橫梭形切口，距離腫瘤邊緣45cm。3、切開皮膚用電刀切開皮下組織，電凝止血，縫皮膚巾。4、用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮下脂肪上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨緣，外至背闊肌前緣，用熱鹽水墊或電凝止血。5、用拉鉤暴露胸大肌前及鎖骨附著處，先切斷胸大肌的上端，再分離胸大肌與鎖骨和胸骨的部分，斷端用4號線或7號線結(jié)扎，然后分離切斷胸小肌。6、分離鎖骨下和腋窩脂肪組織和淋巴結(jié)，用甲狀腺拉鉤牽開胸大、小肌。剪開其深部筋膜，用組織剪解剖腋窩及鎖骨下區(qū)，逐步分離出臂叢神經(jīng)，腋動、靜脈，清除所有脂肪組織和淋巴結(jié)

18、，用熱鹽水紗布壓迫止血。7、乳腺及胸肌連同已與皮膚分離的乳房周圍組織整塊切除，叢肋骨間穿出的血管支可用4號線結(jié)扎并切斷，創(chuàng)面較大。電凝止血。8、沖洗傷口，清點器械、敷料。放置橡皮引流管1根于腋腔，縫合皮膚覆蓋紗布。9、手術(shù)完畢，整形棉墊加壓包扎。.腹股溝疝斜疝直疝修補(bǔ)術(shù)配合一、適應(yīng)證：腹股溝斜疝、直疝二、麻醉方式：硬膜外麻醉三、器械包：結(jié)扎包或各四把四、敷料：中剖腹包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：平臥位六、常規(guī)用物：膝枕、電刀或電凝七、手術(shù)配合1、按下腹部斜切口配合常規(guī)。2、保護(hù)切口，鋪皮膚巾，用甲狀腺拉鉤牽開暴露手術(shù)野。3、打開腹外斜肌膜內(nèi)側(cè)片，分離至顯露聯(lián)合肌腱，外側(cè)片分離至顯露腹股溝韌帶。4、用

19、剪刀和彎血管鉗分離提睪肌，可見白色疝囊。5、切開疝囊，注意勿傷及疝內(nèi)容物，用食指裹以濕紗布鈍性分離疝囊周圍組織，直到疝囊以上的腹膜被暴露為止。6、高位結(jié)扎疝囊，荷包縫扎，收緊荷包。勿將肌壁及大網(wǎng)膜結(jié)扎在內(nèi)，減去多余疝囊，將疝囊的殘端植于腹內(nèi)斜肌后面，小圓針1號線縫合提睪肌。7、重建腹股溝管。弗格森氏法：不游離精索，在其前方將聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶，4號線間斷縫合23針。8、重疊縫合腹外斜肌腱膜。小圓針1號線縫合皮下組織，小三角針1號線縫合皮膚，紗布蓋好傷口。.胃大部切除手術(shù)配合一、適應(yīng)癥：胃潰瘍二、麻醉方式：全麻三、器械包：胃包、胃鉗四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：仰臥位六、常規(guī)用

20、物：0/3可吸收腸線、電刀、吸引器七、手術(shù)配合1、常規(guī)消毒鋪巾，上腹部正中切口進(jìn)入腹腔，此時準(zhǔn)備好濕鹽水紗布，腹部拉鉤或深腹部拉鉤，長無齒鑷和吸引器頭。2、分離胃：沿胃大彎、胃小彎分離切斷，結(jié)扎胃結(jié)腸韌帶、胃肝韌帶、胃左、右動靜脈、胃網(wǎng)膜動靜脈，4號絲線結(jié)扎。幽門區(qū)分離時用蚊式鉗、1號線結(jié)扎。3、直有齒血管鉗夾住十二指腸球部和幽門部，在鉗間用刀切斷，十二指腸四周用鹽水紗布保護(hù)，以免污染腹腔，胃端用鹽水紗布包裹。4、縫合十二指腸殘端：絡(luò)合碘棉球消毒殘端，小圓針4號線縫閉十二指腸殘端，小圓針1號絲線縫合十二指腸漿肌層，收緊荷包，包埋殘端，間斷加固。5、胃大部分切除：置胃鉗，沿胃鉗上緣自小彎側(cè)開始逐

