醫(yī)學(xué)西洛他唑擴張周圍動脈的抗血小板聚集藥專題PPT培訓(xùn)課件

1、西洛他唑擴張周圍動脈的抗血小板聚集藥研發(fā)背景1988年,日本大冢制藥研發(fā), 商品名: 培達(dá) Pletal 1999年美國上市，F(xiàn)DA批準(zhǔn)適應(yīng)癥： 改善慢性動脈閉塞癥缺血性癥狀近來熱點：預(yù)防腦中風(fēng)復(fù)發(fā)、抗血小板聚集和支架再狹窄2007年,安泰藥業(yè)仿制成功上市國產(chǎn)西洛他唑與進(jìn)口西洛他唑人體生物等效性研究多項國內(nèi)健康人體對比研究表明:二者主要藥動學(xué)參數(shù)和生物利用度上具有生物等效性結(jié)論:二者藥效是相同的參考文獻(xiàn): J中國藥學(xué)雜志,2005. 12 (40):926-928 J中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005. 12 (25) :1133-1136 J中國臨床藥理學(xué)雜志,2004. 6 (20):426-42

2、9 J中國臨床藥理學(xué)雜志, 2004. 5 (2O):363-365 .西洛他唑化學(xué)結(jié)構(gòu)式藥代動力學(xué)單次口服100mg，達(dá)峰時間: 3小時口服生物利用度：90 % 消除半衰期（t1/2）：1113H，數(shù)日達(dá)血藥穩(wěn)態(tài)血漿蛋白結(jié)合率: 95 98 %肝臟代謝與細(xì)胞色素P-450系統(tǒng)有關(guān)Reference :The Physicians Desk Reference (PDR) 美國藥典 作用機理: 抑制磷酸二酯酶-3，提高cAMP 含量 G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的產(chǎn)生cAMP的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)Reference : JAnn Pharmacother，200135(1)：48-56 JTsuchikane

3、E，et al. Circulation，1999；100：21-265-cAMP信號分子 受體G蛋白腺苷酸環(huán)化酶 ATPcAMP激酶ProPro-p生理功能調(diào)節(jié)磷酸二酯酶- 3血小板、血管平滑肌細(xì)胞西洛他唑西洛他唑藥理效應(yīng)血小板血管平滑肌血管平滑肌細(xì)胞 抑制血小板聚集cAMP擴張周圍動脈血管抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖代謝調(diào)節(jié)劑：放大激素作用信號功能激素是信使分子，cAMP為“第二信使”西洛他唑臨床應(yīng)用進(jìn)展1、周圍動脈閉塞癥 PAD - 間歇性跛行 2 、抗血小板聚集，預(yù)防心臟支架再狹窄3、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)( 心源性腦梗死除外 )腦血管病冠心病腎動脈硬化內(nèi)臟動脈血管病周圍動脈閉塞癥 PAD間歇性跛行

4、下肢缺血動脈粥樣硬化：從頭到腳的問題Major manifestations of atherothrombosisPAD：死亡率高1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 37. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 11928. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.4. American Diabetes Association

5、s Scientific Sessions June 199980%60%40%20%0%100%肺癌嚴(yán)重PAD結(jié)腸直腸癌霍奇金淋巴瘤乳腺癌86%44%38%18%15%各種疾病的5年死亡率（%）嚴(yán)重者，5年死亡率：高于乳腺癌、直腸結(jié)腸癌 跟著指南走GetWiththeGuideline 1、 跨大西洋外周動脈疾?。≒AD）診療的多學(xué)會專家共識 2000年TASC 第一版 、2007年TASC II 第二版 2、 外周動脈疾病PAD診療指南 2005年美國心臟病學(xué)會AHA /美國心臟學(xué)會ACC 3、 2007年下肢動脈粥樣硬化疾病診治中國專家建議 4、 2008年美國胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床實踐指

6、南 PAD病人抗血栓治療原則 跨大西洋外周動脈疾?。≒AD）診療的多學(xué)會專家共識 TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC )TASC 第一版 2000年西洛它唑間歇性跛行：一線治療藥物歐洲、美洲血管外科、血管內(nèi)科、心內(nèi)科、放射科等相關(guān) 14個學(xué)會共同推出 建議15：間歇性跛行藥物治療西洛它唑是治療間歇性跛行的一線藥物證據(jù)表明：服用3 - 6個月西洛它唑，改善病人跑步機運動的能力和生活質(zhì)量 跨大西洋外周動脈疾?。≒AD）診療的多學(xué)會專家共識 TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC )TASC II 第

