兒科護(hù)理綜合計劃

1、兒 科 護(hù) 理 計 劃高熱驚厥患兒原則護(hù)理籌劃年幼兒日勺任何突發(fā)高熱日勺顱外感染均也許引起驚厥。高熱驚厥是小兒驚厥最 常用日勺因素之一。也許由于年幼兒大腦發(fā)育不夠完善、分析鑒別和克制能力較差， 以至較弱勺刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈勺興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā) 生驚厥。重要體現(xiàn)為患兒高熱，全身性抽搐，持續(xù)時間較短，抽搐時意識喪失。 常用護(hù)理問題涉及：體溫升高；有外傷勺危險；潛在并發(fā)癥-窒息；有 口腔粘膜變化勺危險。一、體溫升高（一）有關(guān)因素感染（二）重要體現(xiàn)1、高熱，體溫39C。2、抽搐。（三）護(hù)理目勺患兒體溫控制在38.5C以內(nèi)。（四）護(hù)理措施1、臥床休息，測量生命體征，每4小時1次，體

2、溫忽然升高或驟降時，要隨時 測量并記錄之。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次半小時，室內(nèi)溫度控制在18-20C， 濕度控制在50%-60%。3、遵醫(yī)囑使用藥物和（或）物理降溫，并觀測記錄降溫效果。4、觀測降溫過程中有無虛脫體現(xiàn)。浮現(xiàn)虛脫進(jìn)應(yīng)立即解決。5、出汗退熱后要及時更換衣服及被褥，注意保暖。6、遵醫(yī)囑使用抗生素并注意療效及副作用。7、鼓勵患兒多飲水或飲料（每天100mL/kg ）進(jìn)食清潔、易消化日勺高熱量、高蛋 白日勺流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、做好口腔護(hù)理，每天3次，鼓勵多漱口； 口唇干燥者，涂石蠟油或唇膏保護(hù)。9、靜脈輸液并補(bǔ)充電解質(zhì)。10、指引患兒家長辨認(rèn)體溫異常勺初期體現(xiàn)。（五）重

3、點(diǎn)評價1、體溫得到控制勺限度與時間。2、促發(fā)因素與否消除。3、脈搏、呼吸與否正常。二、有外傷勺危險（一）有關(guān)因素 驚厥、抽搐。（二）重要體現(xiàn)1、舌咬傷。2、摔傷。3、骨折。（三）護(hù)理目勺患兒住院期間不發(fā)生外傷。（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)巡視，監(jiān)測呼吸及意識日勺變化，及時發(fā)現(xiàn)抽搐日勺先兆。2、給患兒設(shè)床欄，做多種操作之后緊扣床欄，必要時患兒四肢予以約束。3、抽搐時設(shè)特護(hù)。4、備急救用物、器械于床旁。5、驚厥發(fā)作時，遵醫(yī)囑使用止驚藥，并觀測止驚效果。抽搐時不能強(qiáng)行按壓肢體，護(hù)理人員可輕輕握持肢體。必要時使用墊，以防舌咬6、傷；牙關(guān)緊閉者，不能強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒。7、室內(nèi)保持安靜，避免多種刺激（如強(qiáng)

4、光、噪聲等）；各項(xiàng)護(hù)理、檢查、治療 等應(yīng)有籌劃、集中進(jìn)行。（五）重點(diǎn)評價1、生命體征與否平穩(wěn)。2、神志與否清晰。3、多種避免措施得力與否。三、潛在并發(fā)癥-窒息（一）有關(guān)因素1、呼吸道分泌物增長。2、抽搐時舌后墜，堵塞呼吸道。3、喉痙攣。（二）重要體現(xiàn)1、咳嗽、痰多、質(zhì)粘稠。2、呼吸困難，甚至呼吸停止。（三）護(hù)理目日勺患兒發(fā)病期間不發(fā)生窒息。（四）護(hù)理措施1、護(hù)士加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘巡視1次，必要時設(shè)特護(hù)。2、松解患兒衣服，取側(cè)臥位或仰位，頭偏向一側(cè)。3、備急救藥物、吸痰器、吸痰用物于床旁。4、及時清理呼吸道分泌物。5、抽搐時用舌鉗夾住舌頭，避免舌后墜堵塞呼吸道。6、避免誘發(fā)抽搐、喉痙攣勺

5、多種因素。7、必要時氧氣吸入。8、喂奶、服藥后輕拍背部，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐窒息。（五）重點(diǎn)評價1、生命體征與否平穩(wěn)。2、神志、瞳孔與否正常。3、呼吸道分泌物與否減少。四、有口腔粘膜變化的危險（一）有關(guān)因素1、發(fā)熱。2、進(jìn)食少、維生素缺少。3、機(jī)械性損傷（使用舌鉗、開口器、電動吸引器吸痰）。（二）重要體現(xiàn)1、口腔分泌物多，流涎。2、口腔粘膜充血、水腫、干裂、出血。3、進(jìn)食時哭吵，進(jìn)食困難。（三）護(hù)理目日勺1、保持口腔清潔。2、口腔粘膜正常。3、口腔粘膜損傷、潰瘍得到控制或改善。4、鼓勵患兒進(jìn)食少渣、易吞咽勺流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食生、冷、硬、辣勺食物。5、鼓勵患兒使用吸管。6、口腔患兒多飲水，每天100mL/kg.7、遵醫(yī)囑使用抗生素或抗真菌藥。8、局部涂藥，每天3-4次。9、暫不使用牙刷。（五）重點(diǎn)評價1、口腔與否清潔、衛(wèi)生，有無異味。2、口腔粘膜潰爛有無好轉(zhuǎn)。3、進(jìn)食能力好轉(zhuǎn)日勺時間及限度。肺炎患兒原則護(hù)理籌劃小兒肺炎是指多種不同病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、以 及過敏等引起勺肺部炎癥。臨床上以支氣管肺炎最常用，其重要體現(xiàn) 為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部羅音。常用護(hù)理問題涉及：低效性 呼吸型態(tài)；體溫升高；心