慢性病預防控制之高血壓

1、關于慢性病預防控制之高血壓第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認為“無聲殺手”，極其嚴重的影響到我們?nèi)祟惖慕】?。而我國是又人口大國，也是原發(fā)性高血壓高發(fā)的國家。 據(jù)估計，目前約有高血壓患者1億五千多，每年約增加新發(fā)病300萬，并且發(fā)病率呈持續(xù)上升和低齡化趨勢。所以防治高血壓病成為重中之重。第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)報道，我國的高血壓知曉率為.，控制率為.，每一百個高血壓病人中只有個病人的病情得到了有效的控制。 有資料表明，美國的高血壓知曉率、控制率分別為、。二者相差甚遠，也反映出我國在高血壓的健康宣傳和

2、對高血壓的控制方面任重道遠。第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓定義：高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。其分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓1、原發(fā)性高血壓 也叫高血壓病，是一種獨立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。目前發(fā)病機理尚未完全明了，主要依據(jù)排除了其他疾病導致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓(高血壓病)。2

3、、繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： A.腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等； B.大血管病變，如大血管畸形(先天性主動脈縮窄)、多發(fā)性大動脈炎等； C.妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠； D.內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等； E.腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等； F.藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素等。 與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升

4、高，單用降壓藥治療效果不佳。第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的測量：一、測量血壓儀器的種類： 1.在醫(yī)院常用氣囊式的血壓儀（水銀柱式血壓測量儀）。 2.社會上測量血壓的儀器有很多，一般為電子測量儀，在準確度上相差很大，需要注意選擇。第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊式的血壓儀用法 把血壓計放在床上，或桌子上，使血壓計的“0”點，與病人的心臟在同一個平面上。將血壓計的袖帶纏在病人的上臂部，袖帶的下緣要距肘窩2-3cm，不可過緊或過松。戴好聽診器，用手在病人的肘窩部摸到肱動脈的搏動，然后把聽診器放在上面，這個時候就能聽見動脈跳動的“咚咚”聲，然后向氣袖內(nèi)充氣，待肱

5、動脈搏動消失，再將汞柱升高2030mmHg， 接著慢慢放開氣門，使氣袖內(nèi)壓力降低，汞柱緩慢下降。當聽到第一個聲音時，血壓計所顯示的壓力數(shù)值即為收縮壓。繼續(xù)放氣，在袖帶內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時間內(nèi)，心臟每收縮一次就會聽到一次聲音，當聲音突然減弱，很快消失時，血壓計所顯示的數(shù)值即為舒張壓。第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電子血壓測量儀的測量結果是否準確對于這個問題可以從兩個方面來說：一是人的血壓在一天之內(nèi)的變化相對很大。嚴格來說，人每一時刻的血壓都是不一樣的，它是隨著人的心理狀態(tài)、時間、季節(jié)、氣溫的變化以及測量的部位(臂或腕)、體位(坐或臥)的不同而發(fā)生變化的，加上電子血

6、壓計比較敏感，因此，每次測量的血壓不同屬正?，F(xiàn)象。二是測量方法不正確。測量時應注意以下3點：首先是袖帶的高度要與心臟位置處于同一高度，且袖帶的膠管應放在肱動脈搏動點，袖帶的底部應高于肘部1-2cm,同時袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜；其次是測量前一定要保持安靜狀態(tài)約10分鐘，另外還要做到兩次測量時間間隔不得少于3分鐘，且測量的部位、體位要一致。做到這3點，應該說測量出來的血壓就是準確的、客觀的。第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么時候量血壓比較準確？人體血壓正常的波動規(guī)律是，血壓在清晨最低，隨著人體清醒、活動，血壓會逐漸升高，到午后兩點左右達到最高值，隨后逐漸下降。正常情況

7、下，血壓應在正常范圍內(nèi)波動。而高血壓患者的血壓波動曲線各不相同。一般來講，在清晨睡醒后，未起床活動時測量血壓，最接近人體生理基礎值，稱為基礎血壓。有條件的患者，可以選擇此時測量。若條件不允許，也可以挑選每日固定時間測量，這樣測量值有比較意義。第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓分類： 類 別 收 縮 壓（mmHg） 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 901級高血壓（輕度） 140 -159 90 -992級高血壓（中度） 160 -179 100 -1093級高血壓（重度） 180 110 當收縮壓和舒張壓分屬

