護(hù)理良事件分析交流會(huì)教學(xué)課件

1、一例胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考消化外科護(hù)理不良事件分析交流會(huì)2基本信息4-3 2年前行“胰腺癌根治術(shù)” 術(shù)后先后行3次介入化療術(shù)8月前因胰腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，疼痛反復(fù)并逐漸加重，體重逐漸減輕，相繼入科14次行止痛，營(yíng)養(yǎng)等治療病史經(jīng)過一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 病例介紹陽(yáng)性體征疼痛反復(fù)劇烈，惡病質(zhì)（體重 10kg），反復(fù)嘔吐食欲睡眠極差，大便干結(jié)；腹水，雙下肢I(xiàn)I水腫周某，女，60歲，職工醫(yī)保，入院時(shí)間：2015年7月17主訴：胰腺癌術(shù)后2年，間斷腹痛8月，加重2小時(shí)診斷：胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)34-3 止痛：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼貼等營(yíng)養(yǎng)治療：氨基酸、脂肪乳、白蛋白、電解

2、質(zhì)等消腫：速尿、抬高雙下肢等主要治療消極，有輕生欲望愛人體?。ㄖ饕疹櫿撸?，一子體?。ㄏ眿D臨產(chǎn)）家庭關(guān)系和諧，無經(jīng)濟(jì)壓力心理狀態(tài)及家庭支持情況一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 病例介紹囑24小時(shí)留陪，抬高雙下肢，嚴(yán)格巡視及交接班指導(dǎo)并協(xié)助家屬管理好自殺工具主要護(hù)理一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 驚魂回顧處理經(jīng)過時(shí)間 2015年8月18日19:30分值班護(hù)士小楊從病房完成治療出來，看見患者周某正踩著凳子欲爬上走廊一端的陽(yáng)臺(tái)護(hù)欄，于是大呼患者名字，快速飛奔過去抱住患者，同時(shí)呼叫家屬及值班醫(yī)生，患者情緒非常激動(dòng)。當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行勸阻和安撫，

3、并交代家屬24小時(shí)留陪，防止其再次自殺或自傷的行為。于次日上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門。一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì)原因分析心理因素家庭因素直接原因 患者對(duì)治療失去信心喪失做人的尊嚴(yán)失去生存的欲望害怕打針悲觀失望意志消沉抑郁消耗家屬的大量時(shí)間精力媳婦臨產(chǎn)丈夫1人陪伴一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì)原因分析間接原因全科護(hù)理人員（共17人）入科時(shí)間：當(dāng)班護(hù)士入科時(shí)間：工作3年以上：6人（1人辦公、1人ERCP、1人哺乳期） 半年以內(nèi)：11人護(hù)士長(zhǎng) 2月 當(dāng)事人： 4月同班護(hù)士： 2月護(hù)理力量太年輕科內(nèi)人員變動(dòng)

4、大6月底分科，護(hù)士大變動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)幾番交接一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 暴露的問題病房設(shè)施 病房設(shè)施安全系數(shù)低（附圖）科室管理自殺防控意識(shí)不強(qiáng)或重視不夠護(hù)理人力資源不足注重業(yè)務(wù)管理，忽略了患者情感變化醫(yī)務(wù)人員缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)思想不夠重視，責(zé)任心不夠缺乏自殺流行病學(xué)特點(diǎn)及自殺意識(shí)的評(píng)估及預(yù)防等知識(shí)缺乏心理學(xué)、法律學(xué)知識(shí)對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)高的患者及家屬未做好宣教工作及心理疏導(dǎo)穿刺技術(shù)低，缺乏有效溝通能力一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 暴露的問題病房設(shè)施 病房設(shè)施安全系數(shù)低（附圖）科室管理自殺防控意識(shí)不強(qiáng)或重視不夠護(hù)理人力資源不足注重業(yè)務(wù)管理，忽略了

5、患者情感變化思想不夠重視，責(zé)任心不夠?qū)颊呒凹覍傥醋龊眯坦ぷ骷靶睦硎鑼?dǎo)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足：缺乏心理學(xué)、法律學(xué)、 安全風(fēng)險(xiǎn)防控、自殺流行 病學(xué)特點(diǎn)及自殺意識(shí)的評(píng) 估及預(yù)防等知識(shí)病房設(shè)施照片 病房陽(yáng)臺(tái)病房設(shè)施照片 走道兩端病房陽(yáng)臺(tái)一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 危機(jī)干預(yù)立即封鎖通往走廊陽(yáng)臺(tái)的大門關(guān)閉病房陽(yáng)臺(tái)門，并用重物阻擋環(huán) 境一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 危機(jī)干預(yù)盡量安排開朗積極病員同住將抬高患者下肢的凳子替換為液體空紙箱妥善處置一切能用于自殺自傷的工具環(huán) 境一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 危機(jī)干預(yù)管

6、理者立即上報(bào)有關(guān)部門，組織科內(nèi)人員分析討論組織科內(nèi)人員對(duì)自殺應(yīng)急預(yù)案及安全風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行無痛穿刺技術(shù)培訓(xùn)，糾正錯(cuò)誤注射法安排高年資護(hù)士24小時(shí)值班，不得離開科室安排積極樂觀、善于交流的護(hù)士每日至少陪病人5-10分鐘，讓病員有歸屬感和安全感每天看望病人及家屬兩次，給予積極正能量引導(dǎo)，逐步打消病員輕生的想法一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 危機(jī)干預(yù)護(hù)理人員責(zé)任護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)家屬行生活護(hù)理加強(qiáng)對(duì)自殺相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)巡視及交接班，杜絕“走馬觀花”多與患者及家屬的溝通交流協(xié)同醫(yī)生、住院藥師對(duì)病員進(jìn)行疼痛評(píng)估，給予積極有效的鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛刺激，盡量保證其舒適

7、注意無痛注射原則督促指導(dǎo)家屬輪流看護(hù)，防止過度疲勞，24小時(shí)不間斷留陪一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 效 果經(jīng)過全員努力，患者徹底打消了輕生念頭，于2015年9月1日走完生命的最后一程，患者家屬對(duì)科室全員付出的努力表示誠(chéng)摯的感謝。一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)加強(qiáng)入院評(píng)估，對(duì)有自殺傾向的患者加強(qiáng)對(duì)各種知識(shí)的學(xué)習(xí)法律學(xué)、心理學(xué)各種風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)各種應(yīng)急處理知識(shí)安排積極樂觀的病人同住避免安排有陽(yáng)臺(tái)的房間注重與病人及家屬的情感交流加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理及重點(diǎn)防控加強(qiáng)對(duì)病人及家屬宣教及疏導(dǎo)注重癌癥病人及疼痛及舒適管理時(shí)刻保持高度責(zé)任心一列胰腺癌晚期病人自殺未遂引發(fā)的思考護(hù)理不良事件分析交流會(huì) 建 議病房陽(yáng)臺(tái)及走道陽(yáng)臺(tái)安置防盜窗腫瘤患者