呼吸科臨床教學(xué)病

1、關(guān)于呼吸科臨床教學(xué)病第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短王，男性，62歲。 主 訴 咳嗽、咳痰伴氣促20年，加重伴心悸氣短3年。 現(xiàn)病史 反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季 易發(fā)作，每年持續(xù)23個(gè)月?？人砸栽缤碇兀劝咨菽瓨犹?，有時(shí)為黃痰，經(jīng)常服用抗生素和止咳、化痰藥物，23年來(lái)癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難， 夜間不能平臥，自服抗生素不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周前著涼而發(fā)熱，氣短加劇而入院。第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短既往史及家族史 吸煙史30年，每日10支， 否認(rèn)飲酒史。體格檢查T 38.1，P 1

2、20次/分，Bp 105/60mmHg。慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚， 端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在較多干濕音，心臟搏動(dòng)位于劍突下明顯，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2。 第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝肋下2cm,劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，紅細(xì) 胞4.8109/L,白細(xì)胞14109/L，中性粒細(xì)胞0.86,淋

3、巴細(xì)胞0.14。血鉀4.2mmol/L, 血鈉136mmol/L,血氯100mmol/L。 X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。 第四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，電軸右偏+120。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣)。第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短問(wèn)題1 總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸

4、、氣短 1、本病例的臨床特點(diǎn)： 老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，近23年來(lái)伴雙下肢浮腫，加重10天。吸煙史30年。 口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，有肺氣腫體征，兩肺聞及散在較多干濕性音，心臟搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分， 三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2，肝大，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢浮腫。第七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干 橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。 心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，電軸右偏+120。 動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.35,

5、 PaCO2 54mmHg, PaO2 42mmHg(吸空氣)。第八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短2.根據(jù)上述臨床資料該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么?第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短 根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為： 1、慢性阻塞性肺疾病（急性發(fā)作期） 2、慢性肺源性心臟?。ㄐ姆喂δ苁Т鷥斊冢?型呼吸衰竭。本病例的基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎，并由此引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟 病，肺氣腫和肺心病可引起一系列并發(fā)癥。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭存在

6、，此外此病還有上消化道出血、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短3、該病的鑒別診斷有哪些？第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短 根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別： 冠心病 慢性肺源性心臟病和冠心病都見(jiàn)于老年患者， 且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運(yùn)動(dòng)心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主， 常無(wú)基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。 第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰

7、伴氣促、心悸、氣短 原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病 原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心臟廣泛增大，無(wú)肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 與肺源性心臟病一樣都是引起肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的常見(jiàn)原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同，心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大。 與本例不符。第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短4該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短控制誘因 慢性肺源性心臟病屬慢性病，往往由于某些誘因而引起急性加重。本例誘因?yàn)榉尾扛?/p>

8、染，故應(yīng)用抗生素控制感染，先以靜脈滴注為主，藥物選擇應(yīng)參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短控制并發(fā)癥 a.呼吸衰竭：通過(guò)減輕呼吸負(fù)擔(dān)，如支氣管解痙劑、化痰、控制肺部感染等，同時(shí)給予呼吸支持，使動(dòng)脈血?dú)饩S持在安全范圍?；颊哂械脱跹Y，應(yīng)予以氧療，為防止高氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)控制吸氧濃度在30% 以下，以PaO260mmHg為目標(biāo)，不必過(guò)高。 第十六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短本例 PaCO2偏高，但pH在正常范圍，可不用呼吸興奮劑刺激通氣，以免加重通氣負(fù)擔(dān)，使耗氧量增加。

9、待肺部感染控制，通氣阻力減低以及全身體力恢復(fù)，PaCO2可恢復(fù)正常。也有緩解期長(zhǎng)期高碳酸血癥，不強(qiáng)求正常。第十七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短b.右心衰竭：隨著低氧血癥和高碳酸血癥的糾正或改善， 肺動(dòng)脈高壓會(huì)相應(yīng)減輕，為右心衰竭的控制創(chuàng)造了前提。 同時(shí)給利尿劑并輔以血管擴(kuò)張劑，以減輕右心負(fù)荷。在低氧血癥情況下強(qiáng)心劑容易中毒，一般不用。若經(jīng)上述處理仍無(wú)改善者，強(qiáng)心劑應(yīng)減量使用，并選用作用時(shí)間短、排泄快的制劑。 第十八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 咳嗽、咳痰伴氣促、心悸、氣短 防止復(fù)發(fā) 待病人度過(guò)急性發(fā)作期，進(jìn)入緩解期，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負(fù)荷訓(xùn) 練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免