2022年全科醫(yī)學學習心得

1、全科醫(yī)學學習心得 全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生,是接受過全科醫(yī)學特地訓練的 新型醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務供應者,是為個人、家庭和社區(qū)供應優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保 健服務,進行生命、健康與疾病全方位負責式治理的醫(yī)生；下面, XX為大家共享全科醫(yī)學學習心得,助. 期望對大家有所幫全科醫(yī)學學習心得一：作為中英初級衛(wèi)生保健合作項目,我特別榮幸于20XX 年 11 月 19 日至 20XX 年 12 月 9日被北京市西城區(qū)衛(wèi)生局選派赴英國參與全科醫(yī)學培訓；三周時間內(nèi), 50%時間接受理論課授課,50%時間參與英國全科醫(yī)生的診室工作,進行了家庭醫(yī)生團隊、慢病治理、績效考 核、臨終關(guān)懷、循證醫(yī)學

2、、連續(xù)訓練、診室治理、溝通技巧等方面的培訓及見習；英國的全科醫(yī)學訓練采納5+2+3 模式；“ 5” 是高中畢業(yè)生后要經(jīng)過 5 年的臨床醫(yī)學本科訓練, “ 2” 是在取得醫(yī)師資格后,仍要經(jīng)過 2 年的臨床基礎(chǔ)訓練 ; “ 3” 即仍要完成 3 年的全科臨床培訓,期間至少要在全科診所接受 1 年的培訓,然后才可在英國醫(yī)學總會 UK General Medical Council 注冊成為全科醫(yī)生；英國的全科醫(yī)生分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生,全職醫(yī)生固定在一個診所工作,假如有事不能來或想去休假旅行,可以雇傭兼職醫(yī)生,兼職醫(yī)生可以在數(shù)個診所工作；在英國, 大部分診所是私人的,每個診全部一個或數(shù)個老板,這些老

3、板是全科醫(yī)生,他們主要從事醫(yī)療和教學等工作,同 時仍雇傭數(shù)個全科醫(yī)生、護士進行日常醫(yī)療工作,此外,老 板仍會雇傭非醫(yī)療專業(yè)的治理經(jīng)理和工作人員,負責員工工作支配、經(jīng)費運轉(zhuǎn)、診所保護、水電等各項診所治理事宜；這樣,全科醫(yī)生可以更有效地救治患者；英國居民生病一般先找自己的全科醫(yī)生就診,當全科醫(yī) 生不能解決時,由其聯(lián)系轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院；在英國,居民 85% 到 90%的健康問題都可以在診所解決；每個診所承擔大約 1萬名左右居民的各項初級衛(wèi)生保健工作；包括：疾病診療,傳染病、 慢性非傳染性疾病的治療和治理,意外損害的預防,急救醫(yī)療,家庭護理,婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后保健,兒童保健,老 年保健,重點人群的疾病篩查,社

4、區(qū)康復,健康訓練等；診 所要處理患者的各種情形：一是患者疾病處理；全科醫(yī)生可 以處理各種疾病, 如急癥、 肌肉骨髂、 心血管、 皮科、兒科、婦科、精神心理等疾病,不僅要管目前就診的疾病,仍要管 理相伴的其他疾病, 如心衰、甲狀腺功能低下、 精神疾病等,真正做到以人為本的治理；二是轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習慣；比如有 些人應當來看病卻沒有來,有些人沒有必要卻每天來,通過 健康訓練轉(zhuǎn)變患者觀念；三是機會性健康促進；比如患者來 到診所,同時做免疫接種、發(fā)育狀況檢查、方案生育、宮頸 細胞學檢查、量血壓及一些健康建議如運動、飲食、提倡不吸煙、不酗酒、不爛用藥物、不吸毒等；居民就診需提前預約,由診所接待員進行約診,一

