2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施

1、第PAGE21頁共NUMPAGES21頁2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施根據(jù)我_對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾_通知精神醫(yī)療核心制度，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機(jī)制，我院開展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，總結(jié)如下：科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實(shí)施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；實(shí)行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會(huì)診能按規(guī)定執(zhí)行，會(huì)診單審簽為主治

2、或主治以上醫(yī)師，全院性會(huì)診由醫(yī)教科牽頭負(fù)責(zé)_；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報(bào)告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實(shí)行“五定”；值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫入院時(shí)知情告知書，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢

3、查。在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個(gè)門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切

4、責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，與個(gè)人績效考核掛鉤。三級醫(yī)師查房制度存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時(shí)流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時(shí)、不規(guī)范；個(gè)別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。整改措施：1.提高重視、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、2.規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房?？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長

5、和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過規(guī)范化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。3.促進(jìn)醫(yī)療文書質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心。通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的_，檢驗(yàn)醫(yī)療文書的真實(shí)性、規(guī)范性和及時(shí)性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化

6、“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。三、會(huì)診制度存在問題。會(huì)診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會(huì)診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會(huì)診制度，加強(qiáng)門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會(huì)診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會(huì)診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會(huì)診質(zhì)量。四：疑難病例討論制度存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達(dá)到討論病歷以解決問題的目的。整改措施：做到病例討論前檢

7、查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達(dá)到討論的目的。五：醫(yī)患溝通制度存在問題。主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。整改措施：加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時(shí)簽署知情同意書。六：分級護(hù)理制度存在問題。醫(yī)師對常見疾病的護(hù)理級別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級別掌握不準(zhǔn)。整改措施：通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護(hù)理工作。七：危重

8、病人搶救制度存在問題。因危重患者病例少，個(gè)別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。危重患者的搶救記錄流于形式。整改措施。認(rèn)真_全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。八：術(shù)前討論制度存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對策的討論不足。整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。九：死亡病例討論制度存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議或糾紛的病例能夠及時(shí)上報(bào)。由

9、于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。整改措施：學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認(rèn)真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)驗(yàn)。十：查對制度存在問題：護(hù)士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護(hù)理查對醫(yī)囑及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術(shù)前病人的查對較認(rèn)真仔細(xì)。主要問題是臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行存在問題，有的沒執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。整改措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，醫(yī)生下醫(yī)囑后及時(shí)通知護(hù)理人員執(zhí)行，責(zé)任到人。十一：交接班制度存在問題：交接班記錄本書寫及時(shí)，但內(nèi)容空洞，重點(diǎn)

10、不突出。整改措施。交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無內(nèi)容交班者責(zé)令其改進(jìn)。十二：醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度存在問題。本科室開展的新技術(shù)均有衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并制定的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，按步進(jìn)展。逐步完善。主要問題是開展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，進(jìn)步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。整改措施：加強(qiáng)人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，爭取取得醫(yī)院的支持。在技術(shù)上做到精益求精。十三：手術(shù)分級管理制度存在問題。未能定期對各手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級別應(yīng)相應(yīng)提升一級。整改措施。制定具體的手術(shù)分級制度，使每位醫(yī)師明

11、確自己的手術(shù)范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護(hù)士等共同參與手術(shù)醫(yī)師考核評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)變更手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍。十五：病歷書寫制度存在問題。我科醫(yī)師完成病歷基本及時(shí)，內(nèi)容完整，主要問題是病程打印不及時(shí)，病程簽名不及時(shí)，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。整改措施?？剖也v質(zhì)量管理小組各司其責(zé)，負(fù)責(zé)科室病歷的終末質(zhì)控。科室人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識，提示病歷內(nèi)涵。我們始終認(rèn)為，醫(yī)療安全無小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格

12、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，使我院的醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺階。2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（二）我院_全院醫(yī)護(hù)及其他工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，針對存在的問題舉一反三，并按上級要求及時(shí)進(jìn)行了整改，現(xiàn)把整改的情況匯報(bào)如下：一、嚴(yán)格規(guī)范值班、交接班制度。針對存在部分科室值班、交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)的問題，我院立即加強(qiáng)了對在院醫(yī)師的教育，嚴(yán)格加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的管理。臨床醫(yī)師按照排好的時(shí)間執(zhí)行值班，要求二線醫(yī)師不得擅自離崗。午間、夜晚除巡視病人及搶救病人外，留守值班室。我院為值班醫(yī)師配備了內(nèi)線電話，以方便與各科室、病區(qū)取得聯(lián)系。針對“交接班本記錄內(nèi)容不全”的問題

