2022年傳染病重點(diǎn)知識集錦

1、甲型病毒性肝炎 臨床表現(xiàn)： 潛伏期 5-45 天,平均 30 天； 臨床分型： 急性黃疸型,急性無黃疸型,淤膽型和重癥型及亞臨床型,慢性甲型肝炎未見報(bào)道； （一）急性黃疸型的臨床表現(xiàn) ： （ 1）黃疸前期： 5-7 天 畏寒,發(fā)熱,全身乏力等全身癥狀 食欲不振,厭油,惡心,嘔吐等消化道癥狀 尿色加深 （ 2）黃疸期： 2-6 周 尿色連續(xù)加深,皮膚鞏腹顯現(xiàn)黃染為主要癥狀 肝腫大,有壓痛 （ 3）復(fù)原期： 1 至 4 周 癥狀減輕,肝,脾回縮 ,肝功能逐步正常； （二）急性無黃疸型： 臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎的黃疸前期相像； （三）淤膽型肝炎： 起病與急性黃疸型肝炎相像； 特點(diǎn)黃疸較深,消化道癥

2、狀輕 皮膚瘙癢,糞便顏色變淺 肝腫大 梗阻性黃疸化驗(yàn)結(jié)果 （四）重型肝炎： 急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病, 2 周 內(nèi)顯現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,黃疸快速加深,肝濁音界進(jìn)行性縮 少, II 度以上肝性腦病, PTA40%（肝活檢符合其病理表現(xiàn)） ； 試驗(yàn)室檢查： 肝功能檢查： ALT ：明顯增高 AST ：增高 ALP 及 r-GT 均增高 血清直接與間膽紅素：黃疸型肝炎時上升,并與肝壞死程度相關(guān)； PT：與肝損害程度相關(guān)； 甲肝標(biāo)記物檢測： 血清抗 -HAV-IgM ：（ +）示現(xiàn)癥感染； 血清抗 -HAV-IgG ：（ +）示過去感染產(chǎn)生免疫； IEM 法從糞便中檢出 HAV 顆粒

3、； 組織培養(yǎng)或動物接種法分高 HAV-RNA. HAV ； 乙型病毒性肝炎 一,病原學(xué)： 1.屬嗜肝病毒科,為 DNA 病毒；完整 HBV ,直徑為 42nmDane 顆粒）；包膜含 HBsAg ,蛋白和細(xì)胞脂肪,由主蛋白, 中分子,大分子蛋 白組成；核心部分含環(huán)狀雙股 DNA , DNAP , HBcAg ,是病毒復(fù)制的主體； 2.HBV 準(zhǔn)種（ quasispecies）是指同一病毒種群間由核酸突變造成的序列差異,一般不超過核苷酸總長度 2-5,尚不 構(gòu)成病原體不同基因型或血清型,但存在基因序列差異即基因異質(zhì)性的現(xiàn)象； S 區(qū)：前 S1 基因前 S1 蛋白,前 S2 基因前 S2 蛋白,

4、S 基因 S 蛋白； C 區(qū)： C 基因編碼 HBcAg ；前 C 基因和 C 基因共同編碼一個分子量 25000 蛋白,酶切產(chǎn)生 BeAg ,分子量 15000-18000 ； P 區(qū)：編碼 90KD 的 DNAP ,該酶有逆轉(zhuǎn)錄酶活性； X 區(qū)：編碼 HBxAg ,具有反式激活作用； 3, HBV 的抗原抗體系統(tǒng)及臨床意義： HBsAg ：病毒感染指標(biāo),本身無傳染性； 抗 HBs：愛惜性抗體； 前 S1,前 S2 抗原：與 HBeAg , HBV-DNA相關(guān),有很強(qiáng)免疫原性,同時與病毒粘附 肝細(xì)胞有關(guān)；病毒復(fù)制重要標(biāo)記； 前 S1 抗體：愛惜性抗體 ,抗 HBV 感染作用； 第 1 頁,共

5、 18 頁前 S2 抗體：愛惜性抗體 ,有清除病毒作用； HBeAg ：與 HBV-DNA ,DNAP 相關(guān),是病 毒復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)記； 抗 HBe：陽性是病毒復(fù)制停止,傳染性削減標(biāo)記,前 C 區(qū)變異時除外； HBcAg ：主要存在于肝細(xì)胞核內(nèi),血中經(jīng)去垢劑處理可測到,是 HBV 復(fù)制標(biāo)志； 抗 HBc ：抗 HBc-IgM 是急性乙肝和慢性乙 肝急性發(fā)作標(biāo)記；抗 HBc-IgG 低滴度是過 去感染,高滴度于有 HBV 復(fù)制；感染最直接,特異 HBV-DNA ：是 HBV 和敏捷的指標(biāo)； HBV-DNAP ：病毒復(fù)制的指標(biāo),臨床上被 HBV-DNA 取代； 二.臨床表現(xiàn)： 1.急性黃疸型

6、,急性無黃疸型與甲肝表現(xiàn)相像； 2.慢性乙肝輕度,中度,重度的臨床表現(xiàn)； 慢性乙型肝炎輕重分度主要依據(jù)組織學(xué)的分級和分期,而分級和分期又依 據(jù)組織病變活性的積分；當(dāng)前以肝穿刺的 組織炎癥壞死活動程度進(jìn)行分級及纖維化程度分期； 重度 有明顯或連續(xù)的肝炎癥狀,如乏力,納差,腹脹,尿黃,便溏等,伴有肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,脾大并排除 其他緣由,且無門靜脈高壓癥者；試驗(yàn)室檢查血清 ALT 和 /或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酸（ AST ）反復(fù)或連續(xù)上升,白蛋白降低 或 A/G 比值反常,丙種球蛋白明顯上升；除前述條件外,凡白蛋白 32g/L ,膽紅素大于 5 倍正常值上限,凝血酶原活 動度 60%40% ,膽堿酯

7、酶 30% ,或經(jīng)病理學(xué)證明；但未發(fā)生明顯的腦病,亦未顯現(xiàn)腹水； （ 2）中期 有度肝性腦病或明顯腹水,出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑） ,凝血酶原活動度 30%20% ； （ 3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征,消化道大出血,嚴(yán)肅出血傾向（注射部位瘀斑等） ,嚴(yán)肅感染,難以訂正 的電解質(zhì)紊亂或度以上肝性腦病,腦水腫,凝血酶原活動度 20%； 4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀常較輕,皮膚瘙癢,糞便灰白,常有明顯肝臟腫大,肝功能檢查血清膽紅素明 顯上升,以直接膽紅素為主,凝血酶原活動度 60% 或應(yīng)用維生素 K 肌注后一周可升至 60%以上,血清膽汁酸, 谷氨 酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,

