外科手術學總論1課件

1、外科手術學總論1一、概述（一）外科手術學與外科手術的概念外科手術學 外科手術學屬于外科學的一部分，是外科學的一門重要的基礎課，是培養(yǎng)醫(yī)學生外科無菌操作和基本操作的重要基地，是從基礎到臨床的一門非常重要的橋梁課，也是在解剖學、生理學的基礎上來研究手術的方式方法、手術入路和操作方法。廣義手術學 各外科科室都有自己的手術學，如普外科有普通外科手術學、胸外科有胸外科手術學、神經(jīng)外科有神經(jīng)外科手術學、婦產(chǎn)科有婦產(chǎn)科手術學、還有：眼科手術學、耳鼻喉科手術學、口腔手術學、整形手術學、四肢手術學、麻醉手術學、及顯微外科手術學等，其宗旨是研究手術的方式、方法和入路問題。狹義手術學 就是我們現(xiàn)在所上的手術學，內(nèi)容

2、全面而且是外科學的重要基礎課，其宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學生及低年制醫(yī)生的外科無菌觀念、無菌操作和外科基本操作如切開、縫合、鉗夾止血、結扎，了解手術人員的工作職責和工作方法以及手術人員的站位和換位法，熟悉手術記錄的寫作方法。（一）手術學與手術的概念外科手術 外科手術是外科學治療的重要手段，絕大部分外科疾病都需要通過手術才能達到治愈的目的。 外科手術是指在機體的某一組織或器官進行機械操作的處理方法，通過切除、修補達到治療的目的，使病人恢復健康。此外，通過手術方法達到確診（如剖腹探查術、組織活檢等）（二）本課程的學習內(nèi)容 理論課共10學時，分五次上，每次2學時，第一次為：外科手術學總論、第二次為：靜脈切開術、

3、氣管切開術、恥骨上膀胱造瘺術、第三次為清創(chuàng)術、截肢術第四次為腹壁切口、剖腹探查和闌尾切除術第五次為：顯微外科與器官移植概況 實習內(nèi)容共8次，基本操作（1、2、3）、同學們自己操作（手術操作）4次，模型操作1次 學習方法和成績計算學習方法：本課程主要是以同學們自 自己操作為主，訓練和培養(yǎng) 自己的自主思維和動手能力， 按臨床醫(yī)生的要求進行培訓， 為進入臨床打下堅實的基礎。成績計算：平時分占30%，其中器械考 核10%、打結考核10%、手術 記錄10%，理論考試占70%。二、手術的分類（一）根據(jù)病情緩急程度分為1、擇期手術（良性腫瘤、單純疝修補等）2、限期手術（惡性腫瘤、膽道結石合并 阻塞性黃疸）3

4、、急癥手術（脾破裂、胃腸、闌尾穿孔、 外傷后腹腔穿刺（+）4、緊急手術（氣道阻塞、破傷風、甲狀腺 手術后血腫需做氣管切開術）（二）根據(jù)遠期效果分為1、根治性手術（如良性腫瘤、或無轉移的 惡性腫瘤、闌尾切除術等）2、姑息性手術（如惡性腫瘤廣泛轉移無法 切除，例如食道腫瘤可 做胃造瘺術，胃腫瘤合并 有胃幽門梗阻做胃空腸 吻合）（三）根據(jù)病變性質(zhì)和手術過 程中的難易程度分為1、一期手術（一次性完成和成功的手術）2、二期手術（需做二次才能完成的手術）3、多期手術（需做二次以上完成的手術） （四）根據(jù)無菌程度分為1、無菌（清潔）手術（如單純性甲瘤 手術、 單純疝修補術）2、污染手術（如有腔臟器的手術）3

5、、感染手術（如感染病灶的手術）三、手術對機體的影響（一）手術對機體來說是一種創(chuàng)傷，只是創(chuàng)傷的大小而已，但也是外科治療中的一種主要手段，也是特殊類型的直接暴力傷，當然是有目的地進行特定性創(chuàng)傷。其創(chuàng)傷對機體的影響程度要根據(jù)多因素而有所差異，其影響因素分別是：1、手術范圍大小 2、手術時間長短 3、手術方式方法 4、手術中刺激多少 5、病人對手術的耐受能力 因此，手術時應充分考慮和估計術后的反應程度以便采取相應的處理措施。手術對機體的影響（二）手術對機體各組織或器官都有影響 如心肺功能、肝功能、腎功能等，而且對各系統(tǒng)都有一定不同程度的影響（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管

6、系統(tǒng)等）四、外科無菌術（一）定義1、何謂無菌觀念？ 嚴格區(qū)分有菌與無菌的界線，高度警惕 不使無菌的物品或部分與有菌的物品或 部分相接觸。所有的醫(yī)務人員都必須具 備這種高度的警惕性和自覺性。2、何謂無菌技術？ 凡是防止一切微生物侵入，經(jīng)過滅菌后 的物品或區(qū)域保持不再受到污染的操作 方法稱為無菌技術。（二）手術野的細菌來源及相應的預防和處理措施1、皮膚上的細菌（包括醫(yī)生和病人）2、鼻咽部的細菌（要求戴好口鼻罩）3、空氣中的細菌（主要來源于飛沫）4、器械、敷料、藥品、溶液等5、感染病灶或有腔臟器內(nèi)容物中細菌怎樣正確使用口鼻罩？ 1）蓋住鼻孔2）松緊適宜3）潮濕及時更換 4）避免高談大笑為了避免塵土飛

7、揚的措施有保持室內(nèi)清潔、門窗嚴密工作人員進手術室前須更換衣、褲、鞋室內(nèi)人數(shù)不宜過多，走路、談話要輕巧病人更換衣褲鞋，病房的東西勿帶進手術室外科病房應保持清潔五、組織切開縫合原則與要求（一）組織切開的原則與要求1、原則：由淺入深、按層切開2、要求：1）切口部位要準確 2）切口大 小要適當 3）同一層組織要求一 次切（剪）開 4）避免損傷重要 的血管、神經(jīng) 5）盡量減少損傷（二）組織縫合的原則與要求1、原則：1）自深而淺 2）按層進行 3）嚴密而正確2、要求：1）兩邊組織要等量 2）兩邊組織要對稱 3）不留死腔 4）注意針距與邊距 5）選用合適的縫線 6）打結松緊要適宜六、傷口愈合的統(tǒng)計方法（一）傷口的愈合傷口的愈合無論是無菌、污染或感染手術都是兩種結局即：1、一期愈合（對合好、破壞輕、疤痕少無 感染）2、二期愈合（也稱疤痕愈合，