13、，我院要求全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了交接班制度，規(guī)定“值班交接班記錄”的內(nèi)容包括交班日期、時(shí)間、病區(qū)病人流動(dòng)情況，病房原有病人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù)、現(xiàn)有病人數(shù)，新入院、危重、術(shù)后病人的人數(shù)和病情變化，以及值班期間對出現(xiàn)特殊情況病人所采取的處置措施及效果。二、加強(qiáng)三級醫(yī)師查房工作，嚴(yán)格查房制度。根據(jù)存在的三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不好的問題，我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特安排全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了學(xué)習(xí)。要求1、主治醫(yī)師每日查房_次查房一般在8。00交班完后立即進(jìn)行。2、新入院病人值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，1住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。3、對危重、疑難等特殊病

14、例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時(shí)查房。4、住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行_小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。5、主任、副主任醫(yī)師一周查房最少一次。三、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫制度。我院根據(jù)_省住院病歷質(zhì)量書寫規(guī)范要求病例質(zhì)量管理小組對病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，并對全部出科病歷進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科作為考核項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每月對各科住院病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，并與科室病歷評價(jià)結(jié)果進(jìn)行對照，以了解科室的質(zhì)量管理工作。門診部、醫(yī)務(wù)部每月對各科室的門診病歷進(jìn)行抽查。病案室負(fù)責(zé)對入庫病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)督促完善。并對各科病歷缺陷進(jìn)行登記。醫(yī)院規(guī)定出科病案一次不符合規(guī)定，給與口頭警告。第二次不符合規(guī)定醫(yī)務(wù)

15、科將在會(huì)上給予通報(bào)批評。第三次不符合規(guī)定即上報(bào)，由醫(yī)院給予嚴(yán)肅處理。以此狠抓病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核查。四、進(jìn)一步落實(shí)危重病人搶救制度。由于我院是綜合性醫(yī)院，二、三級護(hù)理比例較大但我院認(rèn)真貫徹了上級部門對我院提出的要求，緊密結(jié)合醫(yī)療核心制度中存在的問題進(jìn)行了全院學(xué)習(xí)，要求每一位組員熟練掌握各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，對門急診及住院患者發(fā)生的突發(fā)情況在最2短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，實(shí)施救治，以確保救援工作的迅速開展。五、加強(qiáng)手術(shù)安全核查工作。我院針對我們的不足之處，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真整改，加大力度完善了手術(shù)病人核查制度，要求手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、

16、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中耗材等。術(shù)前醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師再次核對病員姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品六、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理分級管理。加強(qiáng)分級護(hù)理制度管理的方法和效果。根據(jù)本院分級護(hù)理情況，從患者人院時(shí)對其進(jìn)行科學(xué)有效的評估。對于一級護(hù)理我院要求嚴(yán)密觀察病情變化，每_分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。與此同時(shí)，對于一級護(hù)理患者我們要求值班護(hù)士、管床護(hù)士熟練掌握“一級護(hù)理九知道”即姓名、診斷、病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施、冶療原則、飲食、心理反應(yīng)、陽性結(jié)果。以便更好監(jiān)測病人的生命體征更細(xì)致的做好

17、基礎(chǔ)護(hù)理工作2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（三）存在問題：一、抽查_名護(hù)士，有_名護(hù)士對流程不熟悉。抽查_名護(hù)士，有_名護(hù)士健康宣教不到位。整改措施：1、護(hù)理部于_月份_了全院新招聘護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，(包括護(hù)理核心制度、接診流程、護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)士基礎(chǔ)禮儀、院感知識)等；并予以了考核，均考核合格通過。2、_了護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，并制定了核心制度每月重點(diǎn)檢查項(xiàng)目表，要求人人熟悉、過關(guān)。3、護(hù)理部每月下臨床進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查及核心制度的檢查；重點(diǎn)抽查科內(nèi)年輕護(hù)士。4、召開了護(hù)士長會(huì)，要求科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長抓好科內(nèi)宣教及護(hù)士核心制度的學(xué)習(xí)。5、為了加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者健康宣教