8、膽固醇水平可明顯上升,黃疸連續(xù) 3 周以上,并除外其它緣由引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者, 可診斷為急性淤膽型肝炎；在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者,可診斷為慢性淤膽型肝炎； 5, 肝炎肝硬化 是慢性肝炎的進(jìn)展結(jié)果,肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為布滿性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成,兩者必需同時具備,才 能診斷； 代償性肝硬化 指早期肝硬化,一般屬 Child-Pugh A 級；雖可有輕度乏力,食欲削減或腹脹癥狀,但無明顯肝功能 衰竭表現(xiàn),血清白蛋白降代,但仍 35g/L,膽紅素 35 mol/L ,凝血酶原活動度多大于 60%；血清 ALT 及 AST 輕度升 高, AST 可高于 ALT , -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可輕度上升

9、；可有門靜脈高壓癥,如輕度食管靜脈曲張,但無腹水,肝性腦病 或上消化道出血； 失代償性肝硬化 指中晚期肝硬化,一般屬 Child-Pugh B , C 級；有明顯肝功能反常及失代償征象,如血清白蛋白 35 mol/L , ALT 和 AST 上升,凝血酶原活動度 60% ；患者可顯現(xiàn)腹水,肝性 腦病及門靜脈高壓癥引起的食管,胃底靜脈明顯曲張或破裂出血； 依據(jù)肝臟炎癥活動情形,可將肝硬化區(qū)分為： 活動性肝硬化 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)照舊存在,特殊是 ALT 上升；黃疸,白蛋白水平下降,肝質(zhì)地變硬,脾進(jìn)行性 增大,并伴有門靜脈高壓癥 ； 靜止性肝硬化 ALT 正常,無明顯黃疸,肝質(zhì)地硬,脾大,伴有門靜

10、脈高壓癥,血清白蛋白水平低； 肝硬化的影像學(xué)診斷 B 超見肝臟縮小, 肝表面明顯凹凸不平, 鋸齒狀或波浪狀, 肝邊緣變鈍, 肝實(shí)質(zhì)回聲不均, 增強(qiáng), 第 2 頁,共 18 頁呈結(jié)節(jié)狀,門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬,肝靜脈變細(xì),扭曲,粗細(xì)不均,腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)； 病原學(xué)診斷： 有以下任何一項(xiàng)陽性可診斷為現(xiàn)癥 HBV 感染： 血清 HBsAg 陽性； 血清 HBV DNA 陽性； 血清抗 -HBc IgM 陽性； 肝內(nèi) HBcAg 和 /或 HBsAg 陽性,或 HBV DNA 陽性 ； 確診的肝炎病例命名是以臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)合,并結(jié)合肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果；例如： 1.病毒性肝炎,甲型（或甲

11、型和乙型同時感染） ,急性黃疸型（或急性無黃疸型） 2.病毒性肝炎,乙型（或乙型和丁型重疊感染） ,慢性（中度） , G2 S3（即炎癥活動程度 2；纖維化程度 3.病毒性肝炎,丙型,亞急性重型,腹水型,早期（或中期或晚期） 具備以下條件療效較好： 年齡 35 歲（成人好于嬰兒,女性好于男性） 病程 年 ALT 在正常值 倍 HBV-DNA2 倍正常值 肝硬化失代償 重要臟 器功能不全 自身免疫 性疾病,療程 6-12 月 重癥肝炎治療： 一般支持治療 抗病毒治療： 免疫調(diào)劑治療：糖皮質(zhì)激素,日達(dá)仙 促進(jìn)肝細(xì)胞再生治療： pHGF 支持治療：白蛋白,新穎血漿 對癥治療 并發(fā)癥防治 人工肝治療

12、肝移植,肝細(xì)胞,干細(xì)胞移植 預(yù) 防： 把握傳染源：包括患著隔離和攜 帶者管 理切斷傳播途徑：重點(diǎn)防止血 液,體液 傳播；愛惜易感者：乙肝基因疫苗的應(yīng)用； 傷寒及副傷寒 病理（ Pathology 第 1 周：腸道淋巴結(jié)增生腫脹傷寒細(xì)胞,傷寒小結(jié) 第 2 周：淋巴結(jié)壞死 第 3 周：潰瘍形成,出血,穿孔 第 3 頁,共 18 頁第 4 周：潰瘍愈合,無疤痕 病理特點(diǎn) 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的 增生性反應(yīng) 以回腸末段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最顯著,脾,肝次之 病變不愿定和臨床癥狀的嚴(yán)肅程度成正比 臨床表現(xiàn) 典型傷寒分為四期：初期；極期；緩解期；復(fù)原期； 4-5 周； 潛伏期： 3-60 天,平均 7

13、-14 日； 一,初期（第 1 周） 緩慢起病,體溫階梯上升,寒戰(zhàn)少見； 3-7 天體溫達(dá)到 39-40 度 毒血癥 狀：乏力 消化道癥狀：嘔吐,腹痛,腹瀉,便秘 二,極期（第 2, 3 周） 臨床五大主癥 連續(xù)高熱 神經(jīng)中毒癥狀 相對緩 脈或重脈 玫瑰疹 （ Rose spots） 脾, 肝腫大 發(fā)熱 連續(xù)高熱,一般自發(fā)病第五日開頭,體溫 高熱一般連續(xù) 10-14 天,有的更長； 神經(jīng)中毒癥狀 39以上,典型者為稽留熱； 傷寒面容：表情淡漠,對四周事物漠不關(guān)懷 重聽：耳鳴耳聾； 少數(shù)顯現(xiàn)虛性腦膜炎癥狀；譫妄,撮空；昏睡昏迷；甚至精神行為反常； 相對緩脈 體溫脈搏分別：如體溫高達(dá) 40-41

14、,脈搏在 80-100 次 /分； 原理：一般認(rèn)為是毒素作用使迷走神經(jīng)（副交感）興奮性增強(qiáng)之故； 玫瑰疹 發(fā)憤怒理 吞噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌,阻留血管末稍,加上內(nèi)毒素對毛細(xì)血管的作用引起； 部位及數(shù)目 胸腹部,一般成批顯現(xiàn),每批保護(hù) 有關(guān)； 3-5 天,每批 20 個以內(nèi)；部位特點(diǎn)可能與腸道血管與體表引流較直接 疹子特點(diǎn) 為淡紅色充血疹 ,圓形 ,直徑約 2-4mm,高出皮膚 ,壓退色 ;疹退后少數(shù)留有色素； 顯現(xiàn)率及顯現(xiàn)時間 為 7-14 日 脾,肝腫大 發(fā)生率： 30-80% 不等； 輕觸痛,質(zhì)軟：往往肋下 2-4cm；如肝脾發(fā)覺過大,或過硬,應(yīng)考慮其他疾病的可能,如瘧疾,血吸蟲病等； 中毒性

15、肝炎：傷寒病程中很少因肝功損害顯現(xiàn)黃疸者,中毒性肝炎最近報(bào)道增多； 三,緩解期（每 3 4 周） 體溫波動性下降 食欲好轉(zhuǎn) 脾臟回縮 仍可發(fā)生并發(fā)癥 四,復(fù)原期（第 5 周） 復(fù)發(fā) 少數(shù)患者退熱后 1 3 周,臨床癥狀再現(xiàn),血培養(yǎng)再度陽性,稱為復(fù)發(fā)； 緣由：免疫才能低,潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍,再次侵入血流而致； 多見于抗菌治療不完全的患者； 再燃 部分病者在病后 2-3 周體溫開頭下降但尚未復(fù)原正常時, 熱期間可為陽性,此稱為再燃； 可能與菌血癥仍未被完全把握有關(guān)； 并發(fā)癥 腸出血：腹瀉,飲食不當(dāng) 腸穿孔：回腸末段最常見 體溫又再上升, 連續(xù) 57d 后才回到正常, 血培養(yǎng)在