21、漸切除胃體，近端用小圓針4號線作全層縫合，外層間斷加強(qiáng)縫合，留下大彎側(cè)殘端5厘米準(zhǔn)備與腸腔吻合，將切下的胃體放入標(biāo)本盤內(nèi)。6、胃空腸吻合：如作結(jié)腸后胃空腸吻合時，在橫結(jié)腸系膜的無血管區(qū)切開一小口。拉出空腸，與胃吻合。直腸鉗夾住空腸與胃殘端靠近，小圓針1號線間斷縫合胃后壁與空腸的漿肌層，切開胃后壁漿肌層及空腸漿肌層，用小圓針1號線縫扎粘膜下血管。切開胃腔和腸腔時用吸引器吸盡內(nèi)容物，0/3腸線連續(xù)縫合全層胃和空腸的后壁，及前壁。7、吻合后，將污染物全部換下，手術(shù)者更換手套，最后用小圓針1號線作胃腸吻合口前壁外層間斷縫合。8、將胃壁與橫結(jié)腸系膜開口縫合固定。9、探查腹腔手術(shù)野，止血完好，清點器械、敷

22、料、縫針，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。.直腸癌根治術(shù)配合一、適應(yīng)癥：直腸癌、肛管癌二、麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉三、器械包：膽囊包、腹腔自動拉鉤四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣、中手巾五、手術(shù)用物：吸引器、電刀、長電刀頭、石蠟油、托腿架、尿管、沙袋、凡士林紗布。六、手術(shù)體位：截石位（骶部墊一沙袋，使肛門稍抬高）七、手術(shù)配合1、按下腹部正中切口配合常規(guī)。2、游離乙狀結(jié)腸，剪開乙狀結(jié)腸系膜根部及直腸兩側(cè)的腹膜至膀胱直腸凹陷或子宮直腸凹陷，游離乙狀結(jié)腸下段，注意避免損傷輸尿管。于腸系膜下動脈根部，用血管鉗夾并剪斷，4號絲線結(jié)扎，結(jié)扎腸系膜下靜脈，游離乙狀結(jié)腸系膜至切斷造口處，4號絲線結(jié)扎。3、游離直腸前后壁，將直

23、腸后壁與骶骨間進(jìn)行分離，直至尾骨間。出血時用小圓針1號絲線縫扎。分離直腸前壁與膀胱，4號線結(jié)扎。4、切斷乙狀結(jié)腸：將游離的乙狀結(jié)腸提出切口，切斷并結(jié)扎乙狀結(jié)腸的系膜。在預(yù)備切斷處墊一干紗布，以防切開后內(nèi)容物外流污染，用2把腸鉗夾住腸管，在鉗間切斷。分別用絡(luò)合碘棉球消毒，遠(yuǎn)端用小圓針4號線連續(xù)縫合，然后用橡皮手套包裹。近端留人工肛門。5、會陰部手術(shù)：將肛門口皮膚用三角針7號線作荷包縫合關(guān)閉，防止大便流出，距肛門5厘米作梭形切口，前至?xí)幹悬c，后至尾骨。切開皮膚及皮下組織，將坐骨直腸窩脂肪切開，顯露肛提肌并與腹腔會師，將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸及直腸拉出，然后將肛門、直腸、乙狀結(jié)腸由會陰切除。生理鹽水沖洗盆腔

24、，骶前置橡膠管引流，1號絲線分層縫閉切口。6、在切口外側(cè)髂前上棘與臍眼連線的中線外層交界處作34厘米縱形切口，將已備好的近端乙狀結(jié)腸拉出腹外35厘米作永久性人工肛門。7、清理腹腔、清點物品，關(guān)腹。.脾切除手術(shù)配合一、適應(yīng)癥：門靜脈高壓癥、伴有食道中下段或胃道中下段或胃底靜脈曲張破裂出血者、外傷性脾出血二、麻醉方式：全麻三、器械包；膽囊包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)臥位：仰臥位，腰背部用沙袋墊高30度。六、常規(guī)用物：沙袋、電刀、長電刀頭、吸引器、七、手術(shù)配合：1、按上腹部正中切口配合常規(guī)。2、分離脾臟，用腹部深拉鉤，暴露脾臟，分離脾結(jié)腸韌帶，脾腎韌帶、脾膈韌帶，以彎血管鉗分離鉗夾脾胃韌

