多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)診治教學(xué)課件醫(yī)學(xué)

1、多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)診治多囊卵巢綜合征（PCOS）概念：是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、多毛、不孕和痤瘡，是最常見的內(nèi)分泌疾病。多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。長期并發(fā)癥：2型糖尿病、心血管疾病、內(nèi)膜癌的發(fā)病率均高多囊卵巢綜合征的病因確切病因尚不清楚；遺傳因素：有一定的家族傾向，多基因??；雄激素生成分泌過多、胰島素抵抗、高胰島素血癥、營養(yǎng)和生活方式。多囊卵巢綜合征診斷全球PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2019年鹿特丹專家會議推薦標(biāo)準(zhǔn)1、稀發(fā)排卵或無排卵；2、高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；3

2、、超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為29mm的卵泡，或卵巢體積大于10ml。以上3條中符合2條，并排除其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等。檢查：1、全身檢查：第二性征發(fā)育、營養(yǎng)、體質(zhì)。2、婦科檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、卵巢發(fā)育情況。3、女性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。4、BBT：卵巢功能，單相。5、超聲（腔內(nèi)）：卵巢一個(gè)切面下卵泡數(shù)量6、頭部CT或MRI：垂體腫瘤多囊卵巢多囊卵巢一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm的卵泡12個(gè)，或卵巢體積10ml。正常卵巢一側(cè)卵巢優(yōu)勢卵泡大?。?.8-2.0cm。多囊卵巢一側(cè)或雙側(cè)卵巢同一切面1

3、2個(gè)卵泡鑒別診斷生理性停經(jīng)：妊娠、哺乳期更年期停經(jīng)：潮熱汗出，年齡4555歲。多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)1、癥狀：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤瘡、黑棘皮征。原發(fā)閉經(jīng)：初潮2年不能建立規(guī)律月經(jīng)；繼發(fā)閉經(jīng)：停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6個(gè)月。 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)2、高雄激素臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛；睪酮（T）增高。3、內(nèi)分泌檢查：LH/FSH234、超聲下顯示多囊卵巢（PCO）：5、婦科檢查：陰毛濃密（男性化分布）、卵巢正?；驋屑霸龃舐殉?。多囊卵巢綜合征的西醫(yī)治療一、基礎(chǔ)治療：1、生活方式調(diào)整：肥胖患者低熱量飲食和鍛煉，降低體重的5或更多，就

4、能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。2、BMI下降能改善生育結(jié)局3、體脂分布：腹部脂肪減少使胰島素抵抗減輕多囊卵巢綜合癥的西醫(yī)治療二、藥物治療：1、高雄激素血癥：達(dá)英35：月經(jīng)第1-5天開始服用，1粒，qd21天，連續(xù)3-6月。降低雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜改善多毛和痤瘡。多囊卵巢綜合征的治療2、促排卵藥物治療：（1）氯米芬（CC）：首選藥物月經(jīng)第2-5天開始，50mg，qd5天。臨床最高劑量150mg/日。超聲監(jiān)卵：優(yōu)勢卵泡直徑18-20mm，肌注人絨毛促性腺激素（hCG）5000-10000單位。指導(dǎo)同房時(shí)間。多囊卵巢綜合征的西醫(yī)治療（2）促性腺激素：對于CC

5、抵抗者h(yuǎn)MG或FSH：月經(jīng)第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下見優(yōu)勢卵泡。（3）來曲唑：月經(jīng)第3-7天，2.5-5mg/d，5天。多囊卵巢綜合征的西醫(yī)治療3、胰島素抵抗治療：二甲雙胍，肥胖或胰島素抵抗患者500mg，tid，po3月。FDA：二甲雙胍是孕期安全的B類藥物4、輔助生殖技術(shù):促排卵治療半年有排卵未受孕者體外受精技術(shù)（IVF）5、手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔多囊卵巢綜合征的中醫(yī)診治病因病機(jī)生殖軸：腎天癸沖任胞宮，任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)，導(dǎo)致血海不能按時(shí)滿溢。虛、實(shí)兩個(gè)方面虛者：精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無血可下，致閉經(jīng)。實(shí)者：邪氣阻隔沖任，血

6、流不通，血海阻隔，經(jīng)血不得下，致閉經(jīng)。虛證：1、腎氣虧虛：先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，天癸虧乏；或房勞多產(chǎn)，久病傷腎以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。2、氣血虛弱：飲食不節(jié)，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血生化之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。3、陰虛血燥：素體陰血不足，或失血傷陰，津液不生，血?？萁叨]經(jīng)。 實(shí)證1、氣滯血瘀：七情內(nèi)傷，素性抑郁，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿溢，致閉經(jīng)。2、痰濕阻滯：素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿溢，致閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療1

7、、腎氣虧損型證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，第二性征發(fā)育不良，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，小便頻數(shù)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任 方藥：加減蓯蓉菟絲子丸仙靈脾、紫河車肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、枸杞子、熟地、當(dāng)歸、桑寄生、艾葉腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂陰道干澀、手足心熱：首烏、雞血藤、女貞子。2、氣血虛弱證：證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡質(zhì)薄漸至停閉，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱或沉緩。治則：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：人參養(yǎng)榮湯人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 陳皮 熟地 當(dāng)歸 白芍 肉桂 遠(yuǎn)志性欲淡漠、陰道干澀：紫河車、鹿角霜；畏

8、寒肢冷：仙茅、炮姜脘腹脹悶，大便溏?。簠④甙仔g(shù)散當(dāng)歸、川牛膝。3、陰虛血躁證：證候：月經(jīng)周期延后、量少、色紅質(zhì)稠，漸至閉經(jīng)，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)方藥：加減一陰煎丹參 女貞子 黃精生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草汗多：浮小麥 煅龍骨 煅牡蠣4、氣滯血瘀型證證候：月經(jīng)停閉，小腹脹痛拒按，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，噯氣嘆息，舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。治則：行氣活血，祛瘀通經(jīng)。 方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸 赤芍 桃仁 川芎 枳殼 紅花 延胡 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草。5、痰濕阻滯證證候：月經(jīng)延后、量少、色淡質(zhì)粘膩，漸至月經(jīng)停閉；帶下量多，形體肥胖，納少痰多，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治則：豁痰除濕，活血通經(jīng)。 方藥：四君子湯蒼附導(dǎo)痰丸當(dāng)歸 川芎白術(shù) 半夏 茯苓 蒼術(shù) 香