16、這段再發(fā) 第 4 頁,共 18 頁中毒性心肌炎： HR 快,心律紊亂 中毒性肝炎：輕 溶血性尿毒綜合征：溶貧,腎衰 可能與腎小球微血管內(nèi)凝血有關(guān) 其他：肺部感染,急性膽囊炎,血栓性靜脈炎 診斷 傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)） 1）肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除傷寒 2）雙份血清抗體效價遞增 4 倍,可確診； 3）單份血清抗體效價 O 1： 80, H, A , B, C： 160,有診斷價值； 4） “ H”抗體可長期存在 5） “ O”抗體為共同抗體 6）假陽性 : 7） Vi 抗體用于檢測慢性帶菌者 確診標(biāo)準(zhǔn) 單份血清抗體效價 O1： 80,H ,A , B, C： 160,有診斷價值；雙份血清抗體效

17、價遞增 4 倍,可確診； 一, 一般治療及護(hù)理 臥床休息, 無渣飲食, 留意衛(wèi)生, 保持大便通暢, 胃腸道隔離； 二,抗菌治療 1.氟喹諾酮類藥物,首選 2.頭孢菌素 3.氯霉素 4. 氨芐青霉素,羥氨芐青霉素 5.磺胺類 復(fù)方新諾明（ SMZ-TMP ） 療程 14 天 三,慢性帶菌者的治療 喹諾酮類 氨芐西林,阿莫西林 療程 4-6 天 三,慢性帶菌者的治療 喹諾酮類 氨芐西林,阿莫西林 療程 4-6 天 四,主要并發(fā)癥的治療 1.腸出血 2.腸穿孔 3. 中毒性心肌炎：臥床,激素 4.溶血尿毒綜合癥：抗生素,輸血,激素,肝素,透析 艾滋病 定義： 由 HIV 所引起的致命性慢性傳染病；

18、HIV 侵害和破壞 CD4+T 細(xì)胞, 使機(jī)體免疫功能受損, 由此產(chǎn)生一系列嚴(yán)肅機(jī)會性 感染和惡性腫瘤或其他威逼生命的表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)： 急性感染期： 發(fā)熱,全身不適,肌痛,關(guān)節(jié)痛等； 血中可檢出 -RNA 和 p24 抗原；抗 HIV 抗體 - 無癥狀感染期： 臨床上沒有任何癥狀；血 -RNA+, 血中可檢出 p24 , gp120 抗體； 愛滋病期： 1 ： a 緣由不明連續(xù)發(fā)熱（ b 體重下降 10%以上； 380）或連續(xù)性腹瀉 1 月以上, C 表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外處或處以上淋巴結(jié)增大 ,淋巴結(jié) 1cm , 時間 3 月； d 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：愛滋病癡呆綜合征 各種機(jī)會性病原體感染：

19、機(jī)會性感染在 繼發(fā)惡性腫瘤： AIDS 的診斷,臨床分期及臨床治療中占有特殊重要的位置； 各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：肺部,胃腸系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),皮膚黏膜,眼部等； 卡氏肺孢子蟲肺炎（ PCP） 是 AIDS 病人最重要的機(jī)會性感染和主要致死緣由之一； 起病相對緩慢, 連續(xù)數(shù)周至數(shù)月； 發(fā)熱,納差, 咳嗽（多無痰）； 后期呼吸困難,發(fā)紺；僅有少許羅音或無；癥狀重而體征輕； 線胸片：大多數(shù)人為雙側(cè)布滿性間質(zhì)浸潤確診應(yīng)檢出病原體 肺泡灌洗液（ BAL ）可達(dá) 90%以上 ,甲基藍(lán)染色； .涂片檢查是主要方法；咳出痰液檢出率很低,支氣管 診斷： 高危人群試驗(yàn)室檢查 HIV 抗體陽性 +1 項(xiàng)或以上者應(yīng)診斷： 間歇

20、或連續(xù)發(fā)熱 個月； 慢性腹瀉 個月； 6 月內(nèi)體重下降 10% ； 全身淋巴結(jié)增大； PCP 反復(fù)顯現(xiàn)帶狀庖疹或慢性播散性單純 皰疹； 7 口咽部念珠菌感染； 腎綜合征出血熱 臨床表現(xiàn) . . . 潛伏期 4-46 天,一般 7-14 天,以 2 周多見 典型病例：有三大主癥,五期經(jīng)過 臨床表現(xiàn)各異,可越期或各期重疊 發(fā) 熱 期 表 現(xiàn) . 主要表現(xiàn)為發(fā)熱,全身中毒癥狀,毛細(xì)血管損耗,腎損害 . 發(fā)熱：起病急, 39-40 ,熱程多為 3-7 天,熱度,熱程與病情有關(guān),熱退后病情連續(xù)加重 . 中毒癥狀：全身酸痛,三痛（頭痛,眼眶痛,腰痛） ,胃腸道癥狀,精神神經(jīng)癥狀； 發(fā) 熱 期 表 現(xiàn) .

21、毛細(xì)血管損耗：充血,出血,滲出水腫,酒醉貌（面,頸,胸潮紅 -三紅）,粘膜出血（結(jié)膜,咽后壁等） ,結(jié) 膜水腫,皮膚大出血,腔道大出血 . 腎損害 低血壓休克期 . . . . . . 多發(fā)生在 4-6 天,多在發(fā)熱末期或熱退時發(fā)生 病情輕者不發(fā)生 連續(xù)數(shù)小時 -數(shù)天,一般 1-3 天 休克長者病情重,并發(fā)癥多 晚期休克：多與大出血,感染有關(guān) 發(fā)熱期表現(xiàn)連續(xù)存在并加重 少 尿 期 少 .尿 尿量 400ML （10 ： 1,尿鈉 數(shù)千 腦膜炎 瘀斑 上萬 球菌 其他 無季節(jié) 原發(fā)病灶 膿樣 似流腦 其他 化腦 原發(fā)病 細(xì)菌 結(jié)腦 無季節(jié) 緩起, 微混, 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 有結(jié)核 有薄膜 或數(shù)

22、百 桿菌 中毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實(shí)質(zhì)損 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM+ 治療 乙腦病情重,變化快,無特效 療法,重點(diǎn)是對癥治療三關(guān)；早 期可用抗病毒治療； （一）一般治療 病室安靜；昏迷護(hù)理,愛惜角膜,防止舌咬傷； 口腔護(hù)理,皮膚清潔,防止生褥瘡； 定時拍背,翻身,吸痰,防止肺感和墜床； 留意病情,水鹽平蘅；足夠的養(yǎng)分； （二）對癥治療 1.降溫 物理降溫為主,室溫把握在 30； 藥物降溫為輔,消炎痛,牛黃清心丸,柴胡注射液等； 最終可接受亞冬眠療法,肌注氯丙嗪及異丙嗪各 次,每 4-6 小時一次,同時加用物理降溫,使 T38 ； 2.驚厥或抽搐 據(jù)緣由處理；

