局部血液循環(huán)障礙教學(xué)課件

1、局 部 血 液 循 環(huán) 障 礙血 液 循 環(huán) 障 礙全身性血液循環(huán)障礙局 部血 液循 環(huán)障 礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出充血 缺血血栓形成出血 水腫第一節(jié) 充 血局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)充血。動(dòng)脈性充血簡(jiǎn)稱(chēng)充血靜脈性充血簡(jiǎn)稱(chēng)淤血局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血 局部組織或器官內(nèi)由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張引起動(dòng)脈性充血生理性充血病理性充血炎癥性充血減壓性充血?jiǎng)用}性充血病 變 鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅 代謝加快、功能增強(qiáng)溫度升高。后 果 1. 解除病因 可

2、完全恢復(fù) 2. 高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血 3. 減壓后充血 重要臟器相對(duì)缺血 靜脈回流受阻導(dǎo)致淤血原 因 靜脈受壓 靜脈阻塞 心力衰竭鏡下: 見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼: 淤血器官和組織含血量增多體積大 還原Hb增多呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加溫度較低。病 變后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等病變和后果 慢 性 淤 血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血肺 淤 血原 因：多見(jiàn)于左心衰竭肉 眼肺腫大,色暗紅,切面有泡沫狀紅色液體流出。晚

3、期質(zhì)地變硬,棕褐色,稱(chēng)肺褐色硬化鏡 下肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。病 變明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。臨床表現(xiàn)：肝 淤 血病 因多見(jiàn)于右心衰竭肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變臨床表現(xiàn)肝腫大，包膜緊張，切面紅黃相間，稱(chēng)為檳榔肝肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肉 眼鏡 下病 變檳 榔 肝淤血性肝硬化第二節(jié) 出 血概 念血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱(chēng)為出血。病 因破裂性出血漏出性出血

4、心、血管壁連續(xù)性、完整性中斷Cap通透性增加，紅細(xì)胞外滲內(nèi)出血血液進(jìn)入體腔或組織內(nèi)血液流到體外外出血部 位出 血 量出血部位出血速度少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致失血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%25%時(shí)，可發(fā)生失血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血。后 果第三節(jié) 血 栓 形 成在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓。概 念 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 血流狀態(tài)的改變 血液凝固性增加條 件抑制血栓形成血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞正常

5、損傷啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 壞機(jī) 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）促 纖 溶 （tPA）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進(jìn)入邊流2 凝血因子局部堆積、活化3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1 血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3 流入局部血液的凝血物在局部滯留4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血 栓 形 成血栓

6、形成過(guò)程血 栓 的 形 態(tài) 特 點(diǎn)類(lèi) 型形成條件主要成分形態(tài)特點(diǎn)白色血栓混合血栓 紅色血栓透明血栓血流較快時(shí)，主要見(jiàn)于心瓣膜血流緩慢的靜脈，以?xún)?nèi)膜損傷處為起點(diǎn)血流緩慢停滯的靜脈靜脈延續(xù)性血栓尾部DIC，微循環(huán)內(nèi)血小板白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白血小板灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連粗糙干燥、圓柱狀、粘著、灰白與褐色相間暗紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落鏡下可見(jiàn)白色血栓（延續(xù)性血栓的頭部）混合血栓（延續(xù)性血栓的體部）紅色血栓（延續(xù)性血栓的尾部）血栓對(duì)機(jī)體的影響有利方面 避免血管破裂性出血。阻塞血管腔脫落引起栓塞引起心瓣膜病出血與休克不利方面血栓的結(jié)局軟化溶解吸收機(jī)化與再通鈣化第

7、 四 節(jié) 栓 塞栓塞：是指不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)、阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管腔的物質(zhì)稱(chēng)栓子。大多數(shù)栓子的運(yùn)行途徑與血流方向一致順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn) 行 途 徑1 .左心和體循環(huán)動(dòng)脈的栓子 腎、脾、腦、下肢栓塞。2 .右心和體循環(huán)靜脈栓子 肺動(dòng)脈栓塞。3 .門(mén)脈系栓子 肝內(nèi)門(mén)靜分支栓塞。順 行 性 栓 塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱(chēng)反常栓塞。逆行性栓塞：罕見(jiàn)，如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。栓塞類(lèi)型血栓栓塞（thro

8、mboembolism）氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來(lái)源：90%以上來(lái)自下肢深靜脈后 果猝 死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5HT。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況體

9、循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重髂 內(nèi) 動(dòng) 脈 栓 塞腦 動(dòng) 脈 栓 塞概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱(chēng)減壓病.氣 體 栓 塞空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入少量不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞

10、于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。又稱(chēng)沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛減 壓 病分娩過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致

11、活酶樣物致DIC羊水栓塞羊水栓塞 肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染波紋狀的角化上皮脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴第 五 節(jié) 梗 死局部組織由血管阻塞、血流停止而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死。病 變梗死灶部位大小和形態(tài)梗死灶質(zhì)地梗死灶顏色與受阻動(dòng)脈供血范圍一致取決于組織壞死類(lèi)型與組織含血量多少有關(guān)血栓形成動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣原 因腎 血 流 分 布 圖腎貧血性梗死，病灶形狀與血管分布一致供血血管類(lèi)型雙重血供吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血液含氧量影 響 因 素類(lèi) 型根據(jù)梗死灶含血量多少根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染貧血性梗死/白色梗死出血性梗死/紅色梗死敗血性梗死單純性、無(wú)感染性梗死貧血性梗死常見(jiàn)器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充