18、的落實(shí)，護(hù)理部將修改優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房評比方案，擬定評選最優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士活動(dòng)，目的為了督促個(gè)人更好的為患者服務(wù)。存在問題：二、抽查毒麻藥品管理不符合要求。整改措施：1、二季度護(hù)理質(zhì)量講評會(huì)將_全院護(hù)士學(xué)習(xí)毒麻藥品管理2、不定期對病房及藥房進(jìn)行反查。發(fā)現(xiàn)問題予以考核3、要求科室護(hù)理安全質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長督促科室毒麻藥品的領(lǐng)用登記管理工作，要求及時(shí)登記，與藥房出入數(shù)據(jù)一致。4、晚夜班護(hù)士需使用毒麻藥品時(shí)，應(yīng)臨時(shí)領(lǐng)用，并與當(dāng)班醫(yī)生核對，由于各種原因未使用者應(yīng)當(dāng)班內(nèi)及時(shí)與藥房核對處理。黨建督導(dǎo)檢查整改措施對市公司黨委對黨建督導(dǎo)檢查反饋的意見和建議，公司黨總支高度重視，立即安排部署，針對督查組提出的問題逐項(xiàng)分析

19、原因并提出整改措施，現(xiàn)將整改措施及落實(shí)情況匯報(bào)如下：2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（四）定期召開支部黨員大會(huì)、黨支部委員會(huì)和黨小組會(huì)，按時(shí)上好黨課的_是黨_生活的基本形式，是加強(qiáng)黨員日常教育管理監(jiān)督的主要途徑。公路黨總支落實(shí)不到位的地方主要在正式的專項(xiàng)的學(xué)習(xí)和會(huì)議不夠，而以日常的學(xué)習(xí)和點(diǎn)評為多。如黨員大會(huì)、支部會(huì)議不夠，中心組學(xué)習(xí)和_生活會(huì)也不夠。我們的整改措施是從第四季度開始，按以下規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)和會(huì)議，并按季執(zhí)行：1、召開_次總支黨員大會(huì)。2、召開_次總支委員會(huì)議。3、總支書記參加_次黨小組會(huì)議。4、總支書記講_次黨課。5、中心組_次學(xué)習(xí)。6、召開_次_生活會(huì)。7、召開_次_會(huì)。8

20、、進(jìn)行_次民主評議黨員(每年一次)。1二是規(guī)范黨員發(fā)展流程按照發(fā)展黨員的八項(xiàng)規(guī)定制度要求，我們有不規(guī)范的地方，我們的整改措施是：一把不完善的地方補(bǔ)充完善，如會(huì)議記錄等，二是從現(xiàn)在開始起嚴(yán)格落實(shí)發(fā)展黨員的八項(xiàng)制度。(1)要改進(jìn)調(diào)查研究，到基層調(diào)研要深入了解真實(shí)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、研究問題、解決困難、指導(dǎo)工作，向群眾學(xué)習(xí)、向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，多同群眾座談，多同干部談心，多商量討論，多解剖典型，多到困難和矛盾集中、群眾意見多的地方去，切忌走過場、搞_；要輕車簡從、減少陪同、簡化接待，不張貼懸掛標(biāo)語橫幅，不安排群眾迎送，不鋪設(shè)迎賓地毯，不擺放花草，不安排宴請。(2)要精簡會(huì)議活動(dòng)，切實(shí)改進(jìn)會(huì)風(fēng)，嚴(yán)格控制以中央名義

21、召開的各類全國性會(huì)議和舉行的重大活動(dòng)，不開泛泛部署工作和提要求的會(huì)，未經(jīng)中央批準(zhǔn)一律不出席各類剪彩、奠基活動(dòng)和慶祝會(huì)、紀(jì)念會(huì)、表彰會(huì)、博覽會(huì)、研討會(huì)及各類論壇；提高會(huì)議實(shí)效，開短會(huì)、講短話，力戒空話、套話。(3)要精簡文件簡報(bào)，切實(shí)改進(jìn)文風(fēng)，沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容、可發(fā)可不發(fā)的文件、簡報(bào)一律不發(fā)。(4)要規(guī)范出訪活動(dòng)，從外交工作大局需要出發(fā)合理安排出訪活動(dòng)，嚴(yán)格控制出訪隨行人員，嚴(yán)格按照規(guī)定乘坐交通工具，一般不安排中資機(jī)構(gòu)、華僑華人、留學(xué)生代表等到機(jī)場迎送。(5)要改進(jìn)警衛(wèi)工作，堅(jiān)持有利于聯(lián)系群眾的原則，減少交通管制，一般情況下不得封路、不清場閉館。(6)要2改進(jìn)新聞報(bào)道，_局同志出席會(huì)議和活動(dòng)應(yīng)根據(jù)工