7、二版 2007年Journal of Vascular Surgery 2007;45:1S-67S, European Journal Vascular & Endovascular Surgery 2007;33:S1-S75美國心臟病學(xué)會AHA /美國心臟學(xué)會ACC 2005年外周動脈疾病PAD診療指南有效改善PAD間歇性跛行, 增加步行距離試驗性治療所有影響日?；顒?、嚴(yán)重間歇性跛行伴心衰，不能使用Circulation，2006,113(11):e463強烈推薦: PAD間歇性跛行首選藥物西洛他唑 100 mg bid西洛他唑臨床應(yīng)用進(jìn)展1、周圍動脈閉塞性病 PAD - 間歇性跛行 2

8、 、抗血小板聚集，預(yù)防心臟支架再狹窄3、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)( 心源性腦梗死除外 )抗血小板作用 抑制由ADP，膠原蛋白，腎上腺素、花生四烯酸和凝血酶引起血小板聚集比阿司匹林或噻氯匹啶抑制血小板聚集更有力Inhibits platelet aggregation induced by ADP, collagen, adrenaline, arachidonic acid and thrombinMore potent in suppressing platelet aggregation than aspirin or ticlopidineAnn Pharmacother 2001; 35: 48

9、-56Drugs & Aging 1999; 14: 63-71Arzneim Forschung 1987; 37: 563-566抗血小板聚集幾個特點100mg/天，對血小板聚集率的影響即可維持24小時可逆性抑制血小板,停藥48小時活性恢復(fù)對出血時間影響最小，聯(lián)合用藥不增加出血替代阿司匹林和氯吡格雷不能耐受聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷可強化抗血小板聚集 Reference : J. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2005，85（40）：2850-2851 JCirculation. 2005 Nov 1;112(18):2826-32. J中國介入心臟病學(xué)雜志.2006.14 (3) .170-172西洛他唑?qū)?/p>

10、不穩(wěn)定心絞痛血小板功能的影響 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張雪娟 王 楨 駱梅中國老年病學(xué)雜志.2005,25(!):27-28CS仍有較強抑制，AS基本消失 P0.05CS組=26, 100 mgd口服；AS組=22,給予AS 300 mgd口服ADP誘導(dǎo)血小板聚集率%西洛他唑：合并DM患者防治RS顯著好于氯比格雷2000年P(guān)ark等發(fā)現(xiàn)：對合并DM患者RS率顯著低于氯比格雷。2005年Ahn Y與Lee SW 等報道：對DM患者DES后RS的防治療效Lee SW 等發(fā)現(xiàn)，較阿司匹林+氯比格雷，阿司匹林+氯比格雷+西洛他唑治療6個月后，更好降低RS發(fā)生率、管腔丟失程度。JAm JCardiol，2

11、000，86：499503lJCirculation，2005，112：28262832JCirc J，2008 Jan，72(1)：3539 JJ Am Coll Cardiol，2008 Mar，51(12)：1181-1187CREST研究：背景情況美國佐治亞州Emory大學(xué)的John S. Douglas 博士等參與2004-10美國心臟病學(xué)會季會報告結(jié)果 Dougals說道：“這意味著使用cilostazol治療 能夠?qū)⒃侏M窄危險降低39.5%評論為“奇跡般的變化”John S. Douglas Jr, MDEmory University HospitalAtlanta, GA循證

12、醫(yī)學(xué)： CREST研究西洛他唑三聯(lián)組, 降低再狹窄SR 39.5%JCirculation. 2005 Nov 1;112(18):2826-32.美國19家醫(yī)院的705例病人隨機、對照西洛他唑200mg/6m+氯吡格雷75mg/3m+阿司匹林100mg/6m安慰劑/6m+氯吡格雷75mg/3m+阿司匹林100mg/6m三聯(lián)組二聯(lián)組n=507,6個月,再次血管造影p=0.0038p=0.0006p=0.0035p=0.0188JCirculation. 2005 Nov 1;112(18):2826-32.三聯(lián)6個月治療方案：安全有效西洛他唑 + 阿司匹林 + 氯吡格雷 糖尿病降低再狹窄更好，

