患者血液透析治療前準(zhǔn)備

1、關(guān)于患者血液透析治療前準(zhǔn)備第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)?？齐S訪 病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年 病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5, 5年第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率高花費(fèi)高危害低知曉率三高一低第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CK

2、D的患病率為10.8現(xiàn)有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數(shù)據(jù)意味著，10人中有1人患有CKD第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD分期2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰一體化治療第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)?？齐S訪1、CKD 4 期（eGFR30ml/m

3、in/1.73m2）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪（特別是繼發(fā)性腎病）。 糖尿病腎病 狼瘡性腎炎2、建議每3 月評(píng)估一次eGFR。第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)?？齐S訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2） 貧血（3） 血壓（4） 骨病和礦物質(zhì)代謝障礙（5） 血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認(rèn)知積極配合治療第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加

4、強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣戒煙戒酒飲食調(diào)控（營(yíng)養(yǎng)治療）第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識(shí)宣教eGFR20ml/min/1.73 m2 預(yù)計(jì)6 月內(nèi)需接受透析治療目的：增強(qiáng)了解消除偏見（上癮，越晚越好）第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇透析模式1、病史及體格檢查 原發(fā)病 并發(fā)癥 第十八張，PPT共

5、四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇透析模式3、全面評(píng)估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月配型，找腎源長(zhǎng)期血管通路置腹透管第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

6、月血管通路的分類直接穿刺臨時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直接穿刺第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨時(shí)導(dǎo)管和長(zhǎng)期導(dǎo)管第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最理想的血管通路-自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?1、 上肢血管保護(hù)教育（eGFR30 ml/min/1.73 m2) （1）右利手？左利手？ （2）普通輸液針頭？留置針？ （3）手背部穿刺？手腕部穿刺？ 其他部位穿刺？ （4）同一部位反復(fù)穿刺？ （5）左右手交替穿刺？第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月?lián)衿诮⒀芡穀ESNONO第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?、擇期建立血管通路 AVF適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間HD治療的患者。第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?、擇期建立血管通路（1） GFR25ml/min 或 SCr4mg/dl（352mol/L）第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應(yīng)盡早實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?、建立血管通路CKD4期 ？XX第三十三張，PPT共四十七

8、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)衿诮⒀芡?、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、定期隨訪、評(píng)估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。 定期換藥，封管 定期監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺是否通暢擇期建立血管通路第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？透析是不是越早越好？第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Indications for dialysis initiation開始透析的指征GFR 10-15 m

9、l /min /1.73mUremic symptomsMalnutritionGFR 10-15 ml /min /1.73m尿毒癥癥狀營(yíng)養(yǎng)不良有計(jì)劃地開始透析對(duì)于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析越早對(duì)身體越好嗎？不客觀不科學(xué)過早透析不利于殘余腎功能的保護(hù)經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)身體和精神上的痛苦Ccr15ml/min可考慮透析 事實(shí)卻恰恰相反，遲遲不愿意透析第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)透析1、eGFR15ml/min/1.73 m2 時(shí)， 建議每24 周進(jìn)行一次全面評(píng)估。第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月適時(shí)透析2、評(píng)估指標(biāo)：癥狀、體征腎功能電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動(dòng)脈血?dú)獾龋〩b 等 癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標(biāo)抗-HIV 梅毒血清學(xué)決定透析分區(qū)！第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評(píng)估，決定透析抗凝方案第四十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)透析5、透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書病人的權(quán)利 獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利 人格受到尊重的權(quán)利 知情權(quán) 隱私權(quán) 自主權(quán) 完全行為能力人應(yīng)以本人意愿