23、多數(shù)抽搐 降溫即可； 呼吸道分泌物堵塞 準(zhǔn)時吸痰； 腦水腫或腦疝 馬上脫水； 腦實(shí)質(zhì)炎癥 冷靜劑或亞冬眠療法；頻繁的抽搐可加用氫化考的松； 低鈣 補(bǔ)鈣； 低血鈉性腦病 3% 鹽水； 3.呼吸衰竭的治療 腦水腫 脫水 中樞性呼吸衰竭 呼吸興奮劑：洛貝林,尼可剎米 改善微循環(huán),減輕腦水腫 東莨菪堿, 654-2,酚妥拉明 保持呼吸道通暢,必要時切開或插管； 4.皮質(zhì)激素 中,重型病人,有抗炎,減輕腦水腫,解毒,退熱等作用； 氫化考的松 5-10mg/kg/ 日或地塞米松 10-20mg/ 日,兒童酌減； 5.復(fù)原期及后遺癥的處理 （1）藥物治療 （2）高壓氧治療； （3）理療,按摩,中醫(yī)針灸,超聲

24、波治療 （4）功能錘煉； ； 狂犬病 臨床表現(xiàn)： 潛伏期： 5 天至 19 年,一般 1-3 月 第 9 頁,共 18 頁狂躁型 前驅(qū)期： 2-4d感冒樣癥狀：低熱,倦怠,頭痛,周身不適,懼怕,煩躁,對刺激敏捷,喉頭緊縮感,傷口及鄰近 癢,痛,麻及蟻?zhàn)?感； 興奮期： 1-3d 極度懼怕, 恐水 , 怕風(fēng) ,畏光,呼吸困難 交感 N 興奮： 流涎 ,亂吐唾液,大汗, T,HR,BP 上升,排尿排便困難,神志清,可有精神失常,譫妄,幻視幻聽等； 麻痹期： 6-18h,全身弛緩性癱瘓,昏迷,呼吸,循環(huán)衰竭,全病程一般不超過 6 天； 麻痹型 靜型,啞狂犬病 局限于脊髓或延髓受損 高熱,頭痛,嘔吐,

25、咬傷處疼痛 肌無力,共濟(jì)失調(diào),二便失禁 死于呼吸肌麻痹和球麻痹 病程可達(dá) 10 天 血象： WBC 上升, N80% CSF： CC200/ l, L 為主, Pro 增高, Glu 和 Cl- 正常 抗體檢測 WHO ,美 CDC： RFFIT 國內(nèi)： ELISA 病原學(xué)檢查：病毒分別；病理切片鏡檢找 任一項(xiàng)陽性可確診 2.臨床癥狀 Negri body ； RT-PCR 檢測 RNA ； 2.1 愈合的咬傷傷口或四周感覺反常；顯現(xiàn)興奮,煩躁,懼怕,對外界刺激如風(fēng),水,光,聲等反常敏捷； “恐水 ”癥狀,伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎,多汗, 心律不齊） HR , BP 增高）,繼而肌肉癱瘓或顱

26、神經(jīng)癱瘓（失音,失語, 鉤端螺旋體病 定義： 由致病性鉤端螺旋體引起的人畜共患癥；鼠和豬是主要傳染源臨床上以早期的鉤體敗血癥,中期的器官損害和功能障 礙,后期的變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)； 內(nèi)臟損害期的發(fā)病機(jī)理有三種特點(diǎn)： 1.毛細(xì)血管病損是基礎(chǔ)：主要組織損耗和病理變化主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管損害； 2.臨床類型的病理基礎(chǔ)：由全身毛細(xì)血管病變導(dǎo)致的各重要器官的功能障礙,就形成了主要的臨床表現(xiàn),并依據(jù)受累主 要靶器官的不同,就形成了各種不同的臨床類型； 3.本病的病理特點(diǎn)：器官功能障礙的嚴(yán)肅程度與組織外形略微變化不相一樣；如肺布滿性出血時,其功能障礙很嚴(yán)肅, 但病理損耗卻較略微； 臨床表現(xiàn)： 潛伏期： 7-

27、14 天 分期： Edward 和 Domm 分為第一期（敗血癥期） ,其次期（免疫反應(yīng)期） 國內(nèi)分為早期（鉤體血癥期） ,中期（器官損耗期）和晚期（復(fù)原期或后發(fā)癥期） 鉤體血癥期 起病后 3 天內(nèi) 39左右；常見弛張熱,有時也可稽留熱,少數(shù)間歇 1.發(fā)熱 多數(shù)病人起病急驟,伴畏寒及寒戰(zhàn)；體溫短期內(nèi)可高達(dá) 熱； 2.頭痛 全身肌痛 尤以 腓腸肌 或頸肌,腰背肌,大腿肌及胸腹肌等部位常見； 3.全身乏力 特殊是腿軟較明顯,有時行走困難,不能下床活動； 4.眼結(jié)膜充血 有兩個特點(diǎn),一是無分泌物,疼痛或畏光感；二是充血連續(xù),在退熱后仍連續(xù)存在； 雙側(cè)偶也可單 5. 腓腸肌壓痛 側(cè),程度不一；輕者僅感

28、小腿脹,壓之輕度痛,重者小腿痛猛烈,不能走路,拒按； 6. 全身淺表淋巴結(jié)腫大 發(fā)病早期即可顯現(xiàn),多見于腹股溝,腋窩淋巴結(jié)；多為黃豆或蠶豆大小,壓痛,但無充血發(fā) 炎,亦不化膿 寒熱酸痛一身爬,眼紅腿痛淋巴大 2. 肺出血型 一般肺出血型：鉤體血癥伴有不同程度咯血或血痰,胸部體征不顯, 陰影）無呼吸及循環(huán)功能障礙 2 肺布滿性出血型（肺大出血型） ： X 片顯示輕度肺部病變（肺部紋理增加或小片狀 咯血加劇,氣促,心率加快,紫紺,肺部羅音,胸片陰影增多,早期,極期,垂危期,緣由：快速進(jìn)展的廣泛肺微血 管出血； 肺出血先兆 第 10 頁,共 18 頁胸悶氣促心擔(dān)憂, 面色慘白唇發(fā)紺； 脈搏呼吸漸消逝