13、17% & 37% 小血管病變（3mm），22% & 34% 心梗和中風(fēng)等主要不良事件無顯著差異 出血與再住院率基本相同循證醫(yī)學(xué)： CREST研究西洛他唑臨床應(yīng)用進(jìn)展1、周圍動脈閉塞性病 PAD - 間歇性跛行 2 、抗血小板聚集，預(yù)防心臟支架再狹窄3、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)( 心源性腦梗死除外 )西洛他唑cilostazol在卒中二級預(yù)防中減輕顱內(nèi)出血的作用 2007年6月ESC（歐洲卒中大會）北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃一寧教授報告了一項多中心隨機雙盲對照研究研究顯示,西洛他唑- 減少缺血性卒中與阿司匹林作用相當(dāng) - 能顯著降低嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率 西洛他唑與阿司匹林對缺血性卒中二級預(yù)防的聯(lián)合調(diào)查。西洛他唑替

14、代阿司匹林缺血性中風(fēng)后，：一項隨機，雙盲，試點研究 Cilostazol versus Aspirin for Secondary Ischaemic Stroke Prevention cooperation investigators. Cilostazol as an alternative to aspirin after ischaemic stroke: a randomised, double-blind, pilot study. Huang Y, et al. Lancet Neurol 2008; 7: 494-9. 平均隨訪12-18月ASA 100 mg qd.n =

15、720 R西洛他唑100 mg 2d 主要終點事件：卒中的復(fù)發(fā)(缺血性卒中、出血性卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血)6個月內(nèi)缺血性卒中n = 360 n = 360 入組和研究結(jié)束時頭顱MBI檢查 除常規(guī)T1、T2、彌散加權(quán)成像(DWI)和T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIa)外，增加梯度成像(町)。 CASISP研究 CASISP研究結(jié)果顯示: 阿司匹林組腦出血事件顯著多于西洛他唑組 (P=0.034)中華內(nèi)科雜志. 2008,47(11):918兩組的危險比為0.62(P=0.185) CASISP研究結(jié)果顯示: 預(yù)防卒中復(fù)發(fā)：西洛他唑療效優(yōu)于阿司匹林5%2.67%,3.62%,2.33%;6.41%

16、01%2%3%4%治療180天時治療540天時 CAASA卒中復(fù)發(fā)率(%)38.1%使相對危險下降6%中華內(nèi)科雜志. 2008,47(11):918CASISP研究結(jié)果顯示與阿司匹林相比,西洛他唑可能更為安全有效,有多個微出血點的患者應(yīng)慎重選擇阿司匹林治療,這部分患者,可選用西洛他唑為阿司匹林補充或替代藥物。2008年2月中國藥監(jiān)局批準(zhǔn)培達(dá)增加新適應(yīng)癥: - 預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)Lancet Neurol. Published online May 5, 2008Journal Watch Cardiology May 28, 2008Lancet Neurol 2008 Jun

17、; 7:494不良反應(yīng)大范圍臨床研究顯示發(fā)生率較少最常見不良事件由血管擴張引起- 頭痛- 心悸、心率加快偶有皮疹等過敏反應(yīng)少數(shù)患者有消化道出血、血尿等癥狀不 良反應(yīng)應(yīng)用西洛他唑1647例患者董智慧 符偉國 王玉琦復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國臨床醫(yī)學(xué).2009,16(4):514-515首先采用小劑量給藥法：50 mga服藥，每隔2 d加量50 mg，1 wk內(nèi)即可達(dá)到200 mga的目標(biāo)量增加西洛他唑用藥量同時，適當(dāng)增加受體阻滯劑用量，以拮抗西洛他唑增加心率的副作用該方法：80有副作用患者堅持服用了6 mo西洛他唑經(jīng)驗西洛他唑頭痛、心悸等癥狀處理經(jīng)驗西洛他唑適應(yīng)癥1.本品具有血管擴張作用及抗血小板功能作用，可用于治療由動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動脈閉塞癥。 2.預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)禁忌癥出血性疾病患者，如血友病活動性消化性潰瘍、血尿、咯血等出血傾向者嚴(yán)重心衰（心功能3級以下）病人重癥肝、腎功能障礙患者( 肌酐清除率 25mlmjn