螺旋CT掃描對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷價值

1、螺旋CT掃描對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷價值王兆彬 王曉輝哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科【摘要】目的 探討螺旋CT掃描對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷價值。方法 對56例患者螺旋CT平掃和增強掃描。結(jié)果 對肝臟占位性病變基本能做定性診斷和鑒別診斷。結(jié)論 螺旋CT掃描對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷具有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】螺旋CT 掃描 肝臟占位性病變The value of helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions.WANG Zhaobin WANG Xiaohui(Departmen

2、t of Radiology, The Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150010,China)Abstract: Objective To evaluate helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Methods Dual phase scanning of the liver in 56 patients with lesions was carried out with a helical

3、 CT scanner. Results Basic qualitative and distinctive diagnosis of hepatic lesions can be made. Conclusion Helical CT has important value in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Key words: helical CT; scanning; hepatic lesion肝臟占位性病變在肝臟的所有疾病中所占比例非常大，本組資料（56）例僅對典型病例進行討論，具體如下：1.

4、資料與方法1.1 一般資料共收集我院2008年3月2009年8月經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實（手術(shù)病灶切除，穿刺取病理）的肝內(nèi)占位性病灶56例，男46例，女10例，年齡20-70歲，平均45歲，其中肝細胞癌12例，血管瘤10例。肝囊腫20例，肝膿腫3例，肝包蟲病2例，膽管細胞癌3例，肝轉(zhuǎn)移瘤4例，干肉瘤1例，局灶性結(jié)節(jié)增生1例。1.2 儀器設(shè)備與方法增強掃描，需做碘過敏試驗，采用GE公司light speed型，對患者均行平行和增強掃描，造影劑為北京北陸藥業(yè)有限公司的碘海醇100ml(300mg.me-1)采用高壓注射器前臂靜脈內(nèi)團注，劑量1.5ml.kg-1,注射速度2-3ml.s-1，掃描條件為1

5、20kv.250mA,層厚5-10mm，小病灶層厚1mm，螺距1.0-1.2。2. 結(jié)果2.1 肝細胞癌多單發(fā)，右葉為主7例，本組9例為巨塊型（4cm）1-2cm小病灶為3例，平掃呈圓形或類圓形低密度病灶影，少數(shù)有分葉（5例）。病變密度不均勻，可出現(xiàn)壞死（6例），出血（2例）鈣化（1例），合并腹水（2例）等；增強掃描早期高密度強化持續(xù)時間很短；時間密度曲線呈速升速降型；延遲掃描無充填，病灶與正常組織分界反而清楚；門脈系統(tǒng)受侵犯常形成癌栓（7例）2.2 血管瘤平掃呈類圓形不規(guī)則形低密度病灶，邊緣清楚（7例）或模糊（3例）；增強后早期病灶邊緣呈高密度強化，增強區(qū)域逐漸向中心擴展，延遲掃描（3min

6、）呈等密度影。2.3 膽管細胞癌平掃呈輪廓欠清的低密度影，部分有鈣化，增強后強化不均勻，常合并肝內(nèi)膽管擴張和黃疸。2.4 轉(zhuǎn)移瘤平掃見肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，邊緣清楚：增強后可見“牛眼”征，常有惡性腫瘤史。2.5 肝臟肉瘤 平掃見肝右葉巨大（直徑10cm）類圓形低密度影邊緣清楚，其內(nèi)見脂肪和軟組織密度成分；增強后病灶內(nèi)的軟組織強化明顯，其中心壞死區(qū)無強化。2.6 局灶性結(jié)節(jié)增生平掃肝右葉后段呈類圓形較均勻低密度影，邊緣清楚；增強后早期呈均勻高密度影，病灶中心疤痕組織無強化，周圍的條索狀纖維分隔呈“車輻狀”低密度影。2.7 肝囊腫平掃邊緣光滑，呈圓形或類圓形低密度影；增強后無強化。2.8 肝膿腫

7、平掃為圓形或橢圓形低密度影，其中心域CT值高于水而低于正常肝組織（4-26Hv），邊緣模糊，其周圍會出現(xiàn)環(huán)形帶；增強后病灶中心無強化，環(huán)有不同程度強化。2.9 肝包蟲病患者有牧區(qū)生活史，平掃可見單發(fā)呈圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，清晰的囊腫，大小不一，囊內(nèi)密度均勻一致，CT值-15-25Hu，增強后，囊內(nèi)無強化，囊壁輕度強化，囊內(nèi)囊為肝包蟲病特征性表現(xiàn)。3.討論3.1 原發(fā)性肝癌與肝血管瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別采用雙期或三期螺旋CT增強掃描，根據(jù)病灶在肝動脈期，門靜脈期及延遲期的改變，易將肝動脈供血的原發(fā)性肝癌與肝血管瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤相區(qū)別，在肝動脈期肝癌及高血供的轉(zhuǎn)移瘤是整個病灶的明顯強化并迅速降低

8、密度，少血供轉(zhuǎn)移瘤強化不明顯，呈低密度區(qū)，而血管瘤則邊緣強化多見，并逐漸向中心擴展，且持續(xù)時間較長病灶呈度等密度影。3.2 肝囊腫需與下列疾病鑒別（1）肝包蟲?。和ǔＳ凶幽遥冶诳赦}化，根據(jù)流行病學(xué)及皮內(nèi)試驗有助于確診（2）囊性腺癌可類似肝囊腫，但其壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則或有分隔或其壁上有結(jié)節(jié)，增強見其壁強化，鑒別困難可做穿刺活檢。3.3 肝膿腫需與下列疾病鑒別（1）肝轉(zhuǎn)移瘤有的轉(zhuǎn)移瘤密度可以很低，邊緣往往強化，可與膿腫混淆，且轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”與肝膿腫的雙環(huán)征相似，但轉(zhuǎn)移瘤的多發(fā)病灶常分散在肝的各葉、段，延遲增強掃描示低密度，與正常肝組織對比清楚，多有原發(fā)病灶存在。（2）肝結(jié)核：肝結(jié)核干酪性壞死

9、形成結(jié)核性膿腫時，須鑒別，肝膿腫常有成簇征，多個小膿腫趨于形成大膿腫，而結(jié)核性膿腫無此表現(xiàn)，此外，肝膿腫壁可明顯強化。3.4 肝細胞癌平掃巨塊周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶，病灶周邊顯示暈圈征肝實質(zhì)性占位合并肝硬化，臨床HbsAg和AFP均陽性，再加上增強速升速降的特點，一般不難診斷，不典型病例須與以下疾病鑒別（1）血管瘤：根據(jù)時間-密度曲線可鑒別。（2）轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，有原發(fā)癌病史。（3）膽管細胞癌：AFP陽性率不足20%。HbsAg陰性，該病女性多見，腫瘤血供少，增強不及肝細胞癌，常伴肝內(nèi)膽管擴張和黃疸，而肝內(nèi)占位可不明顯，門脈很少受侵。（4）肝臟肉瘤：較大，病灶內(nèi)含脂肪和軟組織成分，強化明顯。3.5 局灶性結(jié)節(jié)增生較少見，其病例特點決定其CT特征性車輻狀改變，一般不難診斷。由上可知，螺旋CT掃描對肝臟占位性病變的