8、于不同分級時，以較高的級別作為標準。例如，某人血壓為16095mmHg，那么，此人應為二級高血壓病。第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自我感覺良好而偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。 高血壓初期只是在精神緊張、情緒波動后血壓暫時升高，隨后可恢復正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。 后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器

9、官并發(fā)癥有關。第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害高血壓病既是獨立的心血管疾病，又是腦卒中和冠心病等多種疾病的最主要的危險因素之一。心腦血管病是人類三大死因的主要原因。我國每年死于腦卒中的約有一百多萬。同時，腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率和致殘率很高，給個人、家庭帶來巨大痛苦和負擔，對社會造成沉重的負擔。長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要因素，嚴重影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終導致這些器官的功能衰竭。第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害高血壓的主要危害包括：加重心臟負擔，引起左心室肥厚，心力衰竭出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死引起動脈硬化，導致腦供血不足、腦

10、梗死，或?qū)е履X出血引起腎臟損害，導致腎功能不全，腎硬化 第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起高血壓的因素精神因素：長期緊張，心理壓力大、焦慮或憤怒情緒等遺傳因素：遺傳因素在高血壓發(fā)病機理中起重要作用，父母一方有高血壓病，其子女發(fā)病的幾率大約為25，父母有高血壓病的，其子女的發(fā)病的幾率為45，而健康的父母，其子女的高血壓發(fā)病的幾率僅僅為3。由此可見，遺傳因素非常重要。第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起高血壓的因素（3）膳食營養(yǎng)因素： a：鈉鹽攝入量高，北方人群的高血壓病發(fā)病率比南方高，其中一個重要原因是口味重，愛吃咸，食鹽攝入量高； b：高脂飲食；（4）超重與肥

11、胖：過去，人們對胖人不管男女老幼，認為“胖嘟嘟”都是福相。其實，胖到一定程度不單是“美”的問題，而是一種病態(tài)。俗話說“有錢難買老來瘦”，這從另一個側面說明，老年肥胖對健康更不利，一胖生百病，肥胖會導致一些可危及生命的疾病。高血壓和肥胖是一對“好兄弟”，它們形影不離高血壓病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血壓。第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起高血壓的因素（5）吸煙； 煙會引起血壓升高，分兩方面，一是短暫升高，二是長期影響。吸煙后10-15分鐘會引起短暫性血壓升高，幅度大概是-個毫米汞柱，有的人稍微高一點，過一會兒血壓就會降下來。吸煙對血壓最大的影響是長期影響，因為煙

12、里的化學物質(zhì)會破壞血管內(nèi)皮，引起動脈粥樣硬化，血管粥樣硬化后可以變硬變窄，所以吸煙短期和長期都會影響血壓。第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起高血壓的因素（6）酗酒 如果飲酒每增加100克白酒，高血壓的危險可能會增加19-25，所以多喝二兩酒就有增加高血壓的危險，這是很多證據(jù)證明的。飲酒跟血壓的關系比較復雜，剛開始飲酒大概三五個小時以內(nèi)血管是擴張的，一般來說血壓升高的不是太高，有時還會降低，但是喝完酒后，大概四五個小時以后血管開始收縮，這時引起血壓升高。少量飲酒問題不大，不會引起血壓升高，關鍵是飲酒量太大，長期大量飲酒血壓會明顯增高。第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年

13、6月高血壓的預防與控制一 合理膳食低鹽清淡飲食(在正常情況下，人們對鈉鹽的需要量為0.5g/d。但在日常生活中，人們膳食含鈉鹽為10-15g,遠遠超過集體的需要量，因此建議正常人每天食鹽攝入量應該控制在5克以內(nèi)。高血壓患者鹽的攝入量應在1.5-3.0g).增加鉀的攝入（攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等）增加鈣的攝入（多攝入富含鈣的食品，如牛奶、豆類等）減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果。增加優(yōu)質(zhì)蛋白：魚類蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，大豆蛋白雖無降血壓作用，但也有預防腦卒中發(fā)生的作用。第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的預防與控制