29、, 濕性羅音滿肺間； 3 . 腎功能衰竭型 蛋白尿,血尿,管型尿,少尿,氮質(zhì)血癥一般在病期第 4 . 腦膜腦炎型 顱高壓表現(xiàn),神志轉(zhuǎn) 變,腦膜刺激征 3 天開頭, 7-9 日達(dá)高峰, 3 周后復(fù)原正常 CSF： WBC 正常 數(shù)百 /ml , Pro + ,Glu 和 Cl- 正常 復(fù)原期或后發(fā)癥期 后發(fā)癥：少數(shù)病人退熱后經(jīng)周到個月左右,再次發(fā)熱,顯現(xiàn)癥狀,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)； 1.后發(fā)熱 在第 1 次發(fā)熱消退后 1-5 天,發(fā)熱再現(xiàn), 一般在 ,半數(shù)病人伴有四周血嗜酸粒細(xì)胞增高, 發(fā)熱均在 1-3 天內(nèi)消退；極個別病人可顯現(xiàn)第 3 次發(fā)熱（大約起病后 18 天左右）, 3-5 天內(nèi)自然消退； 2

30、.眼后發(fā)癥 多見于北方,可能與波摩拿型有關(guān)；常發(fā)生病后 3. 神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥 1 周至 1 月,以葡萄膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡(luò)膜炎為常見 反應(yīng)性腦膜炎 少數(shù)患者在后發(fā)熱同時伴有腦膜炎癥狀,但腦脊液檢查正常,不治也可自愈； 90%； 閉塞性腦動脈炎 又稱煙霧病,見于波摩那型病例,是鉤體病神經(jīng)系統(tǒng)中最常見和最嚴(yán)肅并發(fā)癥之一,兒童占 表現(xiàn)為偏癱,失語,多次反復(fù)短暫肢體癱瘓 （ 1）四個基本癥狀 （ 2）四個基本體征 ：畏寒發(fā)熱,頭痛腰痛,腓腸肌痛,衰竭表現(xiàn)； ：結(jié)膜充血,淋巴結(jié)腫,腓腸肌壓痛,出血傾向； 赫氏反應(yīng) 首劑青霉素注射后 30 分鐘 -4 小時內(nèi),因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致,表現(xiàn)為突然

31、寒戰(zhàn),高熱,頭痛,全身酸痛, 心率,呼吸加快,原有的癥狀加重,并可伴有血壓下降,四肢厥冷,休克,體溫驟降等,一般連續(xù) 30 分鐘至 1 小時, 偶可導(dǎo)致肺布滿性出血,應(yīng)馬上應(yīng)用氫化考的松 100mg 靜滴或地塞米松 5-10mg 靜注,伴用冷靜降溫,抗休克等治療； 霍亂 臨床表現(xiàn)： 潛伏期： 13 天,起病急,古典生物型和 O139 較重, El-Tor 生物型較輕或隱性感染,臨床分期：瀉吐期,脫水虛脫期, 復(fù)原及反應(yīng)期,臨床分型：輕,中,重,暴發(fā)型（中毒型,干性霍亂） ； 瀉吐期 數(shù)小時或 12 天,多無發(fā)熱（ O139 除外） 腹瀉：首發(fā)癥狀 多無腹痛（ O139 除外）,無里急后重； 水

32、樣或米泔水樣便,洗肉水樣；無糞臭； 量多次頻 O139 ：發(fā)熱,腹痛常見,可并發(fā)腸道外感染 嘔 吐：晚于腹瀉,噴射性,次數(shù)少,吐胃內(nèi)容物,惡 心少 脫水虛脫期 數(shù)小時至 23 天 脫水 輕度： 1000ml 中度： 30003500ml 重度： 4000ml 第 11 頁,共 18 頁代謝性酸中毒：呼吸增快（ Kussmaul 大呼吸）,意識障礙 肌肉痙攣：低鈉,腓腸肌,腹直肌 低血鉀 循環(huán)衰竭：低血容量休克 復(fù)原及反應(yīng)期 37 天 脫水訂正后,癥狀,體征改善 可有低熱 補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液：重度脫水,不能口服的脫水患者 原就：早期,快速,足量,先鹽后糖,先快后慢,糾酸補(bǔ)鈣,見尿補(bǔ)鉀,老幼及心肺功能

33、不全者邊補(bǔ)邊看； 補(bǔ)液種類： 541 液, 2:1 液,林格氏液 NS 550ml+1.4%NaHCO3 300ml+10%KCL 10ml+10% GS 140mlNS 550ml+5%NaHCO3 80ml+10%KCL 10ml +10% GS 360ml 細(xì)菌性痢疾 第 12 頁,共 18 頁細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery 簡稱菌痢 ,指由志賀菌屬 又稱痢疾桿菌 引起的腸道傳染病 ,以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與 淺表潰瘍?yōu)橹饕∽?；主要臨床表現(xiàn)有腹痛,腹瀉,里急后重和粘液膿血便,可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀,嚴(yán)肅者可 發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦?。?4 個群分別為：痢

34、疾志賀菌（ A 群）,福氏志賀菌（ B 群）,鮑氏志賀菌（ C 群）,宋內(nèi)志賀菌（ D 群）； 菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸,以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著； 急性期的病理變化為布滿性纖維蛋白滲出性炎癥,腸粘膜布滿性充血,水腫,分泌大量滲出物； 壞死組織脫落形成表淺潰瘍,很少并發(fā)腸出血和腸穿孔； 中毒型就結(jié)腸局部病變輕,但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加； 臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時至 7 天,多數(shù)為 1-3 天； 痢疾志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重； 臨床分型 宋內(nèi)菌引起者較輕, 非典型病例多； 福氏菌感染排菌時間長, 易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕?急性菌痢分為：一般型 ,輕型,重型和中毒型（休克型 ,腦型 及混合

35、型）； 慢性菌痢分為：慢性遷延型 ,急性發(fā)作型及慢性隱匿型 ； 一般型（典型） ： 起病急,畏寒（甚至寒戰(zhàn)） ,發(fā)熱,繼之顯現(xiàn)腹痛,腹瀉,里急后重,每天排便 10-20 次,初為稀便或水樣便,以后呈 粘液膿血便,量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍； 一般 1-2 周內(nèi)逐步復(fù)原或轉(zhuǎn)為慢性； 輕型（非典型） ： 全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕,腹痛不顯著,腹瀉次數(shù)每日不超過 10 次,大便呈糊狀或水樣,含少量粘液,里急 后重感也不明顯； 3-6 天后可自愈,少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性； 重型 多見老年人,體弱,養(yǎng)分不良； 腹脹,中毒性腸麻痹,休克,電解質(zhì)紊亂； 中毒型： 多見于 2-7 歲體質(zhì)較好的兒童, 起病

36、急驟, 以嚴(yán)肅毒血癥, 休克和 （或） 中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn), 而腸道癥狀較輕, 甚至開頭時無腹痛及腹瀉等癥狀,可于數(shù)小時后方顯現(xiàn)痢疾樣大便； 休克型（四周循環(huán)衰竭型） ： 表現(xiàn)為感染性休克；主要表現(xiàn)為皮膚花斑,四肢厥冷,脈搏細(xì)速及口唇青紫,血壓明顯下降或測不出,伴不同程度意 識障礙； 腦型（呼吸衰竭型） ： 以嚴(yán)肅中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,由于腦血管痙攣引起腦缺血,缺氧,腦水腫及顱內(nèi)壓上升,嚴(yán)肅者可發(fā)生腦疝；臨床 表現(xiàn)主要為驚厥,昏迷,瞳孔不等大和呼吸衰竭； 混合型：具有兩型之表現(xiàn),此型最兇險； 慢性菌?。?指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,病程超過 2 個月者； 菌痢慢性化主要有兩方面因素：