5、個全科醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170 人,每位患者看病時間10-15分鐘,全科醫(yī)生不穿工作服,傾心細聽患者陳述病情,適當 做些詢問,體檢,主要是疾病的診斷、治療、幫忙患者分析 病情、說明,就像伴侶關(guān)系；護士做大量健康促進、慢性病 治理工作,有些護士善于于哮喘和慢性呼吸道疾病,有些就 比較善于于糖尿病,有些就善于于心血管方面的詢問,有的 做一些常規(guī)性的護理工作；通過團隊合作更好服務于居民；為 68 鎊/ 人/ 診所收入的 80%是由注冊患者數(shù)量打算的,年,其中老年人、兒童、殘疾人等再乘以系數(shù),20%是由績 效考核 QOF 系統(tǒng) 打算的,收入與開處方、檢查等診療服務 量無直接關(guān)系；英國特別重視全科醫(yī)

6、療的質(zhì)量治理,制定了質(zhì)量成效框架 ,即 QOF系統(tǒng)；這個框架總共 1000 條 4 大類,對詳細指標賜予肯定分數(shù)實現(xiàn)量化,并 內(nèi)容,分為 按總的分數(shù)向全科醫(yī)生支付酬勞；第一是臨床服務,其次是 組織結(jié)構(gòu)框架,第三是病人反饋看法,第四是額外服務；臨 床服務方面包括 10 種疾?。合?、非傳染性疾病、慢性呼 吸道疾病、慢性心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、精 神疾病、 中風、 癌癥,這 10 種疾病醫(yī)生要供應高質(zhì)量服務；從英國學習回來,頗有一些體會；第一,我特別感嘆英國全科醫(yī)生所把握學問的廣度,基本內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病都可以診治；其實在現(xiàn)實 中,通過專心、適當培訓,這些學問是很簡單把握的,

7、只有 這樣,才能做到真正意義上的居民健康“ 守門人” 的角色,才能做到以人為本的健康治理；其次,我特別感嘆團隊合作精神；全科醫(yī)生不是無所不 能的,全科醫(yī)生也是術(shù)有專攻的,有的側(cè)重糖尿病的診治,有的側(cè)重婦科診治,遇到略微疑難的患者,全科醫(yī)生間就可 醫(yī)生、會診,即可便利患者, 又可提高全科醫(yī)生的診療水平；護士也是一起合作治理患者,醫(yī)生更多賜予患者疾病診斷、治療,護士除完成常規(guī)的抽血、檢查等工作外,注冊護士協(xié) 助醫(yī)生進行患者的健康訓練、健康促進工作,一些病情平穩(wěn) 的患者甚至就由注冊護士進行治理,使得醫(yī)生更多的精力用 于提高診治水平,更好地提高醫(yī)術(shù)；第三,資源的合理應用；英國每個社區(qū)都有一個機構(gòu)進 行

8、社區(qū)服務,如上門輸液、臨終關(guān)懷等,即可滿意社區(qū)居民 的需求,即可將診全部限的醫(yī)護人員從繁重的護理工作中解 脫出來,更多的時間用于治理患者；這次英國學習雖然時間較短,但收成頗多,有一些已在 我日常工作漸漸實現(xiàn)；做為一個青委會委員,我常常思索一 個問題：就是如何發(fā)揮青委會在全科醫(yī)學事業(yè)中的作用 . 1. 在英國, 首診醫(yī)生為全科醫(yī)生,但遇到困惑問題時,全科醫(yī)生與專科醫(yī)生間有很好的溝通,通常通過e-mail或電話聯(lián)系,或轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處,在溝通過程中不斷提高全科醫(yī)生的水平； 青委會組成結(jié)構(gòu)較好,一是包含了全科醫(yī)生,也包含了?？漆t(yī)生 ; 二是?？漆t(yī)生涉及的專業(yè)較廣,完全能 滿意全科醫(yī)生的需求；可以建立