14、二 控制體重適當控制飲食,體重不超過標準體重的10%.控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28%-40%，有資料顯示：體重減輕9.2kg，可引起收縮壓降低6.3mmHg,舒張壓降低3.1mmHg。標準體重測量方法：醫(yī)學上是根據(jù)人的身高和性別，定出個符合大多數(shù)人的標準體重。它的計算方法也有多種，1997年世界衛(wèi)生組織制定的是計算體重指數(shù)，公式是這樣的：體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高(米)2正常BMI為18.5-24.9，體重指數(shù)25-29.9為超重。 例如：以身高1.70米，體重60千克人的為例，1.70米的平方為2.89，60除以2.89，其體重指數(shù)為20.8，屬正常范圍。體重指數(shù)等于或大于

15、30為肥胖。第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的預防與控制三 養(yǎng)成良好生活習慣1.不吸煙，戒煙。2.限制過量飲酒，必要時完全戒酒。如果自己對飲酒的危害有意識會逐步減少，中國營養(yǎng)學會對飲酒有一個推薦意見，成年男子一天酒精的攝入量不要超過克，相當于一天一瓶啤酒，或是二兩白酒，而且是低度酒，一般不鼓勵喝高度酒，如果喝葡萄酒差不多是毫升；女同志量要再低一些，每天不要超過克酒精，喝啤酒不要超過一罐，喝白酒女同志不能超過一兩，葡萄酒差不多是毫升。但是女性最好不要飲酒，國外有研究女性即使少量飲酒也會引起乳腺癌的增加。3.保持健康心態(tài)，減少精神壓力和抑郁，避免過度緊張,情緒激動及過度疲勞,

16、保證睡眠時間7小時以上).第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的預防與控制四 穿戴不宜過緊,彎腰不宜過度,參加有益的體育活動.有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！备哐獕夯颊咦詈檬亲龅接醒踹\動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月進行運動的注意事項： 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。 選擇安全場所：

17、如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月運動的禁忌： 生病或不舒服時應停止運動。 饑餓時或飯后一小時不宜做運動。 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。 運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止。運動頻率建議每周3-5次，每次20-60min。第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的自我管理1、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。3、老年人降壓不能操之

18、過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物分6大類，-受體阻滯劑、-受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。此外還有復方制劑和中成藥。1. 利尿劑 此類藥物在臨床的應用已有20多年了，通過舒張血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病，故臨床推薦劑量12.5-25mg/d。近年開發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑

19、量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理想長效抗高血壓藥物。代表藥物有氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，常單獨用于輕中度高血壓。第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類2 .-受體阻滯劑 通過阻滯心肌1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。臨床上第一代的普萘洛爾應用相對減少，二代、三代應用較多，特別是第三代-受體阻滯劑比索洛爾增加了-受體的選擇性且無內(nèi)在擬交感活性。九十年代美國FDA批準應用卡維地洛具有和受體的雙重作用，這兩個新藥克服了前代對脂

20、類、糖類的不良影響，正被認為是長期治療高血壓安全有效的藥物。常用藥物有：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇）、拉貝洛爾、卡維地洛。第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類3 . 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑是通過選擇性的與鈣通道結合，使鈣通道開放數(shù)目減少，阻止鈣離子進入細胞內(nèi)，從而使血管平滑肌松弛，血管擴張，外周阻力減少，血壓下降，減少心肌能量和氧的消耗，減少細胞遭受鈣離子超負荷所致的影響，達到降壓的目的。自七十年代研制以來，它已成為心血管領域應用最廣泛的藥物。適用于各型高血壓尤其是重癥高血壓。根據(jù)其劑型、藥效學、藥動學和治療學將

21、其分為三代。第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1 第一代鈣拮抗劑 主要包括維拉帕米、硝苯地平等短效的普通制劑。特點是藥效快、作用時間相對短暫，24h波動大，不良反應較多。3.2 第二代鈣拮抗劑 主要是維拉帕米、硝苯地平的緩釋制劑。還有新的非二氫吡啶類藥物尼群地平尼莫地平、非洛地平緩釋片即為此類藥物。臨床觀察，長效和緩釋制劑能產(chǎn)生相對平穩(wěn)和持久的降壓效果也可降低心血管事件。3.3 第三代鈣拮抗劑 主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺點。其中苯磺酸氨氯地平就是此了類藥物的代表，與第一、二代比較具有降壓更持久、更平穩(wěn)不受進餐時間的影響；血藥濃度幾乎與給藥途徑無關；口服吸

