噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)課件

1、什么是噪聲? 一切惹人討厭、令人煩躁、對人有害、人們不愿意聽的聲音。什么是工業(yè)噪聲？ 又稱為生產(chǎn)性噪聲，是涉及面最廣泛、對工作人員影響最嚴(yán)重的噪聲，目前已成為主要污染因素之一。 聽覺系統(tǒng)的組成1. 外耳2. 中耳3. 內(nèi)耳4. 聽覺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)空氣傳導(dǎo)：聲源耳廓外耳道鼓膜聽骨鏈內(nèi)耳淋巴液感受器聽神經(jīng)聽中樞骨傳導(dǎo)：聲波顱骨內(nèi)耳淋巴液感受器聽神經(jīng)聽中樞純音測聽純音測聽是判定聽敏度的、最基本的、標(biāo)準(zhǔn)的行為測聽。是通過觀察、記錄和分析受試者對可控的純音刺激的主觀反應(yīng)來了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。包括：氣導(dǎo)（air conduction，AC）聽閾測定和骨導(dǎo)（bone conduction，BC）

2、聽閾測定。 純音測聽氣導(dǎo)聽閾反映受試耳對各測試頻率的聽敏度骨導(dǎo)聽閾則反映受試耳的耳蝸以上的功能骨導(dǎo)聽閾級和氣導(dǎo)聽閾級之間的差(氣骨間距)則反映外耳、中耳傳音結(jié)構(gòu)的問題1 正常 324傳導(dǎo)性 感音神經(jīng)性混合性根據(jù)聽力圖，氣導(dǎo)、骨導(dǎo)損失程度及氣骨導(dǎo)差三者關(guān)系，將聽力圖分為四種類型。 雙耳正常聽力曲線（各頻率聽閾經(jīng)年齡、性別校正后，閾值25dB HL）男 20歲傳導(dǎo)性 混合性 感音神經(jīng)性 各頻率骨導(dǎo)聽閾正常；氣導(dǎo)聽閾提高；氣骨導(dǎo)差大于10dB。氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線，氣骨導(dǎo)差以低頻明顯。嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。 聽力損失分類男 20歲傳導(dǎo)性 混合性感音神經(jīng)性

3、感音神經(jīng)性聽力損失患者的氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，氣骨導(dǎo)差小于10dB。通常高頻聽力損失較重，聽力呈漸降型或陡降型。聽力損失分類 混合性感音神經(jīng)性傳導(dǎo)性聽力損失分類 兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線的特點，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，但有氣骨導(dǎo)差存在。男 20歲純音聽力圖描述職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定診斷所參考的頻率范圍 是0.56kHz，與其它臨床醫(yī)院對結(jié)果的描述不同。頻率分段：語頻(（500、1000、2000Hz)與高頻(3000、4000、6000Hz)先寫右耳聽力情況，再寫左耳聽力情況；先寫語頻聽閾情況，再寫高頻聽閾情況。如結(jié)果中有小數(shù)點，則四舍五入后保留整數(shù)。受試者的年齡

4、以其實足年齡計算。純音聽力圖描述MTWV 單耳聽閾加權(quán)值，單位為分貝（dB）；純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正。正常人群不同頻率聽閾級年齡性別修正（dBHL） 女性年齡（歲）頻率（Hz）20293039404950596069701250023582500023585000124610100001247111500012591420000136111630000148132040000149162460000261221328000027152741 男性年齡（歲）頻率（Hz）202930394049505960697012500235825000235850001246

5、101000012471115000136101520000137121930000261220314000028162843600003818324980000311233960 雙耳正常聽力曲線男 20歲男 50歲聽力檢查結(jié)果為感音神經(jīng)性聽力損失，則對該耳的語頻、高頻聽閾分別進(jìn)行描述，記錄為：（ ）耳語頻聽閾提高；（ ）耳高頻聽閾提高。（語頻中只要有一個頻率聽閾提高，即記錄為語頻聽閾提高；高頻中只要有一個頻率聽閾提高，即記錄為高頻聽閾提高。）如較好耳聽閾加權(quán)值26dBHL，應(yīng)注明。如雙耳高頻平均聽閾40 dBHL，應(yīng)注明。純音聽力圖描述 雙耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高雙耳高頻平均聽閾40d