37、人體因素：養(yǎng)分不良,胃腸道慢性疾患,腸道 細(xì)菌因 素：耐藥菌感染；福氏菌感染； 慢性遷延 型： SIgA 缺乏及急性期治療不準(zhǔn)時等； 急性菌痢后,病情長期遷延不愈,長期反復(fù)腹痛,腹瀉,可有里急后重和粘液膿血便,伴有乏力,養(yǎng)分不良及貧血等 癥狀,可長期間歇排菌； 急性發(fā)作型： 有慢性菌痢病史,各種誘因如飲食不當(dāng),受涼,勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作,顯現(xiàn)腹痛,腹瀉,里急后重和粘液膿血便； 慢性隱匿型 : 1 年內(nèi)有急性菌痢史 ,近期臨床無明顯腹痛,腹瀉等癥狀,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌,乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍 等病變 ； 治療 喹諾酮類 中毒型菌痢 接受綜合治 療措施搶救； 一,病原治療 :靜脈用藥

38、,成人可選喹諾酮類或第三代頭孢菌素,兒童選第三代頭孢菌素； 二,對癥治療：高熱,應(yīng)用物理降溫及藥物降溫,無效或伴躁動擔(dān)憂,反復(fù)驚厥者,可賜予亞冬眠療法（氯丙嗪和異 丙嗪）； 休克型的治療 擴(kuò)容糾酸 :可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液,如有酸中毒,可給 5%碳酸氫鈉滴入； 血管活性藥： 針對微血管痙攣應(yīng)用血管擴(kuò)張劑, 接受山莨菪堿 （654-2）,成人劑量為 10-20mg/次,兒童每次 , 第 13 頁,共 18 頁面色紅潤,循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn),四肢溫和,血壓回升即可停藥,一般用 3-6 次即可奏效； 愛惜重要臟器：有左心衰和肺水腫者,應(yīng)賜予西地蘭等治療； 短期使用腎上腺皮質(zhì)激素：可以

39、減輕中毒癥狀,降低四周血管阻力,加強(qiáng)心肌收縮,減輕腦水腫,愛惜細(xì)胞和改善 代謝,一般用藥 3-5 天； 腦型的治療 針對腦水腫： 20% 甘露醇降顱壓 ,準(zhǔn)時使用血管擴(kuò)張劑 654-2 以改善腦血管痙攣； 防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢 ,吸氧 ,應(yīng)用呼吸興奮劑；重危病例應(yīng)賜予呼吸監(jiān)護(hù),氣管插管或應(yīng)用人工呼吸機(jī)； 鼠疫 基本病理變化 - 淋巴管,血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥 腺鼠疫 -淋巴結(jié)的出血性炎癥和凝固性壞死 肺鼠疫 -肺部充血,水腫,出血鼠疫敗血癥 - 全身充血,水腫,出血,壞死 潛伏期：經(jīng)皮膚感染 -2-5 天,經(jīng)肺部感染 - 數(shù)小時 -3d 表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀；發(fā)病急劇

40、,惡寒戰(zhàn)栗,高熱至 39-40 C,呈稽留熱；頭痛猛烈,有時呈中樞神經(jīng)性嘔吐, 頭暈,呼吸急促,很快陷入極度虛弱狀態(tài)；心動過速,每分鐘脈搏達(dá) 120次以上；重癥病人顯現(xiàn) “鼠疫顏貌 ”：顏面潮紅 或發(fā)白,有時甚至發(fā)青,有重病感或懼怕?lián)鷳n,眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血； 腺鼠疫：最常見,占 85-90%, 好發(fā)部位 -腹股溝 70%腋下 20%頸部 10%,多單側(cè) 2,肺鼠疫：既可是原發(fā)性,亦可為繼發(fā)于腺鼠疫患者；胸片示支氣管肺炎,癥狀與體征不符合 ,顯得較少的肺部體征與 嚴(yán)肅的周身癥狀不相稱；常因心力衰竭,出血,休克而危及生命； 3,敗血癥型鼠疫：最兇險 ,常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷

41、感染性休克, DIC 和心力衰竭,多在發(fā)病后 24 小時內(nèi)死亡,很少超過 死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱 “黑死病 ”； ,皮膚粘膜出血,鼻衄,嘔吐,便血或血尿, 3 天；病死率高達(dá) 100%；因皮膚廣泛出血,壞 流行性腦脊髓膜炎 病原學(xué)： 腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌屬,革蘭染色陰性,呈腎形雙球菌,又稱 需從 人類轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白獵取生長所需的鐵,因此僅存在于人體； “腦膜炎雙球菌 ”； 存在于人體中性粒細(xì)胞內(nèi),外,可從帶菌者,病人的鼻咽部和病人的血液,腦脊液,皮膚瘀點(diǎn),瘀斑中發(fā)覺； 脂寡糖抗原 LOS- 是細(xì)菌的主要致病因子 細(xì)菌在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自 溶,故細(xì)菌學(xué)檢測應(yīng)留意采集標(biāo)本后準(zhǔn)時送檢

42、 內(nèi)毒素激活全身炎癥反應(yīng),引起循環(huán)障礙,休克,易激活凝血系統(tǒng)早期顯現(xiàn) 損害； 臨床表現(xiàn) 潛伏期： -7 天,短者僅為數(shù)小時,多為 -天； DIC ；敗血癥期病理主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮 ,一般型 約占；按病情可分為上呼吸道感染期,敗血癥期和腦膜炎期,復(fù)原期,但不易嚴(yán)格區(qū)分； . 上呼吸道感染期：有發(fā)熱,咽痛,鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染癥狀（僅部分病人有此期表現(xiàn)） ； . . 敗血癥期：常無前驅(qū)癥狀,惡寒,高熱伴全身中毒癥狀,頭痛,嘔吐,乏力,肌肉酸痛,神志淡漠等； . 幼兒常表現(xiàn)哭鬧,拒食,煩躁擔(dān)憂； . 病人顯現(xiàn)瘀點(diǎn),瘀斑,快速增多； . . 腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時顯現(xiàn)；發(fā)病后小時,除高熱及

43、毒血癥外,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀：猛烈頭痛,嘔吐,可呈噴射性,煩躁擔(dān)憂,腦膜刺激征陽性：顯現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征和克氏征陽性； 顱壓增高明顯者有血壓上升,脈搏減慢等；嚴(yán)肅者可進(jìn)入譫妄,昏迷； .復(fù)原期：經(jīng)治療后好轉(zhuǎn), 10%有口周皰疹 易并發(fā)布滿性血管 . 休克型：又稱 “暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥 ”； .起病急驟,寒戰(zhàn),高熱或體溫不升,嚴(yán)肅中毒癥狀 短期內(nèi)（小時內(nèi)）顯現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn),瘀斑,快速擴(kuò)大,或繼以瘀斑中心壞死； .休克為重要表現(xiàn)：面色灰白,唇及指端紫紺,四肢厥冷,皮膚花斑狀,脈細(xì)速,血壓下降 內(nèi)凝血（） ； . . . . . . .多無腦膜刺激征,腦脊液檢查多無反常； 腦膜腦