22、收完全；半衰期長。第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類4 .-受體阻滯劑 此類藥物通過對血管平滑肌后膜的受體有高度的選擇性阻斷作用，可舒張小動脈及靜脈血管，有中等偏強的降壓作用，能改善血脂，對糖代謝無不良影響。但初次使用會引起體位性低血壓。臨床應用應從小劑量開始，建議睡前給予首次和增加劑量，由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對前列腺肥大的老年患者是首選藥物。常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等。第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類5.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉換酶使血管緊張素轉換血管緊張素，ACEI就是

23、抑制這種酶對血管緊張素的催化作用，使血管緊張素的水平下降，而血管緊張素可直接收縮血管，間接造成水鈉潴留，導致血壓升高，降低血管緊張素的含量，就是使周圍的小動脈擴張，血壓下降。迄今此類藥物已有20多個品種，已公認為一線抗高血壓藥物之一。單用療效不佳時可與利尿劑、鈣拮抗劑合用，但不已與-受體阻滯劑合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血壓，但腎功能不全妊娠高血壓慎用。常見的副作用是干咳、少數(shù)皮疹和血管神經(jīng)性水腫。代表藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療高血壓的藥物分類6 . 血管緊張素受體拮抗劑（AT） 血管緊張素受體拮抗劑，它

24、以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結合，阻斷血管緊張素的壓力反應和功能反應，但不影響緩激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫。并能改善血糖、血脂代謝。對靶器官有保護作用。常用藥物，氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦和替米沙坦，奧美沙坦由于療效穩(wěn)定，耐受性好，副作用小是治療心血管病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物。第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥物聯(lián)用高血壓發(fā)病機制較復雜，單用一種藥物治療的有效率相對較低，雖然加大劑量可提高療效，同時增加不良反應的發(fā)生率。一種更合理的治療是在一類藥物的基礎上加用另一類藥物，通過不同的互補作用降低血壓。同時聯(lián)合用藥必須掌握原則，合理

25、用藥。第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥物聯(lián)用1 降壓西藥之間聯(lián)用 抗高血壓藥物之間聯(lián)用是指作用機制不同的六大類藥物之間的聯(lián)用，以選擇長效、緩釋制劑為主。 推薦聯(lián)合方案有：利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑；利尿劑+-受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑；-受體阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑等。這種聯(lián)合用藥實際是一種階梯療法，療效提高，副作用降低。第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥物聯(lián)用 如6.25mg氫氯噻嗪或者2.5mg普奈洛爾在降壓方面相對較低的，但兩者以相同劑量合用時降壓效果很好；每天佐芬普利30mg和氫氯噻嗪12.5mg能使大多數(shù)

26、的病人的血壓得到很好的控制。當血管緊張素轉換酶抑制劑和二氫吡啶類藥物一同使用，如卡托普利與硝苯地平合用，二者都是通過降低周圍血管阻力而降壓，盡管機制不同，但降壓效果增強，特別適用于原發(fā)性高血壓的治療；氯沙坦和苯那普利聯(lián)合治療腎性高血壓時，較單獨使用更有效的控制血壓，減少蛋白尿，降低血尿酸，且有良好的安全性和耐受性。第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓藥物聯(lián)用2. 與非降壓藥物聯(lián)用 抗高血壓藥物與非降壓藥物如他汀類降脂藥物、阿司匹林等合用可使患者減少動脈硬化、血管栓塞等高血壓并發(fā)癥，對高血壓治療極為有益。3. 與降壓中藥聯(lián)用 臨床觀察，當使用抗血壓西藥與降壓中藥如珍菊降壓片

27、、地奧降壓片會獲得滿意的效果。第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇理想降壓藥物的幾點建議當今市場治療高血壓的藥物層出不窮，讓高血壓患者們無從下手，那么高血壓病人應該如何選擇藥物？按照中國高血壓防治指南要求，就這一問題給出幾點意見：不同的病人，治療方法不同，一般理想的降壓藥物有以下幾個特點： 1.較小劑量能明顯降低血壓 2.服藥方便，每天僅一次就能保持24小時降壓 3.對心、腦、腎等器官保護作用好，可預防中風、冠心病和腎功能衰竭的發(fā)生 4.副作用小，對肝、腎器官無損傷，也不增加肝、腎器官的負擔 5.不干擾其他疾病的治療 6.相對合理的價格第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于20