6、BHL聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力損失，則計算該耳語頻氣導(dǎo)的平均聽閾，記錄為“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽力損失”。語頻氣導(dǎo)平均聽閾的算法，即（0.5 kHz+1kHz+2 kHz）氣導(dǎo)閾值/3輕度傳導(dǎo)性聽力損失：25 dB HL患耳語頻氣導(dǎo)平均聽閾40dB HL中度傳導(dǎo)性聽力損失：40 dB HL患耳語頻氣導(dǎo)平均聽閾55dB HL重度傳導(dǎo)性聽力損失：患耳語頻氣導(dǎo)平均聽閾55dB HL純音聽力圖描述男 20歲右耳正常聽力曲線左耳輕度傳導(dǎo)性聽力損失聽力檢查結(jié)果為混合性聽力損失，則報告單上寫“（ ） 耳混合性聽力損失“，如需計算聽閾，則以該耳骨導(dǎo)聽閾 計算。純音聽力圖描述左耳混合性聽力損失上崗前職

7、業(yè)健康檢查目的：篩查噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證。崗前噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌癥：1.各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000、2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB）2.雙耳高頻平均聽閾40dB3.中度以上傳導(dǎo)性聽力損失噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容右耳語頻聽閾提高，高頻聽閾正常 左耳正常聽力曲線男 20歲右耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高左耳混合性聽力損失男 20歲雙耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高雙耳高頻平均聽閾40dBHL男 20歲右耳中度傳導(dǎo)性聽力損失左耳正常聽力曲線男 20歲在崗期間職業(yè)健康檢查目的：發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性噪聲聾和噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證。疑似職業(yè)性噪聲聾：1.根據(jù)GBZ49-2014職業(yè)

8、性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷，至少進(jìn)行3次純音聽力檢查。2.較好耳聽閾加權(quán)值26dBHL，雙耳高頻平均聽閾40dBHL。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容職業(yè)性噪聲聾的臨床特點第8版耳鼻咽喉頭頸外科學(xué):噪聲聾是指長期接觸噪聲引起緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾。早期典型曲線為4000Hz呈V型下降；以后鄰近的3000-6000Hz或2000-8000Hz之間的聽力亦下降，曲線呈U型；晚期則所有頻率均下降，但高頻區(qū)仍甚于低頻區(qū)，曲線呈下降型，發(fā)展為全聾者罕見。噪聲聾多為雙側(cè)對稱性。GBZ49-2014 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn):職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起的聽力損失的臨床特點為早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語頻

9、，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。雙耳語頻、高頻聽閾提高較好耳（左）聽閾加權(quán)值29dBHL雙耳高頻平均聽閾64dBHL男 28歲在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌癥：1.除噪聲原因外引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）2.噪聲易感者（上崗前雙耳正常聽力曲線，噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，雙耳3000、4000、6000Hz中任一頻率聽閾65dBHL）3.中度或中度以上傳導(dǎo)性聽力損失。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容 右耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳語頻、高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾43dBHL噪聲引起的語頻聽閾提高，可繼續(xù)從事噪聲作業(yè)男 28歲 右

10、耳正常聽力曲線 左耳全聾 雙耳高頻平均聽閾61dBHL非噪聲引起的語頻聽閾提高，不可繼續(xù)從事噪聲作業(yè)男 20歲在崗期間職業(yè)健康檢查復(fù)查：下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查1.初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾40dB者2.聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時3.語言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致4.聽力損失曲線為水平樣或近似直線者噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容男 20歲上崗前與在崗期間的職業(yè)禁忌證比較上 崗 前在 崗各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失非噪聲原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失雙耳高頻平均聽閾40dBHL噪聲易感者中度或中度以上傳導(dǎo)

11、性聽力損失。離崗職業(yè)健康檢查目的：發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性噪聲聾。噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容男 28歲職業(yè)性噪聲聾診斷原則根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸近性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷分級符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾40dB者，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級：a）輕度噪聲聾：26dB40dB；b）中度噪聲聾：41dB55dB；c）重度噪聲聾：56dB。職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾各頻率重復(fù)性測試結(jié)果閾值偏差應(yīng)10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點