22、作需要、新聞價(jià)值、社會(huì)效果決定是否報(bào)道，進(jìn)一步壓縮報(bào)道的數(shù)量、字?jǐn)?shù)、時(shí)長。(7)要嚴(yán)格文稿發(fā)表，除中央統(tǒng)一安排外，個(gè)人不公開出版著作、講話單行本，不發(fā)賀信、賀電，不題詞、題字。(8)要厲行勤儉節(jié)約，嚴(yán)格遵守廉潔從政有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行住房、車輛配備等有關(guān)工作和生活待遇的規(guī)定。三是加強(qiáng)維護(hù)核心、“三基建設(shè)”等方面的工作，進(jìn)一步完善和加強(qiáng)巡視整改“回頭看”工作雖然在新城的_個(gè)創(chuàng)委會(huì)建立了黨小組，但這方面的工作還需要進(jìn)一步推動(dòng)和細(xì)化。我們的整改措施是：1、在_日常學(xué)習(xí)中要加強(qiáng)維護(hù)核心、見諸行動(dòng)主題教育方面的學(xué)習(xí)。2、推動(dòng)創(chuàng)委會(huì)黨小組的工作，包括聯(lián)系轄區(qū)黨員、日常_活動(dòng)開展，結(jié)合實(shí)際特別是_工作。3、公

23、路紀(jì)檢每季度要按照市公司紀(jì)檢的檢查內(nèi)容要求巡查一次。另說明_個(gè)創(chuàng)委會(huì)的工商注銷工作是目標(biāo)之一，目前由于相關(guān)縣區(qū)公司的稅案、欠稅等遺留問題，暫不適宜合并注銷，待有_司清理干凈些后，再予合并注銷。四、建立健全基礎(chǔ)資料由于黨務(wù)機(jī)構(gòu)和黨務(wù)人員是新機(jī)構(gòu)和新人，不像老縣區(qū)_公司已多年健全，所以這方面的工作做的不夠完善。我們的整改措施是：1、向先進(jìn)的總支學(xué)習(xí)，了解需健全的基礎(chǔ)資料內(nèi)容。2、加強(qiáng)日常的痕跡記錄，完善工作臺帳。五、加強(qiáng)對基層黨支部的管理和指導(dǎo)公路黨總支有_個(gè)支部，一個(gè)是機(jī)關(guān)黨支部，一個(gè)是大凱黨支部，近期在機(jī)關(guān)黨支部下又增設(shè)了創(chuàng)委會(huì)_個(gè)黨小組。我們的整改措施是：1、加強(qiáng)對各支部的管理，跟上總支的節(jié)

24、奏完成規(guī)定的動(dòng)作，如各種學(xué)習(xí)和會(huì)議。2、加強(qiáng)對各支部和黨小組的指導(dǎo)，如日常工作的開展、黨務(wù)活動(dòng)的要求等。黨總支醫(yī)療核心制度自查報(bào)告及整改措施_-01-301根據(jù)我_對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾_通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機(jī)制，我科于_年_月_日在全科開展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，總結(jié)如下：科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實(shí)施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；實(shí)行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)

25、病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會(huì)診能按規(guī)定執(zhí)行，會(huì)診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會(huì)診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)_；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報(bào)告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實(shí)行“五定”；值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫入院時(shí)知情告知書，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等

26、均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢查。在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個(gè)門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。整改措施?？剖以俅沃厣觊T診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當(dāng)限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者

27、轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，與個(gè)人績效考核掛鉤。二、三級醫(yī)師查房制度存在問題。對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時(shí)流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時(shí)、不規(guī)范；個(gè)別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。整改措施：1.提高重視、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、2.規(guī)

28、范臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房?？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過規(guī)范化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。3.促進(jìn)醫(yī)療文3書質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心。通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的_，檢驗(yàn)醫(yī)療文書的真實(shí)性、規(guī)范性和及時(shí)性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院

29、培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。三、會(huì)診制度存在問題。會(huì)診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會(huì)診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。整改措施。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會(huì)診制度，加強(qiáng)門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會(huì)診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會(huì)診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會(huì)診質(zhì)量。四：疑難病例討論制度存在問題。大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論

30、過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達(dá)到討論病歷以解決問題的目的。整改措施。做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達(dá)到討論的目的。五：醫(yī)患溝通制度4存在問題。主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。整改措施。加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時(shí)簽署知情同意書。六：分級護(hù)理制度存在問題。醫(yī)師對常見疾病的護(hù)理級別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級別掌握不準(zhǔn)。整改措施。通過加強(qiáng)業(yè)

