心臟磁共振講課1課件

1、心臟解剖與心臟磁共振的基本運(yùn)用心臟的位置 心臟位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，座于膈肌之上，縱隔偏左，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)，心臟長軸自右后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀切面成45度夾角，心臟長 軸方向大致如右手執(zhí)筆方向。心腔的結(jié)構(gòu) 心腔分為左半心和右半心兩部分，左半心分為左心房和左心室，右半心分為右心房和右心室 ，兩半心由房間隔和室間隔分開，互不相通，左半心內(nèi)流動(dòng)的是動(dòng)脈血，右半心內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血，心房與心室經(jīng)房室口相通。右心房右心室左心房左心室右心房 右心房壁薄腔大，以右房室口與右心室相通，以房間隔和左房相鄰。 右心房內(nèi)腔可分為前、后兩部，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，固有

2、心房向前突出部分為右心耳，內(nèi)壁有許多大致平行 排列的肌肉隆起，稱梳狀肌。 在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，并配有冠狀竇瓣，有防止血液逆流的作用。冠狀竇口是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，緊鄰房室交匯點(diǎn)。心房內(nèi)側(cè)壁的后部為房間隔，其中下部有卵圓窩。右心房右心室左心房左心室右心室 位于右心房左前下方，是心臟最靠前部的一個(gè)呈扁平的錐形心腔，室腔有出入兩口，即肺動(dòng)脈口和右房室口，左、右心室被室間隔隔開。而右心室腔較左心室腔大。右心室腔可分為流入道和流出道兩部分，二者以室上嵴為界 。右心房右心室左心房左心室右心室流入道與流出道流入道 是右心室的主要部分，內(nèi)壁不光滑，有大量肉柱分布，其走向與血液蝸流 方向一致。

3、流入道入口為右房室口，口周圍附著有三尖瓣。三尖瓣分前、后和內(nèi)側(cè) （隔側(cè)）瓣。流出道 其上部稱動(dòng)脈圓錐，內(nèi)壁光滑無肉柱，動(dòng)脈圓錐向上延續(xù)為肺動(dòng)脈干，其下方為肺動(dòng)脈口，口周圍的纖維 環(huán)上附著有前、左和右三個(gè)肺動(dòng)脈瓣（又稱半月瓣），可防止血液倒流入右心室。 有了正確的心臟觀我們就知道如果一個(gè)人是漏斗胸，它很可能壓迫到右心室流出道，而不會(huì)壓迫到左心室，如圖。左心房 位于左心室上方，可分為左心耳和左心房體部。腔內(nèi)有五個(gè)口，其中四個(gè)口為肺靜脈口 ，位于左心房的后壁，其余一個(gè)口為左房室口。左心耳為近似三角形的突出部，內(nèi)面梳狀肌發(fā)達(dá)。 右心房右心室左心房左心室左心室 左心室位于右心室左后方，因左心室推送動(dòng)脈血

4、達(dá)全身，工作負(fù)擔(dān)大，故左心室壁遠(yuǎn)較右心室壁為厚。左心室近似圓錐形，有出入兩口，入口為左心房室口、出口為主動(dòng)脈口，左心室也可分為流入道和流出道兩部分，二者以二尖瓣前瓣為界 。右心房右心室左心房左心室左心室流入道與流出道流入道 入口為左房室口，口周圍附著有二尖瓣，其前瓣較大，將左心室流入道與流出道分開。 流出道 上部為主動(dòng)脈前庭或主動(dòng)脈竇。壁內(nèi)光滑無肉柱，左心室流出道出口為主動(dòng)脈口、口周圍有纖維環(huán)并有主動(dòng)脈左、右、后瓣三個(gè)半月瓣附著。心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層構(gòu)成。心肌層淺層中層深層 （一）心內(nèi)膜 心內(nèi)膜為被覆在心壁內(nèi)面的一層薄而光滑的膜。它由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成的內(nèi)皮和內(nèi)皮下層的結(jié)

5、締組織以及彈力纖維構(gòu)成。并有血管、神經(jīng)、淋巴管和心傳導(dǎo)系纖維分布在心內(nèi)膜深面。心內(nèi)膜與出入心臟的血管內(nèi)膜相延續(xù)。 （二）心肌層 由心肌纖維構(gòu)成。心肌層可分為心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特別發(fā)達(dá)，二者并不連續(xù)，分別附著在心臟的纖維支架（又稱心骨骼）上。心室與心房分別收縮，二者借傳導(dǎo)束聯(lián)系。在心肌纖維之間和心肌束間有結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布。 （三）心外膜 心外膜為漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行走于心外膜深面。心外膜的組織結(jié)構(gòu)可分為五層，大的心臟血管干和血管支走在心外膜下，然后才發(fā)出分支穿入深面肌層內(nèi)。 心臟的纖維支架結(jié)構(gòu)（又稱心骨骼） 心臟的