28、22年6月高血壓患者通常需要做哪些檢查？a.心電圖、超聲心動圖及X線胸片：確定高血壓患者心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。b.眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患者分級。例如視網(wǎng)膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷程度嚴重?？傊哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨床診斷、治療及預后都有幫助。第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者通常需要做哪些檢查？c.尿常規(guī)檢查：了解早期有無腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖

29、尿病等。若尿中有大量尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型，則應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患有糖尿病。d.血液生化檢查：包括尿素氮、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者通常需要做哪些檢查？e.其他檢查： 腎臟及腎上腺B超、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲檢查。24小時動態(tài)血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)下的

30、血壓，了解晝夜血壓戒律，以便合理指導用藥時間、劑量等。第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物降壓降到什么程度更合適？人體正常血壓為收縮壓（高壓）90140mmHg，舒張壓（低壓）6090mmHg。 高血壓患者口服藥物降壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)即可。對于有腦梗塞的老年患者，控制標準可以放寬，收縮壓可保持在90160mmHg之間。第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？調(diào)查表明，有將近1/3服用降壓藥的病人，自訴藥物效果不佳，然而，臨床觀察許多種降壓藥的降壓有效率高達80%90%，那么，這究竟是什么原因呢？(1)選用藥物不對癥降壓藥物種

31、類很多，而每種降壓藥的作用和適用對象不甚一致。有的降壓藥對這一類高血壓有效，而對另一類高血壓不一定有效。服降壓藥后不見效，可能是沒有選對藥物。因此，高血壓病人應在醫(yī)生指導下，選用合適的藥物，對癥下藥方可有效。 (2)所用藥物劑量不恰當高血壓病人選用降壓藥物，應根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。而降壓藥物的使用劑量取決于血壓的高低，因此，每一位正在使用降壓藥物的高血壓病人，每周至少應測量一次血壓，每次測量血壓最好在同一時間里進行，測量前要靜坐20分鐘，不然，如果血壓測量不準，就無法調(diào)整藥物劑量。第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？ (3)使用降壓藥物單一有

32、些頑固性高血壓對降壓藥物不敏感，往往需要多種降壓藥物聯(lián)合應用，如果用藥單一，勢必難以取得較好降壓效果。(4)不能持續(xù)合理用藥大約有1/3的病人不能堅持天天用藥。他們往往是覺得頭痛、頭暈了就服藥，實際上，高血壓病人自覺癥狀差異甚大，有的血壓相當高，尚不出現(xiàn)明顯癥狀，因此，千萬不能憑自己的主觀感覺來服藥。第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？ (5)隨意亂換降壓藥物許多降壓藥物必須服用一段時間后，才能看出穩(wěn)定的降壓效果。有的人吃了藥未見效，便馬上換藥，這是錯誤的，而應該遵醫(yī)囑服藥。(6)單純依靠降壓藥物有些患者單純依靠藥物降壓，以為服了降壓藥就什么也不

33、用管了，打麻將、打撲克、看電視等時間過長，使精神長期處于緊張狀態(tài)，有的在服藥時間繼續(xù)吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡、對肥肉等油膩食物照吃無誤，在這些情況下，服用降壓藥也不會產(chǎn)生理想的降壓效果。第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？(7)過度勞累繁重或強度過大的體力勞動會使血壓升高，長期過度用腦也會導致血壓進一步增高，因此，高血壓病人要注意休息，保證充足的睡眠時間，不使身體過于疲勞，降壓藥物才能發(fā)揮較好的療效。(8)精神負擔過重人在心情愉快、輕松的狀態(tài)下，血壓會自然下降，而精神憂郁，心情急躁，思想負擔過重時，在大腦皮層的主導作用下，機體通過內(nèi)分泌會產(chǎn)生升壓

34、因子，從而抵消了降壓藥物的作用，所以，高血壓病人，應盡一切可能減輕自己的精神負擔，防止一切不良刺激，保持心情舒暢和工作與生活環(huán)境的寧靜。第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓壓差大小的原因一般情況下,正常人的脈壓差為2060毫米汞柱（2.678.0Kpa）,大于60毫米汞柱的就為脈壓差過大,小于20毫米汞柱的則為過小. 引起脈壓差過大的常見疾病有主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心膜炎等.引起脈壓差減小的常見疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢

35、循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓壓差大小的原因常見的脈壓差過小多是因收縮壓(高壓)降低引起的，其中有生理性因素，也有病理性原因。屬前者收縮壓下降多見之體質(zhì)消瘦或虛弱者，后一類見于休克，心肌梗塞，心功能不全，心包填塞，腎上腺皮質(zhì)功能減退等病。造成脈壓差減小的器質(zhì)性病變還有心包積液，縮窄性心包炎，嚴重二尖瓣狹窄，主動脈狹窄。第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓壓差大小的治療脈壓差過大或過小的治療，主要是對因治療。如引起脈壓差過大的主動脈關閉不全必須依靠心臟手術來解決;脈壓差過小的治療，如心力

36、衰竭應糾正心衰，高脂血病、糖尿病引起的，主要采取降脂、降糖等治療。發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時，應首先排除各種器質(zhì)性病變，如經(jīng)詳細的檢查之后，未能發(fā)現(xiàn)明確病因時，應認為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)，治療體質(zhì)性低血壓，除增強體力，適當加強營養(yǎng)外，還要防止直立時發(fā)生頭暈，或摔傷。藥物可采用起調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用的谷維素，維生素等。對無不適感的脈壓差小現(xiàn)象，不必過于介意，因為對健康不會產(chǎn)生太大的影響。第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喝茶對高血壓有什么影響？ 茶葉具有抗凝,促溶,抑制血小板聚集,調(diào)節(jié)血脂,提高血中高密度脂蛋白及改善血液中膽固醇與磷脂的比例等作用,可防止膽固醇等脂類團塊在

37、血管壁上沉積,從而防冠狀動脈變窄,特別是茶葉中含有兒茶素,它可使人體中的膽固醇含量降低,血脂亦隨之降低,從而使血壓下降.因此,飲茶可防治心血管疾病.但是不能喝濃茶,濃茶中的咖啡堿能使人興奮,失眠,代謝率增高,不利于休息;還可使高血壓,冠心病,腎病等患者心跳加快,甚至心律失常,尿頻,加重心腎負擔.此外,咖啡堿還能刺激胃腸分泌,不利于潰瘍病的愈合;而茶中鞣質(zhì)有收斂作用,使腸蠕動變慢,加重便秘.可以預防高血壓的茶葉有：普洱茶，羅布麻茶，紅茶等。第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者常見的八個誤區(qū)1擔心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即1

38、3585mmHg以下有所顧慮，擔心血壓會因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應并發(fā)癥。這種認識是個誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險性。第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者常見的八個誤區(qū)2對有并發(fā)癥時應將血壓降得更低認識不足。3對非藥物療法重視不夠。4血壓降下來后不一定再用藥。5治病心切，喜歡作用快的降壓。6不用藥亦可降壓。7新藥、貴藥就是好藥。8忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”，其中一項便是堅持每日

39、或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄。 第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并糖尿病當高血壓合并糖尿病時，糖尿病會加劇高血壓病癥對患者健康的損害。這兩種疾病，尤其是糖尿病通常是由長期營養(yǎng)過剩及極度運動缺乏而導致嚴重超重引起的。糖尿病患者中大多數(shù)人屬于2型糖尿病患者。這種一般被稱為成年糖尿病的疾病和人們的生活方式有著緊密聯(lián)系，因此也被人們視作是富貴病的一種。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生血管病變及動脈硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍。第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并糖尿病 因此，在降壓的同時必須重視糖尿病的治療。如不及時治療糖尿病，發(fā)生心肌梗塞及腦卒中的可能性會大大提高。高血壓患者應注意的腎臟保護對于高血壓合并糖尿病者來說顯得尤為重要。糖尿病有可能導致高血壓患者視力下降乃至失明。因為血糖過高會損傷眼底。糖尿病還會損害神經(jīng)功能，較為典型的是糖尿病患者足部感覺喪失。其癥狀為足部由初期瘙癢、刺痛逐步發(fā)展為麻痹、感覺遲鈍乃至喪失。這是由于患者血管病變引起的供血不足及人體自身免疫能力降低造成的。這就是人們所說的糖尿病足，又稱為糖尿病肢端壞疽。