體格檢查方法課件

1、第一節(jié) 體格檢查概述1、常用器具和物品1、態(tài)度（醫(yī)德、儀表、態(tài)度、手法）；2、環(huán)境；3、位置（一般站在患者右側(cè)，必要時(shí)要第三者在場(chǎng)）；4、循序（按一定順序，危重病人應(yīng)重點(diǎn)檢查后立即搶救）；5、全面（力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范、正確）；6、配合（檢查過(guò)程中醫(yī)患注意配合）；7、復(fù)查（住院或復(fù)診者應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查補(bǔ)充）。2、體格檢查的注意事項(xiàng)一、視診二、觸診三、叩診四、聽診五、嗅診3、體格檢查的基本方法常用進(jìn)入第二節(jié)內(nèi)容視診：是醫(yī)生用視覺來(lái)觀察患者的全身或局部狀態(tài)的診斷方法。注意事項(xiàng)：光線要充足；部位要暴露；態(tài)度要端正。視診 觸診：是醫(yī)生利用手的感覺來(lái)判斷所觸部位物理狀態(tài)或患者反應(yīng)的檢查方

2、法。以腹部觸診最重要注意事項(xiàng)態(tài)度要端正；體位要合適；手法要輕柔；定位要準(zhǔn)確。觸診 1、淺部觸診法 (1)深部滑行觸診法 （2）雙手觸診法 2、深部觸診法 （3）沖擊觸診法 （4）深壓觸診法觸診方法叩診 叩診：是醫(yī)生用手指叩擊患者身體某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)音響的特點(diǎn)及指下的震動(dòng)感來(lái)判斷被叩部位的臟器的狀態(tài)有無(wú)異常以及病變性質(zhì)。該方法最常運(yùn)用于胸腹部。注意事項(xiàng)：環(huán)境要安靜；體位要合適；手法要規(guī)范；部位要對(duì)稱； 1、間接叩診法 2、直接叩診法 清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過(guò)清音。叩診方法叩診音聽診：是醫(yī)生用聽覺聽取體內(nèi)臟器運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，借以判斷被檢查臟器狀態(tài)是否正常的一種檢查方法。在心肺檢查

3、中最為重要，是體檢的重點(diǎn)和難點(diǎn)。注意事項(xiàng)： 環(huán)境要安靜；部位要暴露；使用要正確；體件要貼緊；注意力要集中。聽診 1、直接聽診法 2、間接聽診法聽診方法嗅診 嗅診：是醫(yī)生運(yùn)用嗅覺來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的方法。第二節(jié) 一般檢查 1、一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對(duì)患者全身狀況的概括性觀察。 2、以視診為主，配合觸診、 聽診、嗅診進(jìn)行檢查 3、一般檢查內(nèi)容： 全身狀況檢查（體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、 意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)） 皮膚檢查 淋巴結(jié)檢查一般檢查的主要內(nèi)容一、體溫 脈搏 呼吸 血壓二、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、意識(shí)狀態(tài)四、面容與表情五、體位六、步態(tài)七、皮膚黏

4、膜八、淋巴結(jié)下課一、體溫 脈搏 呼吸 血壓（一）體溫（T） 觀察記錄患者體溫變化 (二) 脈搏 （P） 觀察記錄患者脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（三）呼吸 （R） 觀察記錄患者呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（四）血壓（BP） 觀察記錄患者動(dòng)脈血壓的高低回目錄體溫1、體溫測(cè)量方法： 1、口測(cè)法：5分鐘，正常值36.3 2、肛測(cè)法：5分鐘，正常值36.5-37.7 3、腋測(cè)法：10分鐘，正常值36-372、發(fā)熱的分度 低熱37.338 中度發(fā)熱38.139 高熱39.141 超高熱41以上口測(cè)法1、被檢者取坐位； 2、取消毒過(guò)的體溫計(jì)，將水銀柱甩致35以下； 3、將體溫計(jì)放置被檢查者舌下，緊閉口唇，放置5分鐘；