6、纖維支架位于動(dòng)脈口和房室口周圍以及主動(dòng)脈口與左、右房室口之間，作為心肌纖維束及瓣膜的附著點(diǎn)。它由致密的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，以大量的膠原纖維為主，有時(shí)也可見纖維軟骨組織，在心臟運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)和穩(wěn)定作用。它包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)以及連結(jié)瓣環(huán)的左、右纖維三角等部分。四個(gè)瓣環(huán)中，主動(dòng)脈瓣環(huán)位于中心，將其它三個(gè)瓣環(huán)連接起來。心臟纖維支架的功能心臟具有四個(gè)肌性心腔和復(fù)雜的瓣膜裝置 ，在心底有大血管相連，心臟每天收縮達(dá)萬次，正是由于心臟支架結(jié)構(gòu)的存在，保證其心功能正常進(jìn)行。心臟支架具有多種功能： 1.是心肌的附著點(diǎn)，分隔心房肌和心室肌， 使其收縮不同步； 2.是各心腔的基礎(chǔ)； 3.是各

7、瓣膜的附著處。 （一）主動(dòng)脈瓣環(huán) 位于心臟支架結(jié)構(gòu)的中央，為主動(dòng)脈根部三個(gè)半月瓣附著處形成的致密結(jié) 締組織環(huán)。該環(huán)是由三個(gè)弧形瓣環(huán)首尾互接而成。 （二）肺動(dòng)脈瓣環(huán) 由肺動(dòng)脈三個(gè)半月瓣的基底緣構(gòu)成，因此他是由三段弧形曲線連成而不在同一平面上。肺 動(dòng)脈瓣環(huán)與右心室流出道相連續(xù)，比主動(dòng)脈瓣環(huán)高，在其左前方。 （三）二尖瓣瓣環(huán) 為左房室口周緣的纖維環(huán)，以左纖維三角與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，以右纖維三角與主動(dòng)脈后瓣環(huán)相連。二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)不在同一平面上，兩個(gè)瓣環(huán)的前端接近，以右纖維三角相連。二尖瓣環(huán)后端顯著高于三尖瓣環(huán)，故形成一個(gè)三角區(qū)稱中間間隔。冠狀靜脈竇即開口于中間間隔的右側(cè)面。 （四）三尖瓣瓣環(huán) 為右

8、房室口周圍的纖維環(huán)。較二尖瓣環(huán)為大。前內(nèi)側(cè)部較堅(jiān)韌，主要由中心纖維體的邊緣和沿右房室口伸延而成的冠絲組成。而后外側(cè)部疏松薄弱，由疏松結(jié)締組織 構(gòu)成。三尖瓣環(huán)基本上是孤立存在的，只有右纖維三角處與主動(dòng)脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)相連。心臟的血供右心房主動(dòng)脈心壁毛細(xì)血管冠狀動(dòng)脈心壁各級(jí)靜脈冠狀靜脈竇心心臟的動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的開口部位： 營養(yǎng)心臟的左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)自升主動(dòng)脈起始部的主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈竇上界沿主動(dòng)脈壁為弧形的嵴，弧形界以上為竇外，界以下為竇內(nèi)，弧形界本身為竇邊。左冠狀動(dòng)脈多數(shù)開口于主動(dòng)脈左竇內(nèi)；右冠狀動(dòng)脈多數(shù)開口于主動(dòng)脈右竇內(nèi)。 （一）左冠狀動(dòng)脈分支與分布 左冠狀動(dòng)脈起始后，向左行于左心耳與肺動(dòng)脈干之間

9、 ，為一條短而粗的主干，行一短距離后，在左心耳下方分為前室間支（又稱前降支）和旋支 。但是有.%的心臟在前降支和旋支之間發(fā)出支對(duì)角支。 （二）右冠狀動(dòng)脈分支與分布 右冠狀動(dòng)脈起始后行于右心耳與肺動(dòng)脈之間，再沿 冠狀溝右行繞心銳緣至隔面冠狀溝，在房室交匯區(qū)內(nèi)形成倒置的“U”形彎曲，并延續(xù)為后室間支（又稱后降支），沿途營養(yǎng)右心房、右心室、室間隔及左心室小部分。 右冠狀動(dòng)脈一般分布于右心房、右心室前壁大部分，右心室、右心房側(cè)壁及右心室后壁全部， 左心房后壁部分和左心室后壁部分及室間隔后/，包括左束支后半部分和房室結(jié)（% ）和竇房結(jié)（%）。 冠狀動(dòng)脈整體觀磁共振心臟檢查有哪些內(nèi)容？形態(tài)學(xué)檢查 心臟解剖