44、炎型：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)炎癥和水腫； 有高熱,頭痛和嘔吐 可快速陷入昏迷,頻繁驚厥,錐體束征陽性 血壓連續(xù)上升,球結(jié)膜水腫,肢體肌張力增強(qiáng)等； 部分病人顯現(xiàn)腦疝 小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝 ,有瞳孔不等大,對光反應(yīng)遲鈍或消逝 可顯現(xiàn)呼衰：呼吸不規(guī)章,快慢深淺不一或驟停 . 混合型：同時具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn),此型最為兇險,治療亦較困難；預(yù)后差,病死率高； ,輕型：臨床表現(xiàn)為低熱,略微頭痛,咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚黏膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有 腦膜刺激征；腦脊液可有輕度炎癥轉(zhuǎn)變；咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌； . 4,慢性型：少見,以成人為主,可遷延數(shù)月,以間歇發(fā)熱皮疹表現(xiàn),血培養(yǎng)可陽性

45、第 14 頁,共 18 頁試驗(yàn)室檢查 ,血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加,一般在（ -） /,中性粒細(xì)胞上升在 -以上； ,腦脊液檢查：病初或休克型病人,腦脊液外觀多為澄清,細(xì)胞數(shù),蛋白和糖量尚無轉(zhuǎn)變,可表現(xiàn)為壓力增高； 典型的流腦腦膜炎期,壓力常增高至 以上,外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯增高至 /以上,并以多核細(xì)胞增高為主；糖及氯化物明顯削減,蛋白含量上升； ,一般型的治療 . 病原治療：盡早應(yīng)用敏捷并能透過血腦屏障的抗菌藥物； . . 青霉素： 尚未發(fā)覺明顯耐藥； 為治療流腦首選抗菌藥物, 宜大劑量使用, 以使腦脊液含量達(dá)到有效濃度； 成年人：萬 / /（可用 40萬 -8萬 /次,靜脈

46、滴注,） ；療程 -天；兒童：萬 -萬 / /,分 -次靜脈滴注；療程同成人； . 氯霉素：成年人： - /,兒童 - / /分次靜脈滴注；療程 -天；重病人可聯(lián)合 應(yīng)用青霉素,氯霉素；在應(yīng)用過程中應(yīng)留意其對骨髓造血功能的抑制作用； . . 頭孢菌素：首選頭孢曲松鈉；抗菌活性強(qiáng),療效類似于青霉素,但價格較高,宜用于不能應(yīng)用青霉素的重癥 病人；成年人和歲以上兒童： - /,分 -次靜脈滴注；兒童： - / /；療程均為 - 天；應(yīng)用過程中,應(yīng)留意二重感染的發(fā)生；也可選用頭孢呋肟,劑量 -3 /,兒童 /,可分次靜 脈滴注,療程 -天； . 對癥治療：應(yīng)保證熱量及水電解質(zhì)平穩(wěn)；高熱時可用物理降溫存

47、藥物降溫；顱內(nèi)高壓時予甘露醇 - /,快速靜脈滴注,依據(jù)病情 -小時次,可重復(fù)使用,應(yīng)用過程中應(yīng)留意對腎臟的損害； ,暴發(fā)型流腦的治療 . 休克型治療 . . 盡早應(yīng)用抗菌藥物：可聯(lián)合應(yīng)用青霉素,氯霉素,或頭孢曲松鈉,頭孢呋肟用法同前,但首劑應(yīng)加倍； . . 快速訂正休克：擴(kuò)充血容量及訂正酸中毒治療：最初小時內(nèi)成年人 ,兒童 - /,快速靜脈滴注；輸注液體為碳酸氫鈉液 /和低分子右旋糖酐液；此后酌情使用晶體液和膠體 液,小時輸入液量 - 之間,兒童為 - /,其中含鈉液體應(yīng)占 /左右,補(bǔ) 液量應(yīng)視具體情形； 原就為 “先鹽后糖, 先快后慢 ”；依據(jù)監(jiān)測血值或結(jié)合力, 用碳酸氫鈉液訂正酸中毒；

48、血管活性藥物應(yīng)用：在擴(kuò)充血容量和訂正酸中毒基礎(chǔ)上,正確使用血管活性藥物以訂正反常的血液動力學(xué)轉(zhuǎn)變和改 善微循環(huán),常用的藥物為山莨菪堿,多巴胺,間羥胺等； . . 的治療：如皮膚瘀點(diǎn),瘀斑快速增多及擴(kuò)大融合成大片瘀斑,且血小板急劇削減,凝血酶原時間延長, 纖維蛋白原削減時,應(yīng)高度懷疑有,宜盡早應(yīng)用肝素,劑量為 . - . /,加入葡萄糖液 靜脈滴注,以后可 -小時重復(fù)一次；應(yīng)用肝素時,用凝血時間監(jiān)測,調(diào)整劑量；要求凝血時間保護(hù)在正常值 的 . -倍為宜,如在倍以下,可縮短間隔時間,增加劑量,如超過倍,可延長間隔時間或削減劑量；如有明顯 出血,可輸入有肝素抗凝的新穎血；肝素治療連續(xù)到病情好轉(zhuǎn)為止；

49、 . . 腎上腺皮質(zhì)激素的使用：適應(yīng)征為毒血癥癥狀明顯的病人；有利于訂正感染中毒性休克；氫化考的松 - /,兒童劑量為 - / / ；靜脈注射,一般不超過天； . 腦膜腦炎型的治療 . . 抗菌素的應(yīng)用：同上； . . 準(zhǔn)時發(fā)覺和防治腦水腫,腦疝：治療關(guān)鍵是及早發(fā)覺腦水腫,積極脫水治療,預(yù)防發(fā)生腦疝；可用甘露醇 治療,用法同前,此外仍可使用白蛋白,呋塞米（速尿） ,糖皮質(zhì)激素等藥物治療； . . 防治呼吸衰竭：在積極治療腦水腫的同時,保持呼吸道通暢,必要時氣管插管,使用呼吸機(jī)治療； . 混合型的治療：此型病人病情復(fù)雜嚴(yán)肅,治療中應(yīng)積極治療休克,又要顧及腦水腫的治療；因此應(yīng)在積極抗 感染治療的同

50、時,針對具體病情,有所側(cè)重,二者兼顧； 瘧疾 瘧原蟲主要致病蟲種： 間日瘧原蟲,惡性瘧原蟲,三日瘧原蟲,卵形瘧原蟲； 發(fā)病機(jī)制： 瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體增殖,紅細(xì)胞破裂,瘧色素及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液,引起寒顫,高熱和大汗（一個周期） ；釋放 的一部分裂殖子進(jìn)入其他紅細(xì)胞增殖, 引起新一輪紅細(xì)胞裂解和癥狀 ;另一部分裂殖子被單核 -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)毀滅 ;仍有部 分裂殖子發(fā)育為配子體； 間日瘧和卵形瘧侵襲稚嫩 RBC 三日瘧侵襲衰老 RBC 惡性瘧侵襲各年齡段 RBC 帶蟲紅細(xì)胞形成棘球狀,易集合,粘附于血管壁,引起血管堵塞,使局部組織細(xì)胞發(fā)生缺血 性變性,壞死；可導(dǎo)致腦水腫,昏迷,腎損害,肺水腫及心衰