5、 4、5分鐘后讀數(shù)；正常值為36.337.2。肛測(cè)法1、被檢者取臥位；2、取消毒過(guò)的肛門體溫計(jì)，將水銀柱甩致35以下，將體溫計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑；3、將體溫計(jì)徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半，放置5分鐘；4、5分鐘后讀數(shù)；正常值為36.537.7。腋測(cè)法1、被檢者取坐位；2、取消毒過(guò)的體溫計(jì)，將水銀柱甩致35以下；3、將腋窩汗液檫干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，囑被檢者用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘；4、10分鐘后讀數(shù)；正常值為3637。 體溫的測(cè)量方法體溫異常及其臨床意義1、體溫升高：指體溫高于正常，即發(fā)熱。 見于-感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；2、體溫降低：見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲減、

6、低溫環(huán)境下暴露過(guò)久等。3、臨床意義1、被檢者取坐位或臥位；2、檢查者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者的右腕關(guān)節(jié)；3、檢查者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動(dòng)脈近手腕處，至少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動(dòng)次數(shù)；4、報(bào)告結(jié)果；正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。 脈搏的測(cè)量方法常見異常脈搏1、水沖脈-見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。2、交替脈-為左心衰的重要體征，見于高心、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。3、奇脈-見于心臟填塞、縮窄性心包炎等。4、脈搏短絀-見于房顫、早搏等。1、被檢者取臥位；2、檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；3、蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)

7、算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時(shí)間；4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的呼吸的頻率和節(jié)律；正常成人為16-20次/分鐘，兩側(cè)對(duì)稱，規(guī)律。 呼吸的測(cè)量方法常見呼吸異常及其臨床意義1、呼吸頻率變化 呼吸過(guò)速： 24次/分-發(fā)熱等 呼吸過(guò)緩：12次/分-鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高等2、呼吸深度變化 呼吸淺快-胸膜炎、氣胸、胸腔積液 呼吸深快-激烈活動(dòng)等 呼吸深長(zhǎng)-酸中毒3、呼吸節(jié)律變化 潮氏呼吸 間停呼吸潮氏呼吸：見于呼吸中樞抑制。間停呼吸：見于呼吸中樞嚴(yán)重抑制。血壓的測(cè)量方法：1、被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2、讓被檢者在安靜環(huán)境下休息5 10分鐘；打開血壓計(jì)開

8、關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45；3、檢查方法：將橡皮袖帶展平，袖帶中部對(duì)著肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩23cm, 袖帶不宜過(guò)緊或過(guò)松，一般以能伸進(jìn)1指為宜；在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測(cè)量點(diǎn)與腋中線同一水平；右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20 30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜；兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所示壓力值為舒張壓；同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為

9、血壓值；解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45 ，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；正常成人的收縮壓140mmHg，舒張壓90 mmHg，脈壓為30-40 mmHg。 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80 正常高值 120l39 8089 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(“輕度”) 140159 90992級(jí)高血壓(“中度”) 160179100109 3級(jí)高血壓(“重度”) 180 l10 單純收縮期高血壓 140 90 2004年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、

10、第二性征）之間的關(guān)系來(lái)判斷。2、成人發(fā)育正常的指標(biāo)：3、病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)） 巨人癥；侏儒癥；呆小??；性早熟兒童4、體型：正力型：均稱型無(wú)力型：瘦長(zhǎng)型超力型：矮胖型二、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的等級(jí)（良好不良中等）3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 營(yíng)養(yǎng)不良：消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上） 極度消瘦（惡病質(zhì)） 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖 分為：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖回目錄三、意識(shí)狀態(tài)1、意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。2、意識(shí)狀態(tài)的檢查方法： 問(wèn)診：通過(guò)交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時(shí)間