10、的高分辨率成像心臟功能學(xué)檢查 評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)EF,每搏輸出量SV,收縮末期和舒張末期容積,心輸出量,以及瓣膜性能心肌灌注和心肌活性冠脈解剖和血流心肌代謝高分辨率血管壁斑塊成像心臟形態(tài)學(xué)檢查(Morphology)心臟功能學(xué)檢查(Function)心肌灌注檢查(Perfusion)心肌活性檢查(Viability)磁共振頻譜(Spectroscopy)冠狀動(dòng)脈成像(MR Coronary Angiography)血流定量(Flow Quantification)磁共振斑塊成像（Plaque imaging)心臟磁共振臨床及科研應(yīng)用心臟磁共振檢查禁忌癥安裝心臟起博器（非防磁性）患者妊娠三個(gè)月以內(nèi)的患

11、者體內(nèi)金屬異物不能平躺、幽閉恐懼癥、心律嚴(yán)重不齊過敏史、腎功能不全（不增強(qiáng)）我院目前4種冠脈支架都是可以做MR（6w）2種金屬瓣膜也可以（3w）（帶上瓣膜說明書以供參考）胸骨鋼絲不是禁忌癥（10年）ANATOMYFLOWMETABOLISMPERFUSIONVIABILITYMRTaggingFUNCTIONMRCACEMRA 橫軸位左室二腔心位(平行室間隔長軸位)類四腔心位 短軸位四腔心位 短軸位 心底短軸位常用心臟檢查平面定位方法 (參考顏色標(biāo)記) 橫軸位 右室流出道左側(cè)二腔心 左室流出道肺動(dòng)脈瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣膜矢狀位pvpvmvtv二尖瓣mvmv開放關(guān)閉av開放關(guān)閉升主動(dòng)脈橫軸位主動(dòng)脈弓

12、流出道及心腔瓣膜主動(dòng)脈右側(cè)二腔心形態(tài)學(xué)心臟疾病分類先天性心臟?。悍咳?、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等心臟腫瘤：心腔內(nèi)、心包及心肌壁占位心肌?。盒募⊙?、肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等心包疾?。盒陌?、心包積液、心包囊腫等瓣膜病變：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉或狹窄等大血管病變：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈狹窄、畸形、主動(dòng)脈夾層等房間隔缺損伴二尖瓣關(guān)閉不全 先天性心臟病心臟纖維肉瘤四腔位短軸位心臟腫瘤及占位T2WT1W+Gd惡性肉瘤心包轉(zhuǎn)移 FSE黑血技術(shù)FSE單次激發(fā)心臟肉瘤心包積液心臟轉(zhuǎn)移瘤右心室（局部放大）心包占位T2WT1Wa.亮血技術(shù)像True-FISP 顯示心包滲出積液a.b.心肌梗塞顯示左心室乳

13、頭肌非常清晰，左心室壁變薄，心包積液b.心包疾病心包積液脂肪抑脂序列心周囊腫心電門控FGRE-CINE主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開放心臟功能學(xué)檢查全心功能 心肌功能 局部心室功能（一）全心功能檢查電影采集顯示心臟MR圖像手動(dòng)或半自動(dòng)勾畫心室內(nèi)外側(cè)壁最大舒張末期 和最大收縮末期輪廓（整個(gè)心動(dòng)周期舒收的每 一時(shí)相最好）通過勾畫的輪廓用心功能分析軟件包計(jì)算出心 室容積、肌塊和心功能有關(guān)參數(shù)繪出心室容積及容積的變化率曲線圖心肌厚度分析及評(píng)價(jià)（根據(jù)心室內(nèi)外心肌壁的 輪廓通過舒收期的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，以圖、表形 式顯示心肌厚度的變化） 4-16 sec breath-hold Full R-R coverage High temporal resolution Up to 20 cine movies viewed simultaneously with Multi-Cine ToolFASTCINE全心功能檢查- FASTCINE1.心室容積計(jì)算1）心室容積：電影多層采集獲得舒張末期心室容積 （EDV）和收縮末期心室容積（ESV）， 每博輸出量（SV）和射血分?jǐn)?shù) EF% 計(jì)算：SV= EDVESV EF=（SV/EDV）100%2）產(chǎn)生左室容積變化率曲線圖3