平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練教學(xué)課件-2

1、相關(guān)基本概念控制協(xié)調(diào)平衡共劑失調(diào)平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)平衡 指物體或系統(tǒng)的一種狀態(tài)。處于平衡狀態(tài)的物體或系統(tǒng)，除非受到外界的影響， 它本身不能有任何自發(fā)的變化。在不同的科學(xué)領(lǐng)域，它有不同的涵義。-百度平衡 是指人體在不同環(huán)境和情況下，維護(hù)身體穩(wěn)定的能力-本講義平衡 是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維 持姿勢的一種能力-康復(fù)醫(yī)學(xué)教材（第3版）姿勢 軀體的一種非強(qiáng)制性、無意識(shí)狀態(tài)下的自然狀態(tài)-康復(fù)醫(yī)學(xué)（第三版） 從人體力學(xué)方面來說，身體各器官，尤其是骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)所 構(gòu)成的一種姿態(tài) 身姿架勢 -百度人體平衡的基本概念平衡功能障礙的常見原因 1視覺 2

2、前庭功能 本體感覺效率 觸覺的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺及空間感知能力 主抗肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作肌力與耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度平衡反應(yīng)及形成規(guī)律 出生6個(gè)月形成俯臥位平衡反應(yīng) 7-8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng) 9-12個(gè)月形成蹲起反應(yīng) 12-21個(gè)月形成站立反應(yīng)人體平衡反應(yīng)形成規(guī)律人體平衡的維護(hù)機(jī)制 感覺 中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制力學(xué)角度影響平衡因素舉例生理學(xué)角度影響平衡因素舉例 年齡 性別 神經(jīng)與精神系統(tǒng) 肌肉力量 身體狀態(tài)（包括特殊疾患） 藥物使用 運(yùn)動(dòng)疲勞等臨床評(píng)估和訓(xùn)練要適當(dāng)考慮個(gè)體化原則人體平衡的生物學(xué)特點(diǎn) 人體不能處于絕對的靜止?fàn)顟B(tài) 人體內(nèi)力在維持平衡中發(fā)揮重要作用 生

3、物體在平衡控制中有補(bǔ)償動(dòng)作 人體具有自我控制與調(diào)節(jié)能力 人體平衡受到心理因素影響 人體平衡過程中消耗大量的能量從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐步進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位。 從靜態(tài)平衡進(jìn)展至動(dòng)態(tài)平衡支撐面積由大到小身體重心由低到高自我保持平衡到破壞平衡時(shí)維持訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)由睜眼到閉眼平衡訓(xùn)練的基本原則平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟 -踝調(diào)解訓(xùn)練 患者自我進(jìn)行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動(dòng)中保持身體直立，且不屈髖、屈膝 分別在睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿平地站立30秒 睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿枕頭上站立 也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法 (先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和

4、范圍)平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟 -髖調(diào)解訓(xùn)練 單腿站立平衡 單腿站立同時(shí)頭部旋轉(zhuǎn) 單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額面和水平面運(yùn)動(dòng) 單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng) 單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝） 單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物） 同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。還可以采用踝矯 形器限制踝的運(yùn)動(dòng)。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或 改良的單腿站立等，應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟 -增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練 患者雙足并攏（必要時(shí)雙手或單手扶墻保

5、持平衡），左右轉(zhuǎn)頭 隨后單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長并保持平衡。 患者練習(xí)在行走過程中轉(zhuǎn)頭。 患者雙足分立，直視前方目標(biāo)，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面變 窄，同時(shí)，上肢前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前 在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時(shí)間逐漸延長增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練-發(fā)展姿勢穩(wěn)定性的練習(xí) Susan等1992年設(shè)計(jì) 1、雙足靠攏（必要時(shí)扶墻）保持站立平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭，其后去掉輔助并延長時(shí)間2、步行，必要時(shí)他人給予幫助3、練習(xí)行走中轉(zhuǎn)頭4、雙腳與肩同寬，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄。訓(xùn)練中前臂伸展-體側(cè)-胸前5、同上，先雙眼斷續(xù)閉攏，逐漸閉眼時(shí)間延長6、逐步過渡到站立軟

6、墊上7、行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練注意事項(xiàng)-訓(xùn)練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓(xùn)練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動(dòng)作從簡單到復(fù)雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練訓(xùn)練強(qiáng)度：由低到高。訓(xùn)練時(shí)間開始較短，逐漸延長，并根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。訓(xùn)練頻度由少到多從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）開始，逐漸過渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡）、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練定義 借助于平衡板和球等簡易設(shè)備訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡適應(yīng)證與禁忌證 同無器械訓(xùn)練設(shè)備與用具 體操墊、治療

7、球、泡沫筒、坐椅、治療臺(tái)、平行杠、平衡板 體重秤，鏡子、滑板、踩踏板平衡板訓(xùn)練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地?fù)u動(dòng)平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應(yīng)以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應(yīng)球、棒或滾桶訓(xùn)練：治療師與患者面對面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動(dòng)，患者下肢隨著滾動(dòng)完成下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類似動(dòng)作硬地板-軟墊訓(xùn)練：患者先站立于硬地板上，逐漸過渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立 注意事項(xiàng) 同無器械平衡訓(xùn)練平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)儀器平衡訓(xùn)練

8、定義 采用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練平衡功能適應(yīng)證與禁忌證 同無器械平衡訓(xùn)練設(shè)備與用具 平衡訓(xùn)練儀操作方法與步驟 患者站在平衡儀平臺(tái)上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等注意事項(xiàng)平衡訓(xùn)練前，患者先學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理加強(qiáng)安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)儀器平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)共濟(jì)失調(diào) 是小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，累及 四肢、軀干及咽喉肌可引起姿勢、步態(tài)和語言障礙 小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 感覺性共濟(jì)失調(diào) 前庭

9、性共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)的基本相關(guān)概念協(xié)調(diào) 和諧一致，配合得當(dāng) -百度協(xié)調(diào) 人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力-康復(fù)醫(yī)學(xué)（第三版）協(xié) 調(diào) 訓(xùn) 練定義 恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運(yùn)動(dòng)能力的方法 即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來促進(jìn)隨 意運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練方法適應(yīng)證：深感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫 性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈 者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者設(shè)備與用具 不需要設(shè)備操作方法及程序臥位開始 患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行 訓(xùn)練簡單動(dòng)作開始 從簡單的單側(cè)動(dòng)作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作 最初幾天的簡單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后 逐漸過渡到多軸心方向 復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、 上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。協(xié) 調(diào) 訓(xùn) 練大動(dòng)作開始： 先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練 上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練睜眼練習(xí)開