11、、人物、地點(diǎn)的分析力等） 痛覺試驗(yàn)： 各種反射測(cè)定：3、意識(shí)狀態(tài)的描述 ： 正常意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚 意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、 昏迷 （輕度、中度、深度）回目錄四、面容與表情 1、急性病容 7、甲亢面容 2、慢性病容 8、粘液性水腫面容 3、貧血面容 9、傷寒面容 4、肝病面容 10、肢端肥大癥面容 5、腎病面容 11、滿月面容 6、二尖瓣面容 12、苦笑面容回目錄請(qǐng)看圖請(qǐng)看錄象 1、是指患者身體所處的狀態(tài)。 2、常見的體位有：自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位 （1）強(qiáng)迫仰臥位 （2）強(qiáng)迫俯臥位 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位 （4）強(qiáng)迫坐位 （5）強(qiáng)迫蹲位 （6）角弓反張位 （7）輾轉(zhuǎn)體位 （8）強(qiáng)迫

12、停立位五、體位回目錄1、步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。2、常見的典型異常步態(tài)有： 1、蹣跚步態(tài) 2、醉酒步態(tài) 3、跨閾步態(tài) 4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 5、慌張步態(tài) 6、剪刀步態(tài) 7、間歇性跛行六、步態(tài)回目錄請(qǐng)看圖請(qǐng)看錄象七、皮膚黏膜一、顏色 1、蒼白：見于寒冷、貧血、休克、脈管炎等。 2、發(fā)紅：見于發(fā)熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。 3、發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。 4、黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。 5、色素沉著：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。 6、色素脫失（1）白癜 （2）白斑 （3）白化癥顏色皮膚二、濕度 出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等 盜汗：結(jié)核病 冷汗：休克、虛

13、脫 皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等三、彈性 與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量有關(guān) 彈性減弱：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。皮膚 四、皮疹 1、常見于傳染病、皮膚病、藥物及他物質(zhì)所致的過(guò)敏反應(yīng)等。2、對(duì)皮疹應(yīng)注意觀察： 初現(xiàn)時(shí)間； 發(fā)展順序； 分布部位； 形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起； 持續(xù)時(shí)間； 有無(wú)瘙癢及脫屑。常見皮疹如下 1、斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。 2、玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2到 3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒的特征性皮疹。 3、丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。 4、斑丘疹

14、：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱之見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。 5、蕁麻疹：稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，見于各種過(guò)敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。請(qǐng)看圖皮下出血 皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染， 血管損傷性疾病，毒物或藥物中毒。瘀點(diǎn)5mm 血腫片狀出血伴皮膚隆起瘀點(diǎn)壓之不退色皮疹壓之退色紅痣壓之不退色，略高皮膚，表面光亮蜘蛛痣與肝掌 1、蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、 肩背、手背。 肝掌手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色 2、檢查方法 3、臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活） 1、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱之水腫。 2、分型： 凹陷性

15、水腫：心力衰竭、腎炎、肝硬化等； 非凹陷性水腫：粘液性水腫、象皮腫。 3、程度： 輕度：眼瞼、脛骨前、踝部 中度：全身組織明顯水腫 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，外陰部水腫、胸腹水。水腫 1、檢查時(shí)注意： 部位、大小、硬度、壓痛及活動(dòng)度。 2、類型：風(fēng)濕小結(jié)、Osler節(jié)、豬絳蟲囊幼結(jié)節(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)。3、毛發(fā)： 脫發(fā)皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄八、淋巴結(jié) 一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格檢查只能檢查表淺淋巴結(jié)。 正常淋巴結(jié)很小，不易觸及，無(wú)壓痛。 二、表淺淋巴結(jié)呈組群分布： 一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴結(jié)。 三、淺表淋巴結(jié)檢查方法耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)氣管、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群口底、頰粘膜、齒齦腋窩淋巴結(jié)軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群下肢、會(huì)陰部表淺淋巴結(jié)呈組群分布（了解） 頸部淋巴結(jié)群1、檢查順序：耳前耳后乳突區(qū)枕前下區(qū) 頸后三角頸前三角鎖骨上窩 腋窩滑車上腹股溝蟈窩2、檢查手法：手指指腹緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。檢查方法淋巴結(jié)腫大的鑒別淋巴結(jié)炎惡性淋