25、帶，間斷縫合。3、分離脾動、靜脈，7號線結(jié)扎。4、處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠(yuǎn)端用長彎血管鉗，切斷脾臟，7號絲線貫穿縫扎，仔細(xì)檢查創(chuàng)面并止血。5、沖洗腹腔，吸盡積血，逐層縫合切口，縫合腹膜時置入引流管，無菌敷料覆蓋傷口。.膽囊切除加膽總管探查術(shù)配合一、適應(yīng)癥：膽囊反復(fù)發(fā)作，膽管、膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作、腫瘤等。二、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻三、器械包：膽囊包、膽總管探查特殊器械包。四、敷料包；剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：平臥位、對手術(shù)床膽囊橋（肋緣下）六、常規(guī)用物；橡膠引流管、T管，5毫升注射器、50毫升注射器、電刀、吸引器、長電刀頭。10號導(dǎo)尿管、石蠟油七、手術(shù)配合1、按上腹正中切口配合

26、常規(guī)。2、常規(guī)開腹探查后，鋪皮膚巾，鹽水紗墊隔開周圍，寬深鉤暴露膽總管和肝十二指腸韌帶，若膽囊與周圍組織有粘連應(yīng)先分離，如果膽囊張力大，先在膽囊底部用小圓針1號線作荷包縫合，注射器穿刺或切開膽囊吸引，使膽囊縮小，然后結(jié)扎荷包縫合。3、切開膽囊前的腹膜，鈍性分離周圍組織，顯露膽囊管及其相連的膽總管和肝總管，分離膽囊動脈，切斷膽囊動脈4、7號線結(jié)扎，近端用4號線結(jié)扎。4號線在靠膽囊頸處結(jié)扎。4、游離膽囊頸，將膽囊從膽囊床剝下，出血點用4號線結(jié)扎。5、小圓針1號線縫閉膽囊床，徹底止血。6、膽總管探查：暴露肝門外膽管，抽得膽汁后，用小圓針1號線在總膽管上縫2針牽引線，蚊式鉗夾住線尾，尖刀在牽引線中間切

27、一小口，吸出膽汁，膽道探涂石蠟油行膽總管探查，如有結(jié)石可用取石鉗夾出。再插入導(dǎo)尿管，生理鹽水沖洗。7、探查后，膽總管內(nèi)放置T型管，小圓針1號絲線縫合切口，生理鹽水沖洗，觀察有無梗阻和漏出。8、檢查腹腔有無出血，清點器械，從切口旁另開小切口引出引流管，固定于皮膚上。9、關(guān)閉腹腔，蓋好傷口。.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一、適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石，有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變， 急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解有手術(shù)指征。二、麻醉方式：全麻三、器械包：腹腔鏡包、腹腔鏡手術(shù)器械四、敷料包：剖腹包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：平臥位，頭部抬高，左傾15度。六、手術(shù)配合：1、按開腹手術(shù)常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。2、器械護(hù)士安置好

28、吸引器、冷光源導(dǎo)線、氣腹管、電源線。3、建立氣腹。術(shù)者在臍窩上、下0.5厘米處作弧形切口達(dá)皮下，切口兩側(cè)用布巾鉗提起腹壁，置入氣腹針。確認(rèn)氣腹針位于腹腔即可將氣腹針與氣腹機(jī)導(dǎo)管連接。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力升至3.0kPa左右即可拔出氣腹針。4、兩把布巾鉗提起腹壁，置入 10mmTrocar連接腹腔鏡鏡頭，在腹腔鏡直視下，在上腹正中線劍突下偏右側(cè)經(jīng)右腹直肌作第二切口，置入10mmTrocar，置入電凝鉤。在右鎖骨中線上右肋緣下兩橫指處作第三切口，置入5mmTrocar，置入彈簧抓鉗或深齒抓鉗。5、充分暴露膽囊，用電凝鉤分離膽囊與周圍組織粘連，顯露膽囊管、肝總管、膽總管、膽囊動脈。分離膽囊管，鈦夾夾閉，剪斷

29、。分離膽囊動脈，上鈦夾，離斷。6、沿膽囊頸向膽囊體底部剝離膽囊漿膜層，切除膽囊。已被切除膽囊置于肝旁。膽囊床充分止血。7、放入標(biāo)本袋取膽囊，清點器械、敷料。8、膽囊取出后放出余氣，縫合切口。皮膚切口處用創(chuàng)可貼覆蓋。泌尿外科手術(shù)配合常規(guī).腎切除手術(shù)配合一、適應(yīng)癥：腎腫瘤、腎積水二、麻醉方式：硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉氣管內(nèi)插管三、器械包：膽囊包四、敷料：剖腹敷料包、手術(shù)衣、中手巾五、手術(shù)體位：側(cè)臥位90度六、常規(guī)用物：引流管、吸引器、海綿枕、托手架、電刀、腎蒂鉗、自動撐開器。七、手術(shù)配合1、肋緣下切口，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤牽開皮下組織，電刀切開背擴(kuò)

30、肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，7號絲線結(jié)扎出血點，腰筋膜及腹橫肌切開后改用深拉鉤牽開。3、放置撐開器，推開腹膜，暴露腎周圍脂肪囊。4、沿腎臟表面鈍性分離腎臟的前面、后面和下級，最后分離上級。在分離上級時，注意勿損傷腎上腺，分離腎內(nèi)側(cè)部，特別注意腎動脈向上級發(fā)出的迷走血管，如遇迷走血管，用血管鉗夾住，切斷、結(jié)扎，使腎臟完全游離直至腎蒂部。5、找到輸尿管，并將其與周圍組織分離，用長血管鉗夾住輸尿管切斷，切斷輸尿管前周圍墊以紗布，以防污染傷口。絡(luò)合碘消毒輸尿管斷端。6、腎臟及上輸尿管全部分離后，再處理腎蒂血管。先用腎蒂鉗經(jīng)腎蒂血管后方帶雙7號線結(jié)扎，然后鉗夾切斷，切除腎臟。7、腎蒂結(jié)扎后，大圓針7號線縫扎

31、腎蒂，仔細(xì)檢查，如無出血點，清點紗布、器械、縫針，縫合切口。8、按腹部切口縫合配合常規(guī)。覆蓋創(chuàng)口貼。.輸尿管切開取石配合一、適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石二、麻醉方式：硬膜外麻醉三、器械包：膽囊包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：輸尿管中上段結(jié)石應(yīng)側(cè)臥位，中下段結(jié)石用平臥位六、手術(shù)用物：尖鑷子、導(dǎo)尿管、雙J管、輸尿管拉鉤、闌尾鉗、石蠟油、50ml注射器、0/5可吸收腸線、吸引器、電刀。七、手術(shù)配合：1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。2、輸尿管上段結(jié)石，取腰切口顯露腎臟，用手在輸尿管處觸及結(jié)石部位，以手指固定，將闌尾鉗于結(jié)石上方提起輸尿管，小圓針1號線懸吊輸尿管，11號刀片劃開，解剖該輸尿管，切開結(jié)石部

32、位輸尿管前壁，取出結(jié)石，放置雙J管，如無狹窄，用0/5可吸收腸線縫合輸尿管切口。注射器注水檢查輸尿管縫合是否完好。3、輸尿管中下段結(jié)石：常用下腹部斜切口至腹膜，腹膜外鈍性分離，并將其推向內(nèi)側(cè)，用深部腹壁拉鉤牽開，暴露輸尿管，取結(jié)石方法同上述。4、檢查切口，清點術(shù)中用物，留置引流管自切口旁引出，4號線固定，常規(guī)縫合切口。胸外科手術(shù)配合常規(guī).肺葉切除術(shù)配合一、適應(yīng)癥：肺部腫瘤、空洞型肺結(jié)核反復(fù)大出血。二、麻醉方式：全麻三、器械包：膽囊包、開胸器械包。四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣、中手巾。五、手術(shù)體位：側(cè)臥位（根據(jù)病人病變部位選擇左側(cè)或右側(cè)位）。六、常規(guī)用物：吸引器、電刀（長電凝頭）、胸腔引流管、

33、熱生理鹽水、胸枕、固定架、氣管剪、胸科長鑷、1號腸線。備剝離子。胸腔閉式引流瓶。七、手術(shù)配合：1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。按后外側(cè)切口配合常規(guī)。2、放置胸部自動撐開器，顯露胸腔，探查病變部位，處理下肺韌帶，4號絲線結(jié)扎，用肺鉗將擬切除肺葉夾住，顯露肺動脈的下葉分支，分離葉間胸膜，分離肺動脈分支，直角鉗游離血管后于血管近、遠(yuǎn)兩端用雙7號線結(jié)扎，中間用717圓針4號線縫扎后截斷下葉動脈支，游離解剖下葉動脈支，游離解剖下葉靜脈，7號線縫扎、結(jié)扎、切斷。遠(yuǎn)端用4號絲線縫扎。3、分離氣管周圍結(jié)締組織，解剖出支氣管動脈，7號線縫扎，肺鉗夾住擬切除肺葉支氣管，周圍用紗布保護(hù)，支氣管殘端暫時夾住，717圓針4

34、號線間斷縫合殘端，取下病變組織，殘端用1%絡(luò)合碘棉球處理。4、胸腔倒入稀釋溫絡(luò)合碘生理鹽水沖洗并檢查支氣管斷端有無漏氣，并用胸膜或肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血，清點器械敷料，防止胸腔引流管，關(guān)胸按胸腔切口配合常規(guī)。左上肺葉切除術(shù)配合1、解剖左肺上葉動脈和右肺上葉靜脈，切斷結(jié)扎。2、解剖右肺上葉支氣管、支氣管動脈。3、切斷并縫合右肺上葉支氣管，移出肺葉。4、其余同肺葉切除術(shù)。.急性開胸探查術(shù)配合一、適應(yīng)癥：胸部外傷、血胸。二、麻醉方式：全麻三、器械包：開胸器械包、膽囊包。四、敷料：剖腹敷料包、手術(shù)衣。五、手術(shù)體位：側(cè)臥位90度。六、常規(guī)用物：吸引器、電刀（長電凝頭）、胸腔引流管、熱生理鹽水、胸枕、

35、固定架、氣管剪、胸科長鑷、1號腸線。備剝離子。胸腔閉式引流瓶。七、手術(shù)配合1、按后外側(cè)切口配合常規(guī)。2、用拉鉤拉起肩胛骨，確定所要切除的肋骨，用手術(shù)刀切開肋骨骨膜，骨膜剝離器分離骨膜，以肋骨剪剪斷肋骨兩端，去除肋骨，鹽水紗墊保護(hù)切口，放置胸腔自動撐開器，用咬骨鉗咬平肋骨殘端，肋間血管用大圓針4號線縫扎。3、用組織剪擴(kuò)大切口，顯露胸腔，行胸腔探查，并決定手術(shù)方式。4、用鹽水徹底沖洗胸腔并吸凈，細(xì)心止血，清點器械、縫針、紗布，留置胸腔引流管。5、用閉合器關(guān)胸，1號腸線縫合胸膜，大圓針7號線縫合肋間肌。關(guān)閉胸腔后，大圓針7號線縫合肋外筋膜和肌肉，縫合皮下組織、皮膚。創(chuàng)口貼覆蓋傷口。.食道下段癌及賁門

36、癌一、適應(yīng)癥；食管良性、惡性腫瘤、食管疤痕性狹窄。二、麻醉方式：全麻三、器械包：膽囊器械包、開胸器械包四、敷料包：剖腹包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：側(cè)臥位90度，一般采用左側(cè)開胸。六、常規(guī)用物：吸引器、電刀（長電凝頭）、胸腔引流管、熱生理鹽水、胸枕、固定架、胸腔閉式引流瓶、紗條。手術(shù)配合1、按后外側(cè)切口配合常規(guī)。2、游離食管：切斷左肺下葉韌帶，切開遮蓋食管的胸膜，解剖游離腫瘤上、下方食管，用紗條將食管自縱隔拉出，切斷遠(yuǎn)端食管，用大直角鉗夾住。3、切開隔肌，邊緣用中圓針4號絲線縫扎止血，將胃提起，切開胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶和切斷胃短動脈。4號絲線結(jié)扎保留胃網(wǎng)膜右動脈和靜脈，分離、切斷肝胃韌帶和胃左動、靜

37、脈、7號絲線結(jié)扎。4、在胃體或胃底部用胃鉗夾住，用刀將胃切斷，胃原端小彎側(cè)用小圓針1號線作黏膜層全層間斷或連續(xù)縫合，將肌肉內(nèi)翻間斷縫合，胃近端用紗布包裹，以免污染傷口。5、切斷食管：將切除的病變組織置入標(biāo)本盤內(nèi)，將原端胃提至胸腔，將食管前壁與胃前壁吻合，將胃固定于隔肌切口緣，縫合隔肌，并圍繞胃壁進(jìn)行間斷縫合固定，沖洗胸腔，放置引流管，清點物品關(guān)胸。按胸腔切口縫合常規(guī)。食管中段癌切除術(shù)配合1、切斷下肺韌帶。2、解剖游離食管下段，如系高位腫瘤，則先解剖食管下端，將食管至縱隔拉出。3、游離切斷胃及賁門（同前）。4、在近賁門處切斷食管（同前）。5、食管、胃吻合。食管上段癌切除術(shù)1、頸部切口：自環(huán)狀軟骨

38、上緣之平面，沿胸鎖乳突肌前緣向下作切口至胸2、內(nèi)上切跡。3、將頸部食管解剖分離后，自頸部切口牽出，避免損傷喉反神經(jīng)。頸部食管胃吻合：切開頸部胸膜將胃底部自胸頂部牽至頸部，以便與食管進(jìn)行吻合。4、頸部切口的縫合：胸頂和頸部肌肉固定數(shù)針于胃壁減少張力，將胸鎖乳突肌717圓針間斷縫合，縫皮，手術(shù)完畢。婦產(chǎn)科手術(shù)配合常規(guī).全子宮切除術(shù)配合一、適應(yīng)癥：子宮肌瘤、嚴(yán)重功能性子宮出血患者、子宮惡性腫瘤二、麻醉方式：硬膜外麻醉三、器械包：膽囊包四、敷料：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：平臥位六、常規(guī)用物：吸引器、0號腸線、備0/4可吸收腸線、電刀七、手術(shù)配合：1、按下腹部正中切口配合常規(guī)進(jìn)腹腔。2、手術(shù)者洗手

39、探查，生理鹽水棉墊阻擋腸管下降，將膀胱下推充分暴露子宮，用粗頭長彎血管鉗夾住子宮兩側(cè)，鉗夾并切斷圓韌帶，殘端用中號圓針7號線縫扎。同法處理對側(cè)圓韌帶。3、鉗夾骨盆漏斗韌帶并切斷，7號絲線縫扎，同樣方法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶。4、剪開子宮膀胱反折處，大彎血管鉗夾并切斷子宮動脈、靜脈。7號絲線縫扎。用有齒血管鉗夾宮頸主韌帶至陰道側(cè)穹窿。切斷主韌帶，7號線縫扎。用同樣辦法處理對側(cè)。5、用干紗布圍繞子宮頸周圍，剪開陰道穹窿，將子宮切除。陰道邊緣用組織鉗牽引，絡(luò)合碘紗布消毒陰道。6、用0號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端、骨盆漏斗韌帶、圓韌帶。檢查腹腔創(chuàng)面有無出血，小圓針4號線連續(xù)縫合后腹膜，包埋骨盆漏斗韌帶、圓

40、韌帶等殘端。7、檢查腹腔，清點器械、敷料，逐層縫合腹壁，覆蓋切口。.卵巢腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合一、適應(yīng)癥：卵巢腫瘤二、麻醉方式：硬膜外麻醉三、器械包：胃包四、敷料包：剖腹敷料包、手術(shù)衣五、手術(shù)體位：平臥位六、常規(guī)用物：吸引器、電刀、備0/4號可吸收腸線七、手術(shù)配合1、按下腹正中切口配合常規(guī)。2、進(jìn)入腹腔后，用手探查腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，如有粘連，分離粘連，4號線結(jié)扎血管。3、切除腫瘤：用血管鉗夾住并剪斷卵巢固有韌帶和骨盆漏斗韌帶。4號線結(jié)扎、縫扎。將切除處荷包縫合掩蓋粗糙面，探查對側(cè)卵巢，必要時行卵巢楔行切除或行卵巢囊腫剔除術(shù)，用小圓針1號線縫合。4、沖洗傷口，仔細(xì)止血，清點術(shù)中用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔。5、按腹部切口縫合配合常規(guī)。.剖宮產(chǎn)手術(shù)配合一、適應(yīng)癥：骨盆狹窄、前置胎盤、產(chǎn)道異常、分娩困難、胎盤