31、務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護(hù)理工作。七：危重病人搶救制度存在問題。因危重患者病例少，個(gè)別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。危重患者的搶救記錄流于形式。整改措施。認(rèn)真_全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。八：術(shù)前討論制度存在問題。討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對策的討論不足。整改措施。明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水

32、平。九：死亡病例討論制度存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議或糾5紛的病例能夠及時(shí)上報(bào)。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。整改措施。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認(rèn)真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)驗(yàn)。十：查對制度存在問題。護(hù)士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護(hù)理查對醫(yī)囑及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術(shù)前病人的查對較認(rèn)真仔細(xì)。主要問題是臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行存在問題，有的沒執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。整改措施。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，醫(yī)

33、生下醫(yī)囑后及時(shí)通知護(hù)理人員執(zhí)行，責(zé)任到人。十一：交接班制度存在問題。交接班記錄本書寫及時(shí)，但內(nèi)容空洞，重點(diǎn)不突出。整改措施。交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無內(nèi)容交班者責(zé)令其改進(jìn)。十二：醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度存在問題。本科室開展的新技術(shù)均有衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并制定的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，按步進(jìn)展。逐步完善。主要問題是開展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，進(jìn)步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。整改措施。加強(qiáng)人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，爭取取得醫(yī)院的支持。在技術(shù)上做到精益求精。6十三：臨床用血審核制度存在問題。醫(yī)師對于輸血指征掌握較好，協(xié)議書簽寫完備。主要是采血，送檢，取血及輸血過

34、程中存在問題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡單的送取，不會(huì)執(zhí)行查驗(yàn)工作。整改措施。盡量要求護(hù)士完成輸血過程中全部程序，送檢及取血由護(hù)理人員完成。十四：手術(shù)分級管理制度存在問題。未能定期對各手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級別應(yīng)相應(yīng)提升一級。整改措施。制定具體的手術(shù)分級制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術(shù)范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護(hù)士等共同參與手術(shù)醫(yī)師考核評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)變更手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍。十五：病歷書寫制度存在問題。我科醫(yī)師完成病歷基本及時(shí)，內(nèi)容完整，主要問題是病程打印不

35、及時(shí)，病程簽名不及時(shí)，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。整改措施?？剖也v質(zhì)量管理小組各司其責(zé)，負(fù)責(zé)科室病歷的終末質(zhì)控?？剖胰藛T加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識，提示病歷內(nèi)涵。7我們始終認(rèn)為，醫(yī)療安全無小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，是我院的醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺階。2022年醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（五）一、崗位操作人員安全職責(zé)1.必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)、生產(chǎn)實(shí)踐和安全

36、教育，考試合格后方可上崗；2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，不違章作業(yè)，并制止他人的違章作業(yè)；3.精心操作，嚴(yán)格控制工藝條件，原始記錄整潔，準(zhǔn)確可靠；4.按時(shí)巡回檢查，發(fā)現(xiàn)異常及處理；發(fā)生事故要正確分析判斷、處理，并及時(shí)匯報(bào)；5.加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，經(jīng)常保持作業(yè)場所衛(wèi)生、整潔；6.正確使用妥善保管各種防護(hù)用品和器具；7.有權(quán)拒絕違章作業(yè)和違章指揮。二、常見事故與安全衛(wèi)生對策1.常見事故與危害a.污水處理設(shè)施配置的電器設(shè)備很多，如不注意安全會(huì)發(fā)生觸電事故，造成人身傷害；b.污廢水池、檢查井易產(chǎn)生和積累有毒有害氣體，清理廢水池、井下清淤時(shí)，如防范措施不當(dāng)，易發(fā)生中毒甚至死亡；c.未按操作規(guī)程和設(shè)備檢修程序進(jìn)行生產(chǎn)巡查以及設(shè)備檢修時(shí)，易發(fā)生設(shè)備事故；d.長期接觸污廢水、污泥等污染物，如衛(wèi)生防護(hù)不當(dāng)，易感染各種病菌、嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生疾病，影響身體健康；e.機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生噪聲污染，應(yīng)采取防噪減震措施，降低對身體的危害。2.廢水處理設(shè)施安全對策(1)機(jī)械操作中的安全措施嚴(yán)格按操作規(guī)程對運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，動(dòng)手