51、等； 黑尿熱 是指瘧疾病人因嚴(yán)肅的血管內(nèi)溶血,而引起的血紅蛋白尿,即臨床上表現(xiàn)為醬色尿,同時伴有惡性瘧感染的各種重癥 表現(xiàn),包括腎衰,低血壓,昏迷和原蟲血癥,多見于新進(jìn)入高瘧區(qū)且無免疫力的重癥瘧疾病人；據(jù)報(bào)道 酶缺乏者易發(fā)生黑尿熱,治療上同急性腎衰的處理,目前對血紅蛋白尿尚無特殊治療； G6PD 紅細(xì)胞 脾：急性期 輕度腫大；脾內(nèi)可見大量 RBC,其內(nèi)有瘧原蟲和瘧色素；慢性期 顯著腫大,硬變；切面顏色青灰；髓質(zhì)內(nèi) 網(wǎng)狀組織纖維化,血管與血竇壁增厚,髓質(zhì)中多為大單核細(xì)胞； 第 15 頁,共 18 頁肝：輕度腫大；肝細(xì)胞濁腫變性,以小葉中心區(qū)明顯； kupffer 細(xì)胞增生,內(nèi)含瘧原蟲和瘧色素；

52、腦：惡性瘧患者腦組織水腫,充血；白質(zhì)內(nèi)布滿性出血點(diǎn)；腦內(nèi)微血管充血,管腔內(nèi)大量瘧原蟲和瘧色素；紅細(xì)胞凝 集,微血管堵塞,腦組織灶性壞死,環(huán)狀出血； 臨床表現(xiàn) 潛伏期： 間日瘧,卵形瘧 三日瘧 惡性瘧 13-15 日 24-30 日 7-12 日 間日瘧典型發(fā)作： 寒顫期：急起畏寒,寒顫,面色慘白,唇指發(fā)紺,脈快,有力；連續(xù) 20 分鐘 -1 小時； 高熱期：寒顫開頭后,體溫快速上升,達(dá)高熱 39-40以上；全身酸痛,口干,頭疼,乏力,面色潮紅；連續(xù) 2-6 小時； 大汗期：全身大汗淋漓,大汗后體溫快速降至正常；除乏力外,其他癥狀明顯緩解； 30 分鐘 -1 小時； 間歇期：兩次發(fā)作期間幾乎無癥

53、狀；間日瘧,卵形瘧 1 天,三日瘧 2 天；惡性瘧無明顯的緩解期； 間日瘧一般發(fā)作較為規(guī)律,間日定時發(fā)作；未經(jīng)治療可以規(guī)律發(fā)作 5-7 次后自行停止（但 2-3 個月后可能近期復(fù)發(fā)）或 不規(guī)章發(fā)熱； 留意：在瘧疾初發(fā)時,發(fā)熱可不規(guī)章,發(fā)作數(shù)次后 才周期性發(fā)作； 其他癥狀和體征 貧血 反復(fù)發(fā)作 ,大量紅細(xì)胞破壞所致 脾臟腫大 早期輕度腫大,質(zhì)軟 ,多次發(fā)作后明顯腫大,質(zhì)硬,不回縮 腦型瘧疾 主要發(fā)生于惡性瘧疾；急起高熱,猛烈頭痛,嘔吐,譫妄,昏迷,抽搐；嚴(yán)肅者因腦疝所致的呼吸循環(huán)衰竭而死亡； 腰穿腦脊液壓力增高,其他項(xiàng)目（細(xì)胞,生化等）基本正常； 腦型惡性瘧疾患者顯現(xiàn)昏迷,除腦組 織毛細(xì)血管被變

54、形的紅細(xì)胞粘附堵塞外,仍與低血糖有關(guān)； 低血糖緣由：消耗較多能量,大量瘧原 蟲寄生加速葡萄糖的消耗；嚴(yán)肅的癥狀使患者攝入能量削減； 急性血管內(nèi)溶血 黑尿熱 -溶血尿毒綜合征 緣由： G-6-PD 缺乏；抗瘧藥：奎寧和伯胺喹啉；瘧原蟲釋放毒素；過敏反應(yīng)；表現(xiàn)：急起寒顫,高熱,腰痛,血紅蛋白尿,嚴(yán)肅者顯現(xiàn)貧血,黃疸甚至急性腎功能衰竭；再燃 急性患者發(fā)作停止后,殘存于 RBC 內(nèi)的原蟲,重新大量繁殖,在無新的感染下,再次引起瘧疾發(fā)作； 四種瘧原蟲都可發(fā)生再燃； 復(fù)發(fā) 血液中的原蟲全部被毀滅,在無重新感染的情形下,經(jīng)一段時間,瘧疾癥狀又重新顯現(xiàn)； p.f. 和 p.m.無復(fù)發(fā) （無遲發(fā)型子孢子） p.

55、v. p.o. 有復(fù)發(fā)； 復(fù)發(fā)緣由：遲發(fā)型子孢子引起； 先天性瘧疾 是指嬰兒在母體內(nèi)感染瘧疾,常見于無免疫力感染的母親分娩的嬰兒；臨床癥狀不典型,具有多樣性,表現(xiàn)為哭鬧, 煩躁擔(dān)憂,腹瀉,嘔吐,流涕,咳嗽,手足發(fā)冷,拒乳等；母體在妊娠期間多有瘧疾史或曾在瘧疾流 行區(qū)旅居史；周 圍血液中同時觀看瘧原蟲；先天性瘧疾無紅細(xì)胞外期,治療時不必賜予伯喹,單用殺紅細(xì)胞內(nèi)期的 藥物即可； 輸血后瘧疾 有輸入瘧疾患者或帶蟲者的全血或血制品造成受血者罹患瘧疾者為輸血后瘧疾；由于輸入的 瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期直接進(jìn) 行裂體增殖,故無傳統(tǒng)上的潛伏期； 臨床表現(xiàn)： 周期性寒戰(zhàn),發(fā)熱,出汗,間歇期 無癥狀； 反復(fù)發(fā)作者貧血 脾腫大 1.病原治療： 氯喹 青蒿素及其衍生物 殺滅肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子和 紅細(xì)胞內(nèi)配子體的藥物 目的 防止復(fù)發(fā),排除傳染源 伯氨喹啉 敗血癥 定義 病原菌血循環(huán)繁殖,播散釋放毒素和代謝產(chǎn)物嚴(yán)肅毒血癥,全身感染 菌血癥：細(xì)菌在血液中短暫顯現(xiàn),無毒血癥狀； 第 16 頁,共 18 頁膿毒血癥 : 由感染性因素所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIR