肺癌患者護(hù)理個案分析ppt

1、肺(Fei)癌病人的護(hù)理lung cancer第一頁，共五十七頁。肺癌護(hù)理教(Jiao)學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后(Hou)護(hù)理要點(diǎn)第二頁，共五十七頁。肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管肺癌。全球肺癌發(fā)病(Bing)率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為3040。概(Gai) 述第三頁，共五十七頁。1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯(Ben)并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-

2、30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺(Fei) 癌 病 因 第四頁，共五十七頁。長期大量吸(Xi)煙：重要致病因素第五頁，共五十七頁。第六頁，共五十七頁。第七頁，共五十七頁。第八頁，共五十七頁。肺 癌(Ai) 病 因2.某些化學(xué)(Xue)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)第九頁，共五十七頁。肺 癌(Ai) 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 家庭炊煙也是原因(Yin)之一 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍第十頁，共五十七頁。肺 癌 病(Bing) 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)

3、在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等(Deng)。6.其它 第十一頁，共五十七頁。肺癌解剖學(xué)(Xue)分類分布(Bu):右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%第十二頁，共五十七頁。肺解(Jie)剖生理概要左(Zuo)肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第十三頁，共五十七頁。氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)(Jin)入右側(cè)支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概(Gai)要第十四頁，共五十七頁。肺癌解(Jie)剖學(xué)分類 中

4、(Zhong)心型 60%-70% 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者第十五頁，共五十七頁。肺癌解剖學(xué)分(Fen)類周(Zhou)圍型 30%-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊第十六頁，共五十七頁。肺 癌(Ai) 病 理 分 類鱗(Lin)癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差 第十七頁，共五十七頁。轉(zhuǎn)(Zhuan)移途徑1.直接擴(kuò)(Kuo)散 第十八

5、頁，共五十七頁。2.淋巴轉(zhuǎn)移：常(Chang)見的擴(kuò)散途徑 第十九頁，共五十七頁。3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生(Sheng)在肺癌的晚期 常見有肝、骨骼、腦、腎上腺第二十頁，共五十七頁。肺癌(Ai)臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可(Ke)無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。第二十一頁，共五十七頁。肺癌臨床(Chuang)表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效(Xiao)。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。第二十二頁，共五十七頁。 2.咯(Ka)血 通常為痰中帶血點(diǎn)、

6、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺(Fei)癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)第二十三頁，共五十七頁。3.胸痛多為輕度鈍痛。癌(Ai)腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺(Fei)癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)第二十四頁，共五十七頁。 4.胸悶、氣急 腫(Zhong)瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表(Biao)現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)第二十五頁，共五十七頁。5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的(De)影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺(Fei)癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)第二十六頁，共五十七頁。肺(Fei)癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵(Qin)犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神

7、經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)第二十七頁，共五十七頁。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交(Jiao)感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌(Ai)臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)第二十八頁，共五十七頁。肺(Fei)癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男(Nan)性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)第二十九頁，共五十七頁。肺癌輔助(Zhu)檢查影像學(xué)檢(Jian)查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢

8、查剖胸探查無法確診高度可疑第三十頁，共五十七頁。 毛刺征 分葉(Ye)狀第三十一頁，共五十七頁。周圍型肺(Fei)癌第三十二頁，共五十七頁。診斷 纖維支(Zhi)氣管鏡中心型 直接(Jie)窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢第三十三頁，共五十七頁。纖支鏡檢(Jian)查第三十四頁，共五十七頁。肺 癌 治(Zhi) 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須(Xu)進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。第三十五頁，共五十七頁。肺 癌(Ai) 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第三十六頁，共五

9、十七頁。 肺 癌(Ai) 的 護(hù) 理第三十七頁，共五十七頁。護(hù)(Hu)理問題氣體交換受損清理呼吸(Xi)道無效 營養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥第三十八頁，共五十七頁。肺癌(Ai)術(shù)前護(hù)理措施1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給(Gei)抗生素第三十九頁，共五十七頁。肺(Fei)癌術(shù)前護(hù)理措施2.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便介紹胸腔(Qiang)引流設(shè)備及各種管道及注意事項(xiàng)第四十頁，共五十七頁。肺癌術(shù)后護(hù)理(Li)措施合適體位維持生命體

10、征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引(Yin)流第四十一頁，共五十七頁。肺(Fei)癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并(Bing)通知醫(yī)生第四十二頁，共五十七頁。肺癌術(shù)后護(hù)(Hu)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有(You)無呼吸窘迫血壓血氧飽和度第四十三頁，共五十七頁。肺(Fei)癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀

11、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化(Hua)吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第四十四頁，共五十七頁。肺癌術(shù)后護(hù)(Hu)理措施4.活動與休息鼓勵(Li)早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。第四十五頁，共五十七頁。肺癌術(shù)(Shu)后護(hù)理措施5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)(Hu)理密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過100

12、ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。第四十六頁，共五十七頁。肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防(Fang)及護(hù)理肺不張，肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜(Mo)瘺第四十七頁，共五十七頁。急性肺水(Shui)腫嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記(Ji)錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。第四十八頁，共五十七頁。肺癌健(Jian)康教育早期(Qi)診斷鼓勵戒煙出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動

13、3.注意口腔衛(wèi)生 4.補(bǔ)充營養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查第四十九頁，共五十七頁。思(Si)考題肺癌的術(shù)(Shu)前指導(dǎo)有哪些？第五十頁，共五十七頁。1張力性氣胸的急救措施是（ ）A閉式胸膜腔引流 B粗針頭刺入(Ru)胸膜腔排氣減壓 C使用抗生素D開胸探查、修補(bǔ)損傷裂口 E注射破傷風(fēng)抗毒素B第五十一頁，共五十七頁。2最易發(fā)生骨折的肋骨是(Shi)（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋 C第五十二頁，共五十七頁。3當(dāng)聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時是以下(Xia)哪種損傷 （ ）A多處肋骨骨折 B閉合性氣胸 C開放性氣胸 D張力性氣胸E損傷性血胸 C第五十三頁，共五十七頁。4肺癌最常見的早期癥狀是（ ）A刺激性咳嗽 B咯血 C膿痰 D胸(Xiong)背疼痛 E胸悶A第五十四頁，共五