9、全科醫(yī)生論壇網(wǎng)站,青委會 的委員輪番值班來解答全科醫(yī)生的問題,可以是?？漆t(yī)生解 答專業(yè)問題, 也可以是全科醫(yī)生解答治理問題、體會共享等；2. 在英國期間,我特別關(guān)注全科醫(yī)生連續(xù)訓練問題；與國內(nèi)全科醫(yī)生的連續(xù)訓練主要為集中授課不同,他們僅很 少一部分參與集中授課培訓,大部分時間是診室中的病例分 享、 audit 臨床審計 ；授課最大的缺陷是有時學與用會脫節(jié)；在英國診室我參與一次audit ,爭論的是耳鼻喉科轉(zhuǎn)診是否正確,事先將一年中轉(zhuǎn)診耳鼻喉科的病例全部找出來,把全科醫(yī)生的名字刪除,同時發(fā)給大家?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)回的看法,然后大家爭論是否有必要轉(zhuǎn)診,遇到同樣問題下一次怎么辦,我想通過這樣的audit更能

10、提高全科醫(yī)生的水平,也更加實用；其實,在中國,全科醫(yī)生缺少的就是這種直接的指導；由于青委會的優(yōu)勢,完全可以承辦類似的病例爭論、audit 等,可以先設計一個主題,征集病例,主持人可以由全科醫(yī) 生青委和?？漆t(yī)生青委共同擔當,與全科醫(yī)生共同探討臨床中遇到的問題；#p#分頁標題 #e# 3. 在英國,每一位全科醫(yī)生都是很自豪的,和帶教老師Doctor Edward聊起這種驕傲感時,Edward 告知我,其實30 年前英國全科醫(yī)生的位置也是很低下的,被認為是“ 低水平” 的醫(yī)生,與目前國內(nèi)的情形有些 相像,經(jīng)過 30 年的努力,越來越多優(yōu)秀的人才成為全科醫(yī)生,造就了英國全科醫(yī)學事業(yè)的蓬勃進展；Edwa

11、rd 常常問我的問題是：你學到了什么,什么能為中國的全科事業(yè)做出 一點奉獻 .我告知他, 中國許多事是體制問題,想轉(zhuǎn)變很難,但 Edward 說假如誰都不想去轉(zhuǎn)變,那么這件事永久就不行能轉(zhuǎn)變, 我們要做的是從身邊的事做起,做力所能及的轉(zhuǎn)變；這句話對我觸動很大,是的,作為青委會委員,的確應當為 全科醫(yī)學事業(yè)的進展獻言獻策；可以先確定主題,組織青委 會做調(diào)研,提出一些有用性建議,為全科醫(yī)學奉獻自己一份 微薄的力氣,個人的力氣是有限的,集體的力氣是宏大的,通過不斷的努力,我想在不久的將來,中國的全科醫(yī)學也會 蓬勃進展 . 全科醫(yī)學學習心得二：通過這一學期的學習,我對于全科醫(yī)學這一學科有了新的熟悉,對

12、于全科醫(yī)生這一職業(yè) 有了更充分的明白；全科醫(yī)學是一個面對社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學、預防 醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科,是一個臨床二級學科; 其范疇涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾?。黄渲髦际菑娬{(diào)以人 為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的保護與促進為方向的長期綜合性、負責式照料,并將個體與群體 健康融為一體；全科醫(yī)療強調(diào)連續(xù)性、綜合性、個體化的 照料；強調(diào)早期發(fā)覺并處理疾患 ; 強調(diào)預防疾病和保護健康 ; 強調(diào)在社區(qū)場所對病人進行不間斷的治理和服務,并必要是和諧利用社區(qū)內(nèi)外其他資源; 其最大特點是強調(diào)對當事人的“ 長期負責式照料”；總體

13、來講更加的人性話,更多的表達 病人與醫(yī)生之間的感情溝通；全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生,是接受過全科醫(yī)學特地訓練的 新型醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務供應者,是為個人、家庭和社區(qū)供應優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保 健服務,進行生命、健康與疾病全方位負責式治理的醫(yī)生；詳細說來,全科醫(yī)生重點以社區(qū)為服務對象,供應高素養(yǎng)的 醫(yī)療服務以及人性化的醫(yī)療保證,給與病人連續(xù)性、綜合性 的照料；全科醫(yī)生的工作是以社區(qū)為范疇,以家庭為單位,以病人為中心；他們更留意的是人,而不像?？漆t(yī)生一樣,相比更側(cè)重于疾病本身; 在對病人進行康復治療的時候,他們更加留意病人的權(quán)益,由于人雖然有疾病在身,但不能否 認他仍是一個完整

14、的人,有自己的家庭、社會背景,所以全 科醫(yī)生必需全面明白每個就診病人家庭、社會各方各面的詳 細信息,以便能更好明白造成病疾的緣由,實行更加全面且 有針對性的治療方案；一名合格的全科醫(yī)生不但可以幫忙專 科醫(yī)生提高醫(yī)療服務效率,而且仍能更好地掌握疾病的進展,提高患者的生存質(zhì)量；全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療是各司其職、相輔相成的 ; 但在服 務內(nèi)容與方式上仍是有很大差別的；專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務 的金字塔的頂部,所所處理的多為生物醫(yī)學上的疑難重病,往往需要動用昂貴的醫(yī)療資源,常依靠各個不同?？频母咝?技術(shù)；?？漆t(yī)生是運用越來越復雜的精密儀器裝置救治患者 的技術(shù)權(quán)威,而患者是“ 聽憑醫(yī)生處置” 的高技術(shù)手段的被

15、動受體；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金字塔底層,處理的多為 常見健康問題,其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源,以 低廉的成體保護大多數(shù)民眾的健康,并長期并連續(xù)地治理各 種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題 ; 這些問題往往涉及服務對象的生活方式、社會角色和健康信念；在全科醫(yī)療服務團隊中,患者 個體或群體 醫(yī)護人員得力的合作伙伴,是社區(qū)或家庭治理目標的制定與實施的主體 之一；作為?？漆t(yī)生,就要坐在醫(yī)院的門診大樓里等待病人“ 登門造訪”；由于就診患者數(shù)量多,流淌性大,勢必造成 醫(yī)師無法向全科醫(yī)生那樣明白每個病人,因此也就打算了他 們不行能過多的重視病人的社會屬性,而只能把重點放在病 人生物

16、屬性的疾病上面,也就是說他們的任務就是盡可能把生理的病疾醫(yī)治好；相比之下,全科醫(yī)生不僅要解決就診者的生理病疾,仍要留意患者的心理,行為因素,供應長期 性服務,以幫忙病人杜絕暴露于各種危急因素下；所以說,全科醫(yī)生的工作更能表達當今的生物心理社會醫(yī) 學模式；“ 健康所系,性命相托”,每當我們醫(yī)同學觀察這句話時,總有說不出的沖動和感嘆,同時更多的是責任；而全科 醫(yī)學的理論給我們點明白許多珍貴的體會和教訓,也為我們 以后的臨床工作奠定了肯定基礎(chǔ)；一個稱職的全科醫(yī)生不止 要具備精深的技藝,仍要具有時刻為病人著想的素養(yǎng) ; 不僅 要準時明白病人的病情,仍要明白病人的心情 ; 不論是多難 治的疾病,只要病人和醫(yī)生都在盡最大的努力,那我們就是 勝利的；全科醫(yī)學讓我學到了一種不同的思維方式,更重要的是“ 如何全面看待問題”,很好的運用生物心理社會醫(yī)學模式去摸索,去解決問題；臨床中的情形是千變?nèi)f化的,但以病人為中心的落腳點 永久不會變,只有深化明白了病人的心理、生理特點,才能 邁出第一步,才能有的放矢；全科醫(yī)生不僅要把握急重癥的 轉(zhuǎn)診時機,防止慢性病,仍得解決病人的心理,行為問題,幫忙處理他人家庭問題等等,總之,全科醫(yī)生的工作并不輕 松；我國的全科醫(yī)療起步較晚,仍并不發(fā)達,全科醫(yī)學訓練 在我國也起步較晚 , 目前仍未形成有效的全科醫(yī)學訓練模式；期望今后中國政府能夠加大在這方面的投入,促進