大咯血介入治療失敗的原因分析教學(xué)課件

1、大咯血介入治療失敗的原因分析中國人民解放軍總醫(yī)院介入放射科 段 峰 研究背景 討論 結(jié)論 病例分析咯血介入治療失敗原因分析咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。常見病因：1 支氣管疾病 支擴、支氣管肺癌等 2 肺部疾病 肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗塞等 3 心血管疾病 風(fēng)心病二尖瓣狹窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、腎炎-肺出血綜合征等咯血的治療 序貫治療 個體化治療內(nèi)科治療介入治療外科治療介入治療咯血的理論基礎(chǔ)： 由于肺接受雙重供血，支氣管動脈栓塞后不會引起肺壞死。 咯血來源于肺內(nèi)體循環(huán)者占95%99%，其中來自支氣管動脈者占90%92%，因此，選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有

2、效方法，特別適于內(nèi)科治療效果不佳、無外科治療指征或手術(shù)治療風(fēng)險較高的患者。介入治療咯血的效果： 綜合國內(nèi)外報道資料，BAE的技術(shù)成功率為95%-100%，急性大咯血的有效率73%-98%（術(shù)后觀察1天-30天），中-遠期（1個月-46個月）復(fù)發(fā)出血率10-52%。 總結(jié)解放軍總醫(yī)院2000年6月到2007年10月共18例大咯血經(jīng)介入治療后復(fù)發(fā)出血患者，旨在分析復(fù)發(fā)出血原因，為改進大咯血介入治療技術(shù)提供參考。 病例資料：男性13例，女性5例，年齡2867歲（平均50.520歲）?？┭∫蛴校涸l(fā)性肺癌3例，轉(zhuǎn)移性肺腫瘤4例（結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移2例、胃癌和肝細胞癌肺轉(zhuǎn)移各1例），支氣管擴張9例（1例為慢

3、性纖維空洞型肺結(jié)核），中葉綜合征1例，右下肺慢性炎癥1例。 男性，58歲，2004年曾于我院做BAE，此后未再出血，2007年11月再次出血行介入治療，DSA發(fā)現(xiàn)支氣管動脈再通。 栓塞支氣管動脈后仍出血不止，再次DSA發(fā)現(xiàn)肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈、胸廓外動脈參與供血。 男性，69歲，在外院行支氣管動脈栓塞后仍出血不止，DSA發(fā)現(xiàn)供血來自胸廓內(nèi)動脈。 男性，36歲，2002年第1次介入治療，術(shù)后恢復(fù)良好。 2007年復(fù)發(fā)咯血，復(fù)查CT提示重度支氣管擴張。 再次行介入治療，DSA示支氣管動脈再通。 多支側(cè)支供血。 男性，58歲，診斷為肺癌、咯血。CT提示腫瘤侵犯胸膜DSA示支氣管動脈變異，肋間動脈參與

4、病變供血。 栓塞支氣管動脈后仍有咯血，繼續(xù)尋找側(cè)支血管發(fā)現(xiàn)粗大的胸廓內(nèi)動脈、胸廓外動脈參與病灶供血，并可見動靜脈瘺形成。 關(guān)于栓塞血管再通 必要的栓塞技巧 栓塞劑的選擇關(guān)于咯血的側(cè)支血管 支氣管動脈以外的側(cè)支供血 病變附近新側(cè)支建立 肺循環(huán)參與病變的血液供應(yīng)其它因素 全身因素：如凝血機能障礙（廣泛滲血），肺出血-腎炎綜合征等。 病理因素：原有基礎(chǔ)病變（如結(jié)核、腫瘤）有進展、出現(xiàn)新的出血灶。對于復(fù)發(fā)咯血者可重復(fù)做栓塞治療；另外，尚應(yīng)對原有病變（如結(jié)核、腫瘤）進行積極治療；有些病變，如霉菌病、其它慢性空洞性病變、肺隔離癥等所致的大咯血，BAE僅為一姑息治療措施，一旦出血停止，應(yīng)考慮外科治療。 完全