小兒橈動脈采血

1、關(guān)于小兒橈動脈采血第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月橈動脈 先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。 第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇橈動脈采血的優(yōu)點(diǎn)： 新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，四肢血管細(xì)，血管充盈度差，外周靜脈采血，由于出血慢，抽血時(shí)間長，血標(biāo)本容易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果，難以抽取足夠的血量

2、，需重復(fù)抽血，且容易破壞靜脈血管，影響靜脈輸液，增加患兒的痛苦；而股靜脈采血難度相對較大，一般需要兩人配合才能完成操作，也易被患兒大小便所污染；小兒橈動脈細(xì)小，動脈血流速較快，因此，選擇橈動脈采血，減少了患兒著涼，同時(shí)也減少感染的機(jī)率。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月采血前準(zhǔn)備告知家長采血目的及重要性 小兒采血時(shí)，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也給家長留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當(dāng)護(hù)士不能一針見血時(shí)，當(dāng)護(hù)士工作稍有疏忽時(shí)，當(dāng)家長對治療及服務(wù)稍有不滿時(shí)，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個(gè)導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。告知

3、家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護(hù)士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。護(hù)士心理準(zhǔn)備 患兒家長對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機(jī)會。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月采血前準(zhǔn)備抽血車用物準(zhǔn)備 一次性注射器（根據(jù)血量選擇合適的注射器，（一般為10ML注射器），一次性5.5號頭皮針，治療盤，碘伏，無菌棉簽（無菌棉球），一次性膠手套，試管等。車下層放生活垃圾、醫(yī)療垃圾盒及利器盒。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法橈動脈采

4、血：1）目測定位法2）觸摸法3）十字法第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目測定位法在小兒腕部橫紋線的中間線(為一條人為地想象的平行于兩橫紋線的直線,它與上下兩橫紋間距離相等)與大魚際肌腱向腕部延長線的交叉點(diǎn)處, 即橈側(cè)腕橫紋肌上2cm。穿刺點(diǎn)：在腕橫紡肌上0.5cm穿刺。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觸摸法直接觸摸橈動脈的搏動點(diǎn) ，在最明顯處以1520進(jìn)針抽取所需血量即可。穿刺點(diǎn)： 觸摸波動點(diǎn)（用指甲按?。诓▌狱c(diǎn)下0.5cm1cm處進(jìn)針。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月十字法患兒手腕部的腕中紋(即第二道腕橫紋)橈側(cè)1/4處。 穿刺點(diǎn)：約為中線與大拇

5、指外側(cè)的1/2處為穿刺點(diǎn)。 第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法 三種方法均需1名助手，助手做好患兒的固定工作，勿使患兒過度掙扎，避免體位改變，尤其是定好穿刺部位后更不能再變動體位。將患兒平臥，操作者左手握住患兒的手掌，使患兒掌面朝上，稍向下壓，使手掌背曲呈反弓狀，充分暴露根部，以充分暴露穿刺部位。第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法常規(guī)消毒后，右手持5.5

6、號頭皮針（連接好注射器）定位好后，進(jìn)針時(shí)針斜面向上，與皮膚呈1520（肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大，約2030）進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。（穿刺成功回血快，見回血后針頭斜面向左轉(zhuǎn)向操作者，與血流方向一致，可減少針眼處滲血及血腫的發(fā)生）。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、操作方法拔針時(shí)倒轉(zhuǎn)注射器，用拇食指抽住頭皮針使其保持一定的負(fù)壓后再拔針，可減少血液滴出。 第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法撥針后：棉簽加壓止血5 min10 min。也可用膠布壓住無菌棉球并繞腕部1周按壓，不宜過緊，并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況，止血后及時(shí)放松按壓。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月橈動脈采血注意事項(xiàng)1如患兒有凝血機(jī)制障礙者慎用動脈穿刺。2穿刺時(shí)盡量減少反復(fù)進(jìn)針，以免造成血管損傷出血，形成血腫。第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月橈動脈采血注意事項(xiàng)3. 動脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號半頭皮針進(jìn)行穿刺，刺過皮膚時(shí)阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持平靜的呼吸。4. 注射器內(nèi)不可留空氣，若標(biāo)本中混入空氣，將影響檢驗(yàn)結(jié)果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針?biāo)ńY(jié)合是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象，5. 選用何種方法采血，要根據(jù)患兒的病情及自己的